鼻飼術(shù)
鼻飼術(shù)
一、操作相關(guān)理論
【概念】
鼻飼術(shù)是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，通過(guò)胃管向胃內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。
【目的】
遵醫(yī)囑對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物。
【適應(yīng)癥】
1、被迫性不能進(jìn)食：口腔手術(shù)后的患者，不能張口的患者，口腔疾病患者。
2、被動(dòng)性不能進(jìn)食：早產(chǎn)兒，昏迷患者，病情危重的患者。
3、拒絕口腔進(jìn)食：拒絕進(jìn)食的精神病患者，神經(jīng)性厭食癥患者。
【操作注意事項(xiàng)】
1、
2、 插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。 昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15厘米，
左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。
每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無(wú)胃儲(chǔ)留，胃內(nèi)容物超過(guò)150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。 鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均用20毫升溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞。
鼻飼混合流質(zhì)，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。
對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。 3、 4、 5、 6、
二、操作
1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、整潔。
2、抄對(duì)醫(yī)囑：兩人核對(duì)醫(yī)囑并簽名。
3、準(zhǔn)備及檢查評(píng)估用物： 快速手消毒液、治療車、病歷卡和手電筒。
4、評(píng)估：A、推治療車，帶病例卡和手電筒到病房。B、核對(duì)床號(hào)及姓名。（口
述：尊稱{阿姨、奶奶等稱謂}，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？）（患者回答：***）
C、向患者或患者家屬講解插管的目的'，操作過(guò)程及配合操作的相關(guān)知識(shí)。（口述：***因?yàn)槟荒茏孕羞M(jìn)食，今天醫(yī)生查房后開(kāi)醫(yī)囑，要給您進(jìn)行鼻飼，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。這個(gè)操作不是很痛苦，你不要太緊張。）D、評(píng)估患者有無(wú)消化道狹窄或食道靜脈曲張。(查看病歷卡。)E、以往是否有插胃管的經(jīng)歷。（口述：***您以前有沒(méi)有插過(guò)胃管？）（患者回答：***）F、患者的消化、吸收、排泄功能
和進(jìn)食需求。(口述：***您現(xiàn)在感覺(jué)餓嗎？)（患者回答：***）G、用手電筒檢查鼻腔�！緳z查鼻腔有無(wú)腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，詢問(wèn)既往有無(wú)鼻部疾病�！浚ǹ谑觯�***請(qǐng)把頭抬一下，讓我檢查一下您的鼻腔。）
（口述：***現(xiàn)在我已給您檢查完畢，謝謝配合!請(qǐng)您稍等，我去準(zhǔn)備一下用物。）
保持病房環(huán)境清潔、舒適，安靜。 選擇適宜為患者進(jìn)行鼻飼術(shù)的時(shí)間。
清除床旁桌上多余物品，方便操作。
手衛(wèi)生： 用快速手消毒液六步法洗手。
推治療車回治療室。
5、洗手、戴口罩。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液及用物。
A、鼻飼盤：（治療盤、鋪無(wú)菌治療巾、無(wú)菌換藥碗兩個(gè)分別用于盛溫開(kāi)水和鼻飼液、水溫計(jì)），鼻飼包：（彎盤一個(gè)，治療巾，紗布兩塊、壓舌板、止血鉗一個(gè)。）胃管，石蠟油，棉簽，皮筋，別針，膠布，胃腸灌注器，手電筒。一雙清潔手套。
B、鼻飼液：（流質(zhì)食物：要素膳、牛奶、勻漿膳；量：＜200毫升，間隔不少于2小時(shí)；溫度：38-40攝氏度，灌注前應(yīng)先試溫。放置時(shí)間：6小時(shí)未用完應(yīng)冷藏，24小時(shí)內(nèi)用完。鼻飼混合流質(zhì)，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。）
C、溫開(kāi)水（溫度：38-40攝氏度，約100毫升。）
6 、擦盤、臺(tái)、車。
7 、將用物置于治療車推入病房，治療車與床尾呈銳角。
8 、核對(duì)床號(hào)、姓名，拉下床欄。
9 、環(huán)境準(zhǔn)備 ：拉屏風(fēng)。
10、患者準(zhǔn)備:為患者取適當(dāng)臥位，最好取坐位。為患者取下義齒和眼鏡，妥善放置。
11、插胃管：
（口述：***我現(xiàn)在要為您進(jìn)行鼻飼了，以增加您的營(yíng)養(yǎng)攝入，不會(huì)很痛苦的，您不要太緊張。您這樣躺舒服嗎？）
A、打開(kāi)鼻飼包，治療巾鋪于頜下，同時(shí)將彎盤置于此處。用棉簽蘸溫開(kāi)水清潔插胃管的鼻腔，備膠布2條（6厘米，9厘米）。戴手套，打開(kāi)一次性胃管包裝，檢查胃管長(zhǎng)度標(biāo)記（鼻尖經(jīng)耳垂至劍突下約45-55厘米）及是否通暢（用胃腸灌注器檢查胃管）。石蠟油倒在紗布上潤(rùn)滑胃管前端15-20厘米；將胃管呈關(guān)閉狀態(tài)（管端塞�。�。左手持紗布托住胃管；右手持止血鉗夾住胃管前段；從一側(cè)（清潔）鼻孔緩緩插入至鼻咽部（15厘米）囑患者做吞咽動(dòng)作（使環(huán)肌開(kāi)放，導(dǎo)管可順利通過(guò)食管口。）插入45-55厘米左右。（口述：昏迷患者插至咽喉部約插入15cm時(shí)托起頭部再插。操作過(guò)程中注意觀察患病情況如出現(xiàn)惡心，稍停片刻再插，如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤在口腔內(nèi)，插管過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。）
B、檢查胃管是否在胃內(nèi)：（三種方法取其一：1、抽胃液，見(jiàn)有胃液。2、注入10cm空氣，胃部聽(tīng)氣過(guò)水聲。3、胃管末端置盛水杯中，無(wú)氣泡出現(xiàn)。）
C、固定胃管：用膠布將胃管分別固定于鼻翼（6厘米）及面頰部（9厘米）。
12、監(jiān)查有無(wú)胃潴留：
鼻飼前對(duì)于長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)了解上一次鼻飼時(shí)間和進(jìn)食量，另外應(yīng)用胃腸灌注器抽吸胃管檢查患者有無(wú)胃潴留【胃內(nèi)容物超過(guò)150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。
13、灌飼：先注入20cm溫開(kāi)水沖洗胃管，緩慢注入鼻飼液（口述：每次量＜200cn。溫度38-40℃，兩次注入需要間隔時(shí)間＞2小時(shí)，鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入。灌注溫開(kāi)水和鼻飼液前都要前臂內(nèi)側(cè)試溫，灌飼后再次溫開(kāi)水沖洗胃管。灌飼過(guò)程注意觀察病人反應(yīng)。鼻飼完畢，將胃管開(kāi)口處反折或?qū)⑷尤o，用紗布包好橡皮筋扎緊，再用別針固定在病服上或枕旁。
14、整理 ：
①取下彎盤及墊巾等用物放于治療車上。
②安撫患者：保持患者半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，整理床單位。
③健康教育：告知注意事項(xiàng)，避免胃管脫出，以及鼻飼與治療疾病的關(guān)系。（口述：***，我已給您做好鼻飼術(shù)了，感覺(jué)還好嗎？鼻飼管我?guī)湍愎潭ㄔ诓》狭耍慊顒?dòng)的時(shí)候要注意不要把胃管拉掉，如果感覺(jué)喉嚨處不舒服等任何不適感請(qǐng)及時(shí)通知我，電鈴放在這里。我們也會(huì)經(jīng)常來(lái)巡視的。您好好休息�。�
15、手衛(wèi)生：用快速手消毒液六步法洗手。
16、處理用物：回治療室，正確處理用物將鼻飼用物清潔消毒后置于盤內(nèi)覆蓋待用。物歸原處。
17、擦盤、臺(tái)、車。
18、洗手，脫口罩。
19、記錄（藥物及鼻飼流質(zhì)名稱，液量及鼻飼時(shí)間）。
拔管法
目的：用于患者停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)。(如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。)
1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、整潔。
2、抄對(duì)醫(yī)囑：兩人核對(duì)醫(yī)囑并簽名。
3、準(zhǔn)備及檢查評(píng)估用物： 快速手消毒液、治療車、病歷卡。
4、評(píng)估：A、推治療車，帶病例卡到病房。B、核對(duì)床號(hào)及姓名；（口述：尊稱{阿姨、奶奶等稱謂}，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？）。（患者回答：***）。
C、向患者或患者家屬講解拔管的原因、操作過(guò)程及配合操作的相關(guān)知識(shí)。了解患者的消化、吸收、排泄功能和進(jìn)食能力。（口述：***因?yàn)槟F(xiàn)在可以自行進(jìn)食了嗎？）（患者回答：可以。）（口述：***今天醫(yī)生查房后開(kāi)醫(yī)囑，要給您拔除胃管。這個(gè)操作不是很痛苦，你不要太緊張。***請(qǐng)您稍等，我去準(zhǔn)備一下用物。）
保持病房環(huán)境清潔、舒適，安靜。 選擇適宜為患者進(jìn)行拔管的時(shí)間。
清除床旁桌上多余物品，方便操作。
手衛(wèi)生： 用快速手消毒液六步法洗手。
推治療車回治療室。
5、洗手、戴口罩。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備拔管用物。（拔管用物：治療盤內(nèi)置治療碗（內(nèi)有紗布）、彎盤、乙醇、松節(jié)油、棉簽。）
6 、鼻飼術(shù)擦盤、臺(tái)、車。
7 、將用物置于治療車推入病房，治療車與床尾呈銳角。
8 、核對(duì)床號(hào)、姓名，拉下床欄。
9 、環(huán)境準(zhǔn)備 ：拉屏風(fēng)。
10、患者準(zhǔn)備:為患者取適當(dāng)臥位。
11、拔胃管：
1）（口述：***現(xiàn)在我要拔胃管了，您不要太緊張。）
2）將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。
3）用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，（口述：***做深呼吸。）待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)。（口述：昏迷病人拔管到咽喉處時(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。）
4）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口。
12、整理 ：
1）取下彎盤等用物放于治療車上。
2）安撫患者：取舒適臥位，整理床單位。
3）健康教育：（口述：***，我已經(jīng)拔除胃管了，感覺(jué)還好嗎？您之后這幾天可能會(huì)感覺(jué)喉嚨處有不適感，過(guò)幾天就好了，您不要太緊張。如果有任何不適感請(qǐng)及時(shí)通知我，電鈴放在這里。我們也會(huì)經(jīng)常來(lái)巡視的。您好好休息�。�
13、手衛(wèi)生：用快速手消毒液六步法洗手。
14、處理用物：回治療室，正確處理用物,物歸原處。
15、擦盤、臺(tái)、車。
16、洗手，脫口罩。
17、記錄（記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。）
三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)
1、患者或家屬能夠知道護(hù)士告知的注意事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。
2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確、動(dòng)作輕巧，患者配合。
3、確保胃管在胃內(nèi)，固定穩(wěn)定。
【思考題】
1.鼻飼時(shí)一次量應(yīng)＜（ ）毫升，間隔不少于（ ）小時(shí)。
2.鼻飼液的溫度：（ ）攝氏度，灌注前應(yīng)先試溫。
3.鼻飼液放置時(shí)間（ ）小時(shí)未用完應(yīng)冷藏，應(yīng)（ ）小時(shí)內(nèi)用完。
4.鼻飼管插入長(zhǎng)度:具體長(zhǎng)度: 成人大約為（ ）cm； 嬰幼兒大約（ ）cm。
5.選擇題：昏迷患者插入會(huì)厭部時(shí)（ ）cm抬高頭部，以加大咽部的弧度。
A、11cm B、13cm C、15cm D、17cm
6.鼻飼術(shù)適應(yīng)癥：（ ）
A、口腔手術(shù)后的患者，不能張口的患者，口腔疾病患者；
B、早產(chǎn)兒，昏迷患者，病情危重的患者；
C、拒絕進(jìn)食的精神病患者，神經(jīng)性厭食癥患者；
D、以上都是；
7.問(wèn)答題：證實(shí)鼻飼管在胃內(nèi)的三種方法？
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