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人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定
GA/T800-2008
人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人身損害軀體傷殘者和精神障礙者，口常生活是否需要護(hù)理依賴及其程度的評(píng)定原則和方法。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于因人為傷害、交通事故、意外傷害等因素所造成的人身傷殘、精神障礙護(hù)理依賴程度的評(píng)定。
國家和其他行業(yè)已有規(guī)定的，執(zhí)行其相關(guān)規(guī)定。
2術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
2.1
軀體殘疾者thedisabledduetobodyinjury
因各種傷害因素造成人體組織器官不可恢復(fù)的結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙，不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)的人。
2.2
精神障礙者thementallydisorderred
因各種傷害因素造成人的大腦功能失調(diào)或結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致感知、情感、思維、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度受損的人。
2.3
日常生活活動(dòng)能力。Activitiesofdailyliving(ADL)
人體日常生活必須反復(fù)進(jìn)行的、基本的、具有共同性身體動(dòng)作的能力。包括：進(jìn)食，床上活動(dòng)，穿衣，修飾，洗澡，大、小便及行走等。
2.4
日常生活自理能力abilitiesoftakingcareofoneself
人體在正常思維支配下，為滿足基本生理、生活需要，必須反復(fù)進(jìn)行的一系列身體動(dòng)作或活功的能力。包括：進(jìn)食、更衣、修飾、整理個(gè)人衛(wèi)生、使用日常生活工具、自主外出行走等。
2.5
軀休移動(dòng)能力abilitiesofbodymoving
人體自主在床上移動(dòng)，上、下床，室內(nèi)或室外行走，上、下樓梯等能力。
2.6
日常生活活動(dòng)能力喪失lossofADL
軀體殘疾者因各種損害因素導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力部分或全部永久性喪失。
2.7
日常生活自理能力喪失lossofabilitiesfortakingcareofoneself
精神障礙者因感知、思維、情感、行為、意志、智力等出現(xiàn)異常，部分或全部喪失料理自己日常生活能力。
2.8
護(hù)理依賴dependceonbeingnursed
軀體殘疾者和精神障礙者需經(jīng)他人護(hù)理、幫助以維系日常生括。
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2.9
護(hù)理依賴程度dependencelevelsofbeingnursed
軀體殘疾者或精神障礙者需要他人幫助的程度。
2.10
他人接觸身體的幫助helpwithtouchforthedisabledbyinjury
軀體殘疾者需要他人給予抱，抬，搬，背等幫助。
2.11
治療終結(jié) medical treatment finality
臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床癥狀和體征消失或固定。
3總則
3.1 評(píng)定原則
護(hù)理依賴程度的評(píng)定應(yīng)遵循實(shí)事求事的原則，以傷害因素對(duì)人體直接造成的損害及并發(fā)癥導(dǎo)致日�；顒�(dòng)能力或日常生活自理能力喪失為依據(jù)，綜合評(píng)定。
3.2 評(píng)定要求
3.2.1 對(duì)被評(píng)定人應(yīng)進(jìn)行客觀、全面、詳細(xì)的查體，必要時(shí)應(yīng)做相應(yīng)的輔助檢查。
3.2.2 除被評(píng)定人主訴及其近親屬的陳訴外，被評(píng)定人還應(yīng)有客觀臨床體征，并與輔助檢查、病歷記載相符合。
3.2.3 被評(píng)定人原有疾病或殘疾需要護(hù)理依賴的，必要時(shí)確定本次損傷因素的參與度，見附錄A。
3.2.4 被評(píng)定人同時(shí)有軀體殘疾和精神殘疾的，應(yīng)分別評(píng)定，按護(hù)理依賴程度較重的定級(jí)。
3.3 評(píng)定時(shí)機(jī)
3.3.1 軀體殘疾者護(hù)理依賴程度評(píng)定，應(yīng)在其治療終結(jié)后進(jìn)行。
3.3.2 精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定，應(yīng)在其精神障礙至少經(jīng)過一年以上治療后進(jìn)行。
3.4 評(píng)定等級(jí)及比例
3.4.1護(hù)理依賴程度等級(jí)
護(hù)理依賴程度分以下三級(jí)：
a)完全護(hù)理依賴
b)大部分護(hù)理依賴
c)部分護(hù)理依賴
3.4.2 護(hù)理依賴賠付比例
護(hù)理依賴賠付比例，參見附錄B。
3.5 護(hù)理依賴程度表述，參見附錄C。
3.6 評(píng)定人條件
由取得主檢法醫(yī)師、精神�？浦髦吾t(yī)師以上職稱或取得司法鑒定人資格的人員擔(dān)任。
3.7 列舉數(shù)字
列舉的數(shù)字“以上或以下”均包括本數(shù)。
4 軀體殘疾者護(hù)理依賴程度評(píng)定
4.1 日常生活活動(dòng)能力項(xiàng)目、評(píng)定分值和計(jì)算
4.1.1 日常生活活動(dòng)能力項(xiàng)目
4.1.1.l進(jìn)食
拿取食物，放入口中，咀嚼，咽下。
4.1.1.2 床上活動(dòng)
床上活動(dòng)包括：
a)翻身；
b)平移；
c)起坐。
4.1.1.3 穿衣
穿衣包括：
a) 穿脫上身衣服；
b) 穿脫下身衣服。
4.1.1.4 修飾
修飾包括：
a) 洗（擦）臉；
b) 刷牙；
c) 梳頭；
d) 剃須。
以上4項(xiàng)指使用放在身邊的洗漱用具。
4.1.1.5 洗澡
進(jìn)入浴室，完成洗澡。
4.1.1.6 床椅移動(dòng)
從床上移動(dòng)到椅子上或從椅子上移動(dòng)到床上。
4.1.1.7 行走
行走包括：
a) 平地行走；
b) 上樓梯；
c) 下樓梯。
4.1.1.8 小便始末
到規(guī)定地方，解系褲帶，完成排尿。
4.1.1.9 大便始末
到規(guī)定地方，解系褲帶，完成排便。
4.1.1.10 用廁
用廁包括：
a) 蹲（坐）起；
b) 拭凈；
c) 沖洗（倒掉）；
d) 整理衣褲。
4.1.2 評(píng)定分值
軀體殘疾者日常生活活動(dòng)能力10項(xiàng)評(píng)定分值見表1。
表1 日常活動(dòng)能力項(xiàng)目評(píng)定分值（100分）
項(xiàng)目 評(píng)定分值 進(jìn)食5分、床上活動(dòng)5分、穿衣5分、修飾5分、洗澡0分、床椅轉(zhuǎn)移5分、行走5分、小便始末5分、大便始末5分、用廁0分，總分40分。
進(jìn)食 10分 能自主完成
5分 經(jīng)常依靠他人幫助把食物拿取到面前或身邊才能完成
0分 完全依靠他人拿取食物和接觸身體的幫助才能完成，或需他人喂食 床上活動(dòng) 10分 能自主完成4.1.1.2的a)、b)、c)
5分 需要他人看護(hù)或扶助才能完成，或只能完成4.1.1.2中的1項(xiàng)或2項(xiàng)， 其余需依靠他人接觸身體的幫助才能完成
0分 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成4.1.1.2的a)、b)、c)
穿衣 10分 能自主完成4.1.1.3的a)、b)
5分 只能完成4.1.1.3的a)或b)
0分 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成4.1.1.3的a)和b)
修飾 5分 能自主完成4.1.1.4的a)、b)、c)、d)
0分 主要或完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成4.1.1.4的a)、b)、c)、d) 洗澡 5分 能自主完成
0分 主要或完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成
床椅轉(zhuǎn)移 15分 能自主完成
10分 借助殘疾輔助器具或其他用具才能完成
5分 長期需依靠他人看護(hù)或扶助才能完成
0分 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成
行走 15分 能自主完成4.1.1.7的a)、b)、c)
10分 借助殘疾輔助器具或其他用具才能完成4.1.1.7的a)、b)、c)
5分 借助殘疾輔助器具只能完成4.1.1.7的a)，其余需依靠他人看護(hù)或扶助才能完成 0分 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成4.1.1.7的a)、b)、c)
小便始末 10分 能自主完成
5分 長期需他人看護(hù)或扶助才能去規(guī)定的地方完成小便過程
0分 長期在床上小便或長期依靠他人接觸身體的幫助才能完成，并依靠他人 幫助清理小便
大便始末 10分 能自主完成
5分 長期需他人看護(hù)或扶助才能去規(guī)定的地方完成大便過程
0分 長期在床上大便或長期依靠他人接觸身體的幫助才能完成，并依靠他人
幫助清理大便
用廁 10分 能自主完成4.1.1.10的a)、b)、c)、d)
5分 只能完成4.1.1.10的a)、b)、c)、d)中的3項(xiàng)以下，其余需依靠他人接觸身體 幫助或借助其他設(shè)施，輔助用具才能完成
0分 完全依靠他人接觸身體幫助才能完成4.1.1.10的a)、b)、c)、d)
注1：看護(hù)，是指為了防止軀體殘疾者在進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移，行走，上、下樓梯，大、小便等日常生活活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摔倒、跌下等危險(xiǎn)，而需他人經(jīng)常照看。
注2：扶助，是指軀體殘疾者在進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)，需他人在旁邊實(shí)施攙扶、護(hù)持等幫助，以防止軀體殘疾都出現(xiàn)行走不穩(wěn)、摔倒、跌下等危險(xiǎn)。
上述二種情況，軀體殘疾者日常生活活動(dòng)主要是靠自身的能力完成。
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4.1.3計(jì)算
4.1.3.1 根據(jù)軀體殘疾者完成日常生活活動(dòng)能力頂目的情況，客現(xiàn)確定每項(xiàng)分值。
4.1.3.2 將各項(xiàng)分值相加得出總分值。
4.2 護(hù)理依賴程度評(píng)定
4.2.1護(hù)理依賴
4.2.1.1 日常生活活動(dòng)能力項(xiàng)目總分值為100分。
4.2.1.2 總分值在61分以上，日常生活活動(dòng)基本自理、為不需要護(hù)現(xiàn)依賴。
4.2.1.3 總分值在60分以下，為需要護(hù)理依賴。
4.2.2 護(hù)理依賴程度
4.2.2.1 總分值在60分～41分，為部分護(hù)理依賴。
4.2.2.2 總分值在40分～21分，為大部分護(hù)理依賴。
4.2.2.3 總分值在2O分以下，為完全護(hù)理依賴。
5 精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定
5.1 日常生活自理能力項(xiàng)目、評(píng)定分值和計(jì)算
5.1.1 日常生活自理能力項(xiàng)目
5.1.1.1 進(jìn)食
進(jìn)食是指：
a）按時(shí)；
b）定量；
c）在規(guī)定地點(diǎn)完成進(jìn)食。
以上3項(xiàng)無須他人提醒、引領(lǐng)、督促、控制或喂食，無厭食、拒食、絕食，暴飲暴食、不知饑飽等行為。
5.1.1.2 修飾
修飾包括：
a) 梳頭；
b) 洗臉；
c) 刷牙；
d) 剃須。
以上4項(xiàng)不需他人幫助打水、準(zhǔn)備洗漱用具等。
5.1.1.3 更衣
更衣是指；
a) 穿脫衣服；
b) 定時(shí)更換衣服；
c) 按季節(jié)、天氣、溫度變化適時(shí)增減衣服。
5.1.1.4 理發(fā)、洗澡，剪指甲
理發(fā)、洗澡，剪指甲是指：
a) 去理發(fā)店理發(fā)；
b) 去洗浴處洗操；
c) 自己或要求他人幫助剪指甲。
5.1.1.5整理個(gè)人衛(wèi)生
整理個(gè)人衛(wèi)生包括：
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a) 整理自己的床鋪；
b) 打掃室內(nèi)衛(wèi)生；
c) 清洗衣物；
d) 女性能自理經(jīng)期衛(wèi)生，使用更換衛(wèi)生巾、清洗內(nèi)褲等。
5.1.1.6 小便始末
小便始未是指：
a) 到規(guī)定地方；
b）解系褲帶，完成小便過程；
c）清理小便。
5.1.1.7 大便始末
大便始末是指：
a）到規(guī)定地方；
b) 解系褲帶，完成大便過程；
5 精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定
5.1 日常生活自理能力項(xiàng)目、評(píng)定分值和計(jì)算
5.1.1 日常生活自理能力項(xiàng)目
5.1.1.1 進(jìn)食
進(jìn)食是指：
a）按時(shí)；
b）定量；
c）在規(guī)定地點(diǎn)完成進(jìn)食。
以上3項(xiàng)無須他人提醒、引領(lǐng)、督促、控制或喂食，無厭食、拒食、絕食，暴飲暴食、不知饑飽等行為。
5.1.1.2 修飾
修飾包括：
a) 梳頭；
b) 洗臉；
c) 刷牙；
d) 剃須。
以上4項(xiàng)不需他人幫助打水、準(zhǔn)備洗漱用具等。
5.1.1.3 更衣
更衣是指；
a) 穿脫衣服；
b) 定時(shí)更換衣服；
c) 按季節(jié)、天氣、溫度變化適時(shí)增減衣服。
5.1.1.4 理發(fā)、洗澡，剪指甲
理發(fā)、洗澡，剪指甲是指：
a) 去理發(fā)店理發(fā)；
b) 去洗浴處洗操；
c) 自己或要求他人幫助剪指甲。
5.1.1.5整理個(gè)人衛(wèi)生
整理個(gè)人衛(wèi)生包括：
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a) 整理自己的床鋪；
b) 打掃室內(nèi)衛(wèi)生；
c) 清洗衣物；
d) 女性能自理經(jīng)期衛(wèi)生，使用更換衛(wèi)生巾、清洗內(nèi)褲等。
5.1.1.6 小便始末
小便始未是指：
a) 到規(guī)定地方；
b）解系褲帶，完成小便過程；
c）清理小便。
5.1.1.7 大便始末
大便始末是指：
a）到規(guī)定地方；
b) 解系褲帶，完成大便過程；
c) 清理大便。
5.1.1.8 外出行走
外出行走是指：
a) 自主外出；
b）通常能獨(dú)自找回出發(fā)處；
c）需要他人陪同。
5.1.1.9 睡眠
睡眠是指：
a) 按正常人的作息時(shí)問、規(guī)律睡眠；
b）不能按正常人的作息時(shí)間、規(guī)律睡眠，如晝夜顛倒、白天思睡、夜間不寧、晚上不睡、早展不起等；
c) 睡眠需要他人監(jiān)護(hù)、幫助。
5.1.l.10 服藥
服藥是指：
a) 保管藥物；
b) 定時(shí)服藥；
c）定量服藥。
5.1.1.11 使用日常生活用具
使用日常生活用具是指：
a) 使用爐灶；
b）使用日用電器；
c) 使用自來水。
5.1.1.12 乘車
乘車是指：
a） 能乘坐交通工具，如公共汽車，出租車等。
b） 需要他人陪同；
c） 不能乘坐交通工具。
5.1.2 評(píng)定分值
精神障礙者日常生活自理能力12項(xiàng)評(píng)定分值見表2。
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表2 日常生活自理能力項(xiàng)目評(píng)定分值（120分）
項(xiàng)目 評(píng)定分值 進(jìn)食10分、修飾0分、更衣0分、理發(fā)洗澡剪指甲0分、整理個(gè)人衛(wèi)生0分、小便始末5分、大便始末5分、外出行走5分、睡眠5分、服藥5分、使用日常生活用具5分、乘車5分，總分45分。
進(jìn)食 10分 能自主完成5.1.1.1的a)、b)、c)
5分 經(jīng)常依靠他人提醒、引領(lǐng)、督促、控制才能完成5.1.1.1的a)、b)、c)中的1項(xiàng) 或2項(xiàng)
0分 完全依靠他人督促、幫助才能完成5.1.1.1的a)、b)、c)，或需他人喂食 修飾 10分 能保持外貌整潔，自主完成5.1.1.2的a)、b)、c)、d)中的2項(xiàng)以上
5分 經(jīng)常需他人提醒、督促、幫助才能完成5.1.1.2的a)、b)、c)、d)中的1項(xiàng)以上 0分 完全依靠他人督促、幫助才能完成5.1.1.2的a)、b)和（或）c)、d)
更衣 10分 衣著得體，能自主完成5.1.1.3的a)、b)、c)
5分 經(jīng)常需他人提醒、督促、幫助才能完成5.1.1.3的a)、b)、c)
0分 完全依靠他人幫助才能完成5.1.1.3的a)、b)、c)
理發(fā)、洗澡、剪指甲 10分 能自主完成5.1.1.4的a)、b)、c)
5分 經(jīng)常需他人提醒、督促、引領(lǐng)、幫助才能完成5.1.1.4的a)、
b)、 c)中1項(xiàng)以上
0分 從不主動(dòng)理發(fā)、洗澡、剪指甲，完全需要他人強(qiáng)制、幫助才
能完成5.1.1.4的a)、b)、c)
整理個(gè)人衛(wèi)生 10分 能自主完成5.1.1.5的a)、b)、c)，女性能自主完成5.1.1.5的d)
5分 經(jīng)常需他人提醒、指導(dǎo)才能完成5.1.1.5的a)、b)、c)中1項(xiàng)以上，
女性在他人提醒、指導(dǎo)下才能完成5.1.1.5的d)
0分 完全靠他人幫助才能完成5.1.1.5的a)、b)、c)，女性依靠他人幫助
才能完成5.1.1.5的d)
小便始末 10分 能自主完成5.1.1.6的a)、b)、c)
5分 經(jīng)常需他人提醒、督促、引領(lǐng)才能完成5.1.1.6的a)，5.1.1.6的b)、c)基 本能自主完成
0分 完全依靠他人幫助才能完成5.1.1.6的a)、b)、c)
大便始末 10分 能自主完成5.1.1.7的a)、b)、c)
5分 經(jīng)常需他人提醒、督促、引領(lǐng)才能完成5.1.1.7的a)，5.1.1.7的b)、c)基 本能自主完成
0分 完全依靠他人幫助才能完成5.1.1.7的a)、b)、c)
外出行走 10分 能自主完成5.1.1.8的a)、b)
5分 完成5.1.1.8的a)、b)經(jīng)常需要5.1.1.8的c），否則就有走失的危險(xiǎn)；或 從不外出
0分 完成5.1.1.8的a)、b)必需要5.1.1.8的c），否則就會(huì)丟失
睡眠 10分 能自主完成5.1.1.9的a)或偶有異常睡眠但不需要5.1.1.9的c)
5分 有5.1.1.9的b)所列舉異常睡眠表現(xiàn)1種以上，經(jīng)常需要5.1.1.9的c) 0分 有5.1.1.9的b)所列舉異常睡眠表現(xiàn)1種以上，長期需要5.1.1.9的c) 服藥 10分 不需要服藥、或需要服藥，但能遵照醫(yī)囑自主完成5.1.1.10的a)、b)、c) 5分 需要服藥，能自主完成5.1.1.10的a)，但5.1.1.10的b)、c)需他人提醒、督促、 幫助才能完成
0分 需要服藥，均需他人幫助才能完成5.1.1.10的a)、b)、c)
使用日常生活用具 10分 能自主安全使用5.1.1.11的a)、b)、c)
5分 經(jīng)常需他人指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)才能使用5.1.1.11的a)、b)、c)中1項(xiàng)以上 0分 從不使用5.1.1.11的a)、b)、c)或使用5.1.1.11的a)、b)、c)經(jīng)常 引發(fā)危險(xiǎn)
乘車 10分 能自主完成5.1.1.12的a)
5分 需要5.1.1.12的b)才能完成5.1.1.12的a)
0分 5.1.1.12的c)或在有5.1.1.12的b)的情況下也難完成5.1.1.12的a)
5.1.3 計(jì)算
5.1.3.1 根據(jù)精神障礙者完成日常生活自理能力項(xiàng)目的情況，客觀確定每項(xiàng)分值。
5.1.3.2 將各項(xiàng)分值相加得出總分值。
5.2 護(hù)理依賴程度評(píng)定
5.2.1 護(hù)理依賴
5.2.1.1 日常生活自理能力項(xiàng)目總分值為120分。
5.2.1.2 總分值在81分以上，日常生活基本能夠自理，為不需要護(hù)理依賴。
5.2.1.3 總分值在8O分以下，為需要護(hù)理依賴。
5.2.2 護(hù)理依賴程度
5.2.2.1 總分值在80分～61分，為部分護(hù)理依賴。
5.2.2.2 總分值在60分～41分，為大部分護(hù)理理依賴。
5.2.2.3 總分位在40分以下，為完全護(hù)理依賴。
5.3 精神障礙者存在安全問題時(shí)護(hù)理依賴程度評(píng)定
5.3.1 適用于精神障礙者有造成自身，他人和公眾安全危險(xiǎn)的情況。
5.3.2 安全問題是指可能發(fā)生：
a）自殺
b) 自傷；
c）打人；
d）毀物；
e) 出走丟失；
f）其他可造成自身、他人和公眾安全危險(xiǎn)的情況。
5.3.3 精神障礙者經(jīng)常有上述安全問題項(xiàng)目中1項(xiàng)以上，經(jīng)治療無明顯改善，且時(shí)間持續(xù)一年以上，為需要大部分護(hù)理依賴。
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附錄A
（規(guī)范性附錄）
損傷參與度
A.1 損傷參與度
指損害因素對(duì)護(hù)理依賴后果作用的大小。
A.2 損作參與度的表示及劃分比例
A.2.1 損傷參與度采用百分比表示，分為：100%，75%，50%，25%，0五種。
A.2.2完全由損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥造成，其原有疾病或殘疾與所需護(hù)理理依賴后果無因果關(guān)系的，損傷參與度為100%。
A.2.3 主要由損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥造成，其原有疾病或殘疾對(duì)所需護(hù)理依賴后果只是起到加重和輔助作用的，損傷參與度為75%。
A.2.4損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥與其原有疾病或殘疾共同造成護(hù)理依賴后果，且作用相當(dāng)，難分主次的，損傷參與度為50%。
A.2.5 主要由原有疾病或殘疾造成，損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥對(duì)所需護(hù)理依賴后果只是起到加重和輔助作用的，損傷參與度為25%。
A.2.6 完全由原有疾病或殘疾造成，損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥與其所需護(hù)理依賴程度無明確因果關(guān)系的，損傷參與度為0。
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附錄B
（資料性附錄）
護(hù)理依賴賠付比例
護(hù)理依賴賠付比例是指各護(hù)理依賴程度等級(jí)所需護(hù)理費(fèi)用的比例，分以下三等： a) 完全護(hù)理依賴 100%；
b) 大部分護(hù)理依賴80%；
c）部分護(hù)理依賴 50%。
GA/T800-2008
附錄C
（資料性附錄）
護(hù)理依賴程度的表述
C.1 護(hù)理依賴后果完全是由損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥造成的，直接書寫所需護(hù)理依賴的程度。如李某某需要完全護(hù)理依賴；張某某需要大部護(hù)理依賴；趙某某需要部分護(hù)理依賴。
C.2 護(hù)理依賴后果是由于損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥與原有疾病或殘疾共同造成的，必要時(shí)在所需護(hù)理依賴程度之后，加上損害因素所占損傷參與度的百分比。如李某某需要大部分護(hù)理依賴，損傷參與度為50％。表示該被評(píng)定人所需大部分護(hù)理依賴，其50%是由于損害因素造成的。
C.3 護(hù)理依賴后果完全是由于原有疾病或殘疾造成的，損傷參與度為0，必要時(shí)說明損害因素與護(hù)理依賴無因果關(guān)系。
一、護(hù)理費(fèi)的概念
護(hù)理費(fèi)是指受害人因遭受人身損害，生活無法自理需要他人護(hù)理而支出的費(fèi)用。
二、護(hù)理費(fèi)的分類
1、依據(jù)護(hù)理期間的不同，可以把護(hù)理費(fèi)分為三類:
1.1是受害人在治療期間，需要他人幫助而付出的護(hù)理費(fèi)；
1.2是受害人在傷情治愈后的康復(fù)期間，需要他人幫助而付出的護(hù)理費(fèi)；
1.3是受害人因殘疾而永久性喪失生活自理能力，需要他人的長期持續(xù)幫助而支出的護(hù)理費(fèi)。
注：在受害人住院治療期間，醫(yī)院統(tǒng)一安排的護(hù)士護(hù)理的費(fèi)用，因?yàn)橐鸭{入醫(yī)療費(fèi)的范圍，因而不應(yīng)列入護(hù)理費(fèi)。
2、按照護(hù)理人員的不同，也可將護(hù)理費(fèi)分為三類：
1.1是聘請(qǐng)專門從事護(hù)理工作的人員的護(hù)理費(fèi)用；
1.2是受害人的親屬或配偶進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理費(fèi)；
1.3是受害人雇傭其他人員進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理費(fèi)。
注：受害人的親屬和配偶進(jìn)行看護(hù)時(shí)，雖然表面上沒有支出費(fèi)用，但是，這種看護(hù)活動(dòng)仍然具有金錢價(jià)值，此種出于親情的行為不能施惠于加害人，所以加害人也應(yīng)當(dāng)支付費(fèi)用。
三、護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理費(fèi)數(shù)額是由護(hù)理人員的收入狀況、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、護(hù)理級(jí)別等要素綜合決定的。
1、護(hù)理人員的收入狀況
1.1護(hù)理人員有收入的，按照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算。
1.2護(hù)理人員沒有收入的，無論受害人是否實(shí)際支付給護(hù)理人員以報(bào)酬，均統(tǒng)一參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
1.3受害人雇傭護(hù)工的，其計(jì)算方法與第二種情形相同。
2．護(hù)理人數(shù)
2.1護(hù)理人員原則上為一人；
2.2在特定情形下可以多于一人，具體可以參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)的明確意見，確定護(hù)理人員人數(shù)。
3．護(hù)理期限
3.1一般原則，計(jì)算到受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)為止；
3.2受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但是最長不超過二十年。
3.2.1如果受害人實(shí)際需要的護(hù)理期限，超過了法院判決的期限，甚至超過了二十年的最長期限，就超過期限的護(hù)理費(fèi)，受害人有權(quán)再次請(qǐng)求賠償（最高法院人身損害賠償司法解釋第33條規(guī)定：超過確定的護(hù)理期限，賠償權(quán)利人向人民法院起訴請(qǐng)求繼續(xù)給付的，人民法院應(yīng)當(dāng)受理。經(jīng)審理認(rèn)定賠償權(quán)利人確實(shí)需要繼續(xù)護(hù)理的，人民法院應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用五至十年。）。
3.2.2如果受害人實(shí)際被護(hù)理的期限，短于法院判決確定的期限（例如，受害人在此期限內(nèi)康復(fù)已無需護(hù)理，或者在這個(gè)期限未滿時(shí)受害人就死亡的）而賠償義務(wù)人一次性已經(jīng)支付了該期限內(nèi)的全部護(hù)理費(fèi)，受害人基于法院的判決一次性取得該筆護(hù)理費(fèi)的，受害人或者其繼承人不負(fù)返還的義務(wù)。
4、護(hù)理級(jí)別
護(hù)理級(jí)別是確定護(hù)理費(fèi)數(shù)額的另一個(gè)重要因素。而護(hù)理級(jí)別又是由受害人的護(hù)理依賴程度和配置殘疾輔助器具情況決定的。
4.1生活自理范圍主要包括下列五項(xiàng)：（1）進(jìn)食；（2）翻身；（3）大、小便；
（4）穿衣、洗漱；（5）自我移動(dòng)。
4.2護(hù)理依賴程度就是指被護(hù)理人對(duì)護(hù)理人在生活上的幫助的依賴程度。護(hù)理依賴的程度分為三級(jí)：
4.2.1完全護(hù)理依賴，指生活完全不能自理，上述5項(xiàng)均需護(hù)理者；
4.2.2大部分護(hù)理依賴，指生活大部分不能自理，上述5項(xiàng)中有3項(xiàng)需要護(hù)理者；
4.2.3部分護(hù)理依賴，指生活部分不能自理，上述5項(xiàng)中有1項(xiàng)需要護(hù)理者。
4.3配制殘疾輔助器具的情況
具體是指致殘的受害人在配制殘疾輔助器具后，在多大的程度上恢復(fù)了生活自理的能力。當(dāng)配制了殘疾輔助器具后，當(dāng)時(shí)能夠不同程度地恢復(fù)一定的生活自理能力。其護(hù)理依賴程度降低，護(hù)理級(jí)別也相應(yīng)較低，護(hù)理費(fèi)相應(yīng)減少。
4.4護(hù)理級(jí)別
依照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度》的規(guī)定，應(yīng)根據(jù)病情或殘疾等級(jí)分為四級(jí)，即特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。
五、護(hù)理費(fèi)計(jì)算公式
1、護(hù)理人員有收入的：
護(hù)理費(fèi)=誤工費(fèi)
2、護(hù)理人員沒有收入的：
護(hù)理費(fèi)=當(dāng)?shù)刈o(hù)工同等級(jí)勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)*護(hù)理天數(shù)（最長不超過20年）*護(hù)工人數(shù)（原則上1人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)）
六、相關(guān)法規(guī)
1、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
第21條 護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。
護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人同原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。
護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。
受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。
2、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》
第50條第4項(xiàng) 陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。
3、《最高人民法院關(guān)于審理觸電人身損賠償案件若干問題的解釋》
第4條第4項(xiàng) 護(hù)理費(fèi)：受害人住院期間，護(hù)理人員有收入的，按照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；無收入的，按照事故發(fā)生地平均生活費(fèi)計(jì)算。也可以參照護(hù)工市場價(jià)格計(jì)算。受害人出院以后，如果需要護(hù)理的，憑治療醫(yī)院證明，按照傷殘等級(jí)確定。殘疾用具費(fèi)應(yīng)一并考慮。
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