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優(yōu)質(zhì)護理院長查房記錄
2013年3月院長查房記錄
時間：2013年3月5日
地點：優(yōu)質(zhì)護理病房內(nèi)一科
查房的主要內(nèi)容：
1、醫(yī)療及護理核心制度落實情況及護理管理工作的要求。
2、優(yōu)質(zhì)護理示范工作落實開展情況 參加人員：院長、醫(yī)務(wù)科、護理部主任、辦公室主任、藥局主任、后勤科長、內(nèi)一科主任、護士長、內(nèi)一科全體醫(yī)生、護士
（一）科室醫(yī)療、護理管理工作檢查
1、查科主任關(guān)于醫(yī)療管理的相關(guān)管理記錄，三級查房的實施，危重病歷的記錄，醫(yī)患溝通制度的落實記錄。
2、查科護士長對護理核心制度落實管理情況的記錄
（二）查護士長優(yōu)質(zhì)護理工作落實的情況
優(yōu)質(zhì)護理工作的實施方案及工作重點及目標，根據(jù)哈爾濱市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評分標準進行了細致的檢查與督導，具體問題反饋如下：
1）病房的優(yōu)質(zhì)護理實施方案中，建立健全各項規(guī)章制度及專科護理常規(guī)，內(nèi)容實際落實欠規(guī)范，護理工作制度及�？萍膊〉淖o理內(nèi)容等。責任護士在工作中還沒有很好的執(zhí)行，在病情觀察方面，忽略觀察要點，護理措施落實不到位，有待于加強護士專業(yè)培訓及業(yè)務(wù)水平提高。
2）護理文件書寫有刮痕、漏寫現(xiàn)象，責任護士對護理文書標準
掌握不準確，尤其是新入科的護士應(yīng)加強指導，檢查統(tǒng)一護理文件書寫標準，使之到達標準化，規(guī)范化。
2013年6月院長查房記錄
時間：2013年6月15日13:00
地點：優(yōu)質(zhì)護理病房-內(nèi)二科
查房的主要內(nèi)容：
1、醫(yī)療及護理核心制度落實情況及護理管理工作的要求。
2、優(yōu)質(zhì)護理示范工作落實開展情況 參加人員：院長、醫(yī)務(wù)科、護理部主任、辦公室主任、藥局主任、后勤科長、內(nèi)二科主任、護士長、內(nèi)二科全體醫(yī)生、護士
一、優(yōu)質(zhì)護理病房基礎(chǔ)護理和生活護理落實情況
責任護士對臥床病人的基礎(chǔ)護理工作做的不及時，不能2小時翻身、預防壓瘡的措施不當，健康教育相關(guān)知識指導不到位，要求科室護士長及責任護士加強巡視病房，提高責任心，按照分級護理標準認真落實基礎(chǔ)護理和生活護理工作。
二、優(yōu)護病房，健康教育的落實情況
詢問病房責任護士健康教育掌握及出院指導情況，個別責任護士對患者的病情掌握不全，向患者宣教、健康教育內(nèi)容不全，不系統(tǒng)，對病人的出院指導不及時，希望科室護士長組織護士盡快提高相關(guān)知識學習，適應(yīng)目前優(yōu)護病房工作需要。
2013年12月院長查房記錄
時間：2013年12月10日13:30
地點：優(yōu)質(zhì)護理病房-內(nèi)一科、內(nèi)二科
查房的主要內(nèi)容：
1、試點病房護理人員的崗位職責掌握情況。
2、優(yōu)質(zhì)護理病房責任護理護理常規(guī)掌握情況。 參加人員：院長、醫(yī)務(wù)科長、護理部主任、辦公室主任、藥局主任、后勤科長、內(nèi)二科主任、護士長、內(nèi)一科護士長
一、優(yōu)質(zhì)護理病房全體責任護士按照二級醫(yī)院等級評審要求必須明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范。每一名護士知曉本崗位職責的要求，各病房執(zhí)行護士分層級排班，落實崗位責任制，知曉優(yōu)質(zhì)護理工作每日工作內(nèi)容和流程/包括病情觀察/基礎(chǔ)護理/治療/康復/健康指導。目前此項工作進展緩慢，護理工作責任分工不明確，責任護士每天不能及時評估病人病情及自理能力。目前護理工作滿足不了病人的生活需求，內(nèi)科護士長業(yè)務(wù)水平有待于提高。
二、抽查內(nèi)一科護士薛惠娜冠心病護理常規(guī)，回答不全面，不熟練。
抽查內(nèi)二科護士李冰心，慢性心功能不全護理常規(guī)，提示回答比較全面，護理人員在常見病病情觀察還沒有掌握觀察要點，護理措施不符合疾病需求，護士為病人提供健康指導，出院指導不全面，
不具體。
希望優(yōu)護病房內(nèi)一、內(nèi)二科護士長加強護理人員健康教育，護理常規(guī)等相關(guān)知識學習，在落實方面加強檢查及考核，盡快提升護理人員的專業(yè)護理水平，專科業(yè)務(wù)能力，適應(yīng)目前優(yōu)護病房工作需要。 2013年9月院長查房記錄
時間：2013年9月15日13:30
地點：優(yōu)質(zhì)護理病房——內(nèi)一科、內(nèi)二科 查房的主要內(nèi)容： 試點病房護理人員的培訓內(nèi)容及護理人員考核標準。
優(yōu)質(zhì)護理病房在分級護理服務(wù)內(nèi)容落實情況。
參加人員：院長、醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任、辦公室主任、藥局主任、后勤科長、內(nèi)二科主任、護士長、內(nèi)一科主任、護士長。
優(yōu)質(zhì)護理病房培訓內(nèi)容及考核標準的執(zhí)行情況
優(yōu)護病房全體責任護士按照衛(wèi)生部上級要求認真學習了優(yōu)質(zhì)護理三個配套文件，住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目，基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范，基礎(chǔ)護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等相
關(guān)文件的學習及培訓，責任護士在工作中明確工作要求，逐漸的深化基礎(chǔ)工作的落實。護士長能按示范病房護理質(zhì)量標準檢查，工作逐項落實，完善病房基礎(chǔ)護理和生活護理工作及病房標識清楚，有警示標識。 內(nèi)一病房責任護士在分級護理服務(wù)上，工作有待于加強，護士巡視病房不及時，責任護士為病人提供健康教育不及時，目前責任護士還不能根據(jù)病情正確實施�？谱o理，在基礎(chǔ)護理方面，基本能滿足病人需求。
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