《診斷學(xué)》第一節(jié)全身體格檢查的基本要求
第一節(jié) 全身體格檢查的基本
要求
全身體格檢查（complete physical examination）是臨床醫(yī)生必備的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的體格檢查等情況。它是指面對(duì)具體病人或受檢者從頭到腳、全面系統(tǒng)、井然有序地進(jìn)行全身各部分的體格檢查。為保證檢查內(nèi)容全面系統(tǒng)、順序合理流暢，應(yīng)該注意以下基本要求：
1．檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成住院病歷規(guī)定的各項(xiàng)要求。由于檢查通常是在問(wèn)診之后進(jìn)行，檢查者一般對(duì)于應(yīng)重點(diǎn)深入檢查的內(nèi)容應(yīng)已心中有數(shù)，因此，重點(diǎn)檢查的器官必然應(yīng)更為深入細(xì)致，一般來(lái)說(shuō)應(yīng)該包括器官系統(tǒng)教學(xué)中要求的各項(xiàng)內(nèi)容。這就使每例全身體格檢查不是機(jī)械地重復(fù)，而是在全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所側(cè)重，使檢查內(nèi)容既能涵蓋住院病歷的要求條目，又能重點(diǎn)深入患病的器官系統(tǒng)。
2．檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。強(qiáng)調(diào)一種合理、規(guī)范的邏輯順序，不僅可最大限度地保證體格檢查的效率和速度，而且也可大大減少患者的不適和不必要的體位更動(dòng)，同時(shí)也方便檢查者操作。為了檢查的方便，某些器官系統(tǒng)，如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，采取分段檢查，統(tǒng)一記錄。
3．遵循上述檢查內(nèi)容和順序的基本原則的同時(shí)，允許根據(jù)具體受檢者和醫(yī)生的情況，酌情對(duì)個(gè)別檢查順序作適當(dāng)調(diào)
整。如甲狀腺觸診，常需從患者背后進(jìn)行，因此，臥位的患者在坐位檢查后胸時(shí)可再觸診甲狀腺，予以補(bǔ)充。如檢查前胸時(shí)，為了對(duì)發(fā)現(xiàn)的'肺部體征有及時(shí)而全面的了解，也可立即檢查后胸部。腹部檢查采取視聽(tīng)叩觸順序更好。四肢檢查中，上肢檢查習(xí)慣上是由手至肩，而下肢應(yīng)由近及遠(yuǎn)進(jìn)行。
4．體格檢查還要注意具體操作的靈活性。面對(duì)具體病例，如急診、重癥病例，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充；不能坐起的患者，背部檢查只能側(cè)臥進(jìn)行。肛門(mén)直腸、外生殖器的檢查應(yīng)根據(jù)病情需要確定是否檢查，如確需檢查應(yīng)特別注意保護(hù)患者隱私。
5．全身體格檢查的順序 以臥位患者為例：一般情況和生命征→頭頸部前、側(cè)胸部（心、肺） →（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門(mén)直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。
以坐位患者為例：一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部） →（患者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺） →腹部→下肢→肛門(mén)直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。
這樣，可以保證分段而集中的體格檢查順利完成。而在此過(guò)程中患者僅有兩三次體位更換。
6．強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評(píng)價(jià)；邊查邊問(wèn)，核實(shí)補(bǔ)充。對(duì)于客觀檢查結(jié)果的正常限度、臨床意義，需要醫(yī)生的學(xué)識(shí)和
經(jīng)驗(yàn)。有時(shí)需要重復(fù)的檢查和核實(shí)，才能獲得完整而正確的資料。
7．檢查過(guò)程中與患者的適當(dāng)交流，不僅可以融洽醫(yī)患關(guān)系，而且可以補(bǔ)充病史資料，如像補(bǔ)充系統(tǒng)回顧的內(nèi)容，查到哪里，問(wèn)到哪里，簡(jiǎn)單幾個(gè)問(wèn)題可十分自然而簡(jiǎn)捷地獲取各系統(tǒng)患病的資料；又如健康教育及精神支持也可在檢查過(guò)程中體現(xiàn)。
8．掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間，一般應(yīng)盡量在40min內(nèi)完成。
9．檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交談，說(shuō)明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)或下一步的檢查計(jì)劃。但如對(duì)體征的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加患者思想負(fù)擔(dān)或給醫(yī)療工作造成紊亂。
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