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我看結(jié)構(gòu)式家庭治療
我看結(jié)構(gòu)式家庭治療
家庭治療是心理治療的一種形式，治療對(duì)象不只是病人本人，而是通過在家庭成員內(nèi)部促進(jìn)諒解，增進(jìn)情感交流和相互關(guān)心的作法，使每個(gè)家庭成員了解家庭中病態(tài)情感結(jié)構(gòu)，以糾正其共有的心理病態(tài)，改善家庭功能，產(chǎn)生治療性的影響，達(dá)到和睦相處，向正常發(fā)展的目的。有關(guān)家庭治療的學(xué)派紛陳，理論和術(shù)語各異，治療模式也有差別。例如，行為學(xué)派的家庭治療家把要解決的問題明確下來，進(jìn)行行為矯正。精神動(dòng)力學(xué)派的家庭治療家以探討家庭中潛在的心理沖突和投射機(jī)制，啟發(fā)內(nèi)省力，促進(jìn)人格成熟，以和諧家庭關(guān)系。在此兩端之間，還有功能派、結(jié)構(gòu)派、策略派、鮑溫派、經(jīng)驗(yàn)派、交流派等。治療模式各不相同。然而所有這些學(xué)派又都有共同之點(diǎn)，那就是把整個(gè)家庭作為治療對(duì)象，并采取積極干預(yù)的策略，一方面力圖打破原有的僵局；一方面重建健康的交流和行為模式。 家庭治療經(jīng)歷了曲折的發(fā)展直至今天受到心理學(xué)界的重視。家族治療運(yùn)動(dòng)在50年代獲得推動(dòng)力與全國性的重視。這個(gè)年代的家庭治療師的先驅(qū)，在60年代與其他原本個(gè)人取向但受人工頭腦學(xué)想法的影響而對(duì)個(gè)人取向更加不滿的治療師結(jié)合，這些治療師深深受這種新的行為功能失調(diào)概念與治療方式所吸引。由于早期的家庭研究沒有受到重視，這個(gè)年代的臨床學(xué)家只是急于要將他們應(yīng)用到臨床實(shí)物上，在這些歷程中，他們發(fā)展出許多介入整個(gè)家庭的新策略。家族治療在當(dāng)時(shí)的世界各地都有相應(yīng)的發(fā)展，尤其是在歐洲。在70年代技巧的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過理論的發(fā)展，新的治療技術(shù)不斷地被發(fā)展出來，包括與家庭相關(guān)問題的行為取向治療。這個(gè)理論以快速的速度成長，而且有許多自我意識(shí)與自我評(píng)價(jià)的努力一直在進(jìn)行。80年代，婚姻與家庭治療結(jié)合成單一的領(lǐng)域。來自不同訓(xùn)練背景的實(shí)物工作者成立跨訓(xùn)練的組織團(tuán)體，使得“家庭治療師”成為專業(yè)的表征。90年代家族治療的主流已經(jīng)遠(yuǎn)離堅(jiān)持“學(xué)派”的分別，進(jìn)而走向整合，學(xué)者們對(duì)系統(tǒng)理論的興趣再度復(fù)蘇。另外建構(gòu)論的觀點(diǎn)也使得人們注意到家庭治療臨床工作中的語言和意義。
以弗洛伊德所創(chuàng)立的精神分析開創(chuàng)了專業(yè)心理治療的先河，它視個(gè)人為主角，不管環(huán)境如何，始終保持著以自我為中心的觀點(diǎn)。但隨著心理治療地深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到：某個(gè)人的精神障礙和心理問題往往不是孤立的，而是與其家庭成員有密切關(guān)系，也就是說，是家庭成員之間相互作用的結(jié)果。
在實(shí)際工作中，有時(shí)我們可以治好病人，可病人一回到家中就會(huì)復(fù)發(fā)，而且醫(yī)生拿病人家屬一點(diǎn)辦法也沒有，只因?yàn)樗麄兪恰罢Ｈ恕�。他們真的正常嗎？事�?shí)并非如此。
家庭治療認(rèn)為，整個(gè)家庭才是真正的“病人”，而“被認(rèn)定病患”不過是家庭這個(gè)病人的一個(gè)“癥狀”而已。在治療上，當(dāng)然不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，而是要針對(duì)整個(gè)家庭關(guān)系問題進(jìn)行治療才行。
這種家庭治療的觀點(diǎn)，其產(chǎn)生呼應(yīng)了本世紀(jì)初的“人是環(huán)境的一部分”的概念，探討了個(gè)人受家庭影響，而家庭則受社會(huì)影響這一理念，到現(xiàn)在，就連醫(yī)學(xué)模式也轉(zhuǎn)變成新的生物—心理—社會(huì)模式，豈不是與家庭治療的觀點(diǎn)不謀而和了！
以Minuchin大師為傳始人的結(jié)構(gòu)家庭治療一直強(qiáng)調(diào)“人是社會(huì)環(huán)境中的人”，人的行為是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。究竟什么是結(jié)構(gòu)式家庭治療呢？ 個(gè)體在社會(huì)團(tuán)體中，會(huì)回應(yīng)別人所給予的刺激，也會(huì)引發(fā)別人對(duì)他的反應(yīng)，個(gè)人的體驗(yàn)是否真實(shí)，決定于內(nèi)外兩部分。這些結(jié)構(gòu)式家庭治療的基本理念
通過其對(duì)家庭求助問題的看法及家庭系統(tǒng)的觀點(diǎn)深刻地反映出來。下面我們來看看結(jié)構(gòu)家庭治療的一些獨(dú)到觀點(diǎn)。
一、關(guān)于結(jié)構(gòu)家庭治療求助問題的觀點(diǎn) 結(jié)構(gòu)式家庭治療往往從探究家庭對(duì)問題的認(rèn)識(shí)開始，他們習(xí)慣于問家庭是怎么看自己的問題的。而家庭（包括被認(rèn)定的癥狀病人自己）會(huì)認(rèn)為來接受治療是因?yàn)榧抑心骋怀蓡T的癥狀，這個(gè)癥狀是“病人”個(gè)人的問題，這個(gè)“病人”被標(biāo)定為“有問題”或“就是問題本身”。結(jié)構(gòu)式家庭治療師通常會(huì)挑戰(zhàn)家庭對(duì)求助問題的一貫看法，他們認(rèn)為，問題可能存在于個(gè)人內(nèi)部，也可能在其人際關(guān)系的背景之中，或者在兩者之間相互影響的過程之中。
結(jié)構(gòu)式家庭治療與傳統(tǒng)的個(gè)體心理治療相比較，結(jié)構(gòu)式家庭治療認(rèn)為探索問題的方式必須改變。它不再視個(gè)人為問題的中心，也不再只收集與個(gè)人有關(guān)或來自個(gè)人所陳述的資料。結(jié)構(gòu)式家庭治療在界定家庭求助問題時(shí)，有三個(gè)基本原則 ：
首先，個(gè)人的精神生活并非全都是內(nèi)化過程，在持續(xù)不斷、重復(fù)發(fā)生的互動(dòng)過程中，個(gè)人的行為影響到他的人際背景，同時(shí)也受到他的人際背景的影響。生活在家庭中的個(gè)人是家庭這個(gè)社會(huì)系統(tǒng)的一員，他需要適應(yīng)這個(gè)系統(tǒng)。他的行為受到系統(tǒng)某些特質(zhì)的影響，而這些特質(zhì)也包含他自己過去行為對(duì)其產(chǎn)生的影響。個(gè)人會(huì)對(duì)系統(tǒng)其他成員的壓力有所反應(yīng)，而他可能同時(shí)也是造成系統(tǒng)中其他成員壓力的重要來源。所以，個(gè)人是一個(gè)獨(dú)立的次系統(tǒng)，也是系統(tǒng)的一個(gè)部分，要把個(gè)人放人整個(gè)系統(tǒng)去思考。
其次，系統(tǒng)的改變會(huì)促使系統(tǒng)中成員的行為和內(nèi)在精神過程也跟著改變。這種影響不是單一線性的，而是相互的，是不斷推進(jìn)的過程。
最后，當(dāng)治療師在處理一個(gè)癥狀病人或一個(gè)家庭時(shí)，他的行為變成整個(gè)人際背景中的一部分。治療師和家庭會(huì)合成一個(gè)新的、有治療性的系統(tǒng)，而這個(gè)系統(tǒng)再進(jìn)一步影響其成員的行為。
在結(jié)構(gòu)式家庭治療中，當(dāng)家庭因?yàn)槟硞�(gè)成員的癥狀行為來尋求治療時(shí)，這個(gè)“病人”的癥狀實(shí)際上是家庭認(rèn)定的結(jié)果，也是家庭功能失調(diào)的表現(xiàn)，被認(rèn)定的癥狀是正在維持或曾經(jīng)用來維持系統(tǒng)的一個(gè)策略。不管帶癥狀者是誰，當(dāng)家庭認(rèn)定了某一成員就是問題時(shí)，從某種意義來說，家庭會(huì)用它獨(dú)特的運(yùn)作方式增強(qiáng)個(gè)人的癥狀，個(gè)人也會(huì)選擇犧牲自己來維持一個(gè)僵化的、已與環(huán)境失調(diào)的家庭結(jié)構(gòu)。
二、關(guān)于結(jié)構(gòu)式家庭治療家庭系統(tǒng)的觀點(diǎn)
結(jié)構(gòu)式家庭治療認(rèn)為家庭是一群彼此在情緒上、行為上相聯(lián)系的人，居住在一個(gè)共同的空間內(nèi)，經(jīng)過相當(dāng)長的一段時(shí)間發(fā)展出彼此熟識(shí)的、已經(jīng)定型的互動(dòng)模式以及許多與此相關(guān)的規(guī)定的聚合體。就像按照一定的節(jié)拍跳舞一樣，在不斷的舞蹈過程中，家庭成員按照這個(gè)既定的互動(dòng)模式跳舞，引發(fā)和檢查自己的行為并對(duì)其他人的行為產(chǎn)生期待，再根據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)自己的行為做出調(diào)整。這些互動(dòng)模式形成一張用來互相補(bǔ)充需求的網(wǎng)，并產(chǎn)生出各種家庭的情境。所有家庭成員的認(rèn)知、感受與行為都是與家庭情境互動(dòng)的結(jié)果。
結(jié)構(gòu)式家庭治療師就是用這個(gè)家庭系統(tǒng)的框架來分析和治療家庭的。他們視家庭為在一定社會(huì)環(huán)境中運(yùn)作的結(jié)構(gòu)功能系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)：① 結(jié)構(gòu)是開放的、不斷變化的、具有彈性的；② 發(fā)展朝向一定的可以重新建構(gòu)的方向；③ 必須能隨著社會(huì)環(huán)境和家庭生命周期的改變不斷地做出調(diào)整，以滿足家庭成員不斷變化的需求。
結(jié)構(gòu)式家庭治療認(rèn)為癥狀來源于家庭系統(tǒng)的不平衡，主要表現(xiàn)在：一是功能
失調(diào)的權(quán)力層級(jí)和界限；二是對(duì)于改變適應(yīng)不良。家庭治療師的任務(wù)就是去看到、找到、然后評(píng)估家庭的互動(dòng)模式，預(yù)測(cè)家庭接下來可能的行動(dòng)，找出家庭運(yùn)行的特質(zhì)，如：① 家庭中有意義的聯(lián)盟及分裂、情感的糾葛與疏離；② 家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)；③ 代際界限清晰與模糊程度；④ 成員間的溝通模式等。
事實(shí)上，家庭系統(tǒng)是治療師的一個(gè)抽象，但它為治療師提供了一個(gè)參考框架，幫助治療師找到家庭生活的共通主題，幫助他組織通過觀察家庭所看到的部分與部分、部分與整體之間的關(guān)系，同時(shí)也有助于治療師分析家庭的結(jié)構(gòu)與功能。 找到問題的來源，結(jié)構(gòu)式家庭治療干預(yù)家庭的方式就是：增加家庭系統(tǒng)的壓力，甚至造成危機(jī)，再促使家庭結(jié)構(gòu)開放，對(duì)抗外來的改變，進(jìn)而重新達(dá)至平衡。他們認(rèn)為家庭結(jié)構(gòu)的改變必定在癥狀消失之前。這些改變包括：重建家庭結(jié)構(gòu)，如改變不良的成員位置，打破不良的互動(dòng)模式，加強(qiáng)父母次系統(tǒng)的權(quán)力層級(jí)；建立清楚有彈性的界限；找尋更多替代的應(yīng)變方式等。
三、結(jié)構(gòu)家庭治療主要采用的方法——模仿、聚焦、演出
“模仿”是指用模仿家人的態(tài)度、風(fēng)格、情緒表達(dá)的廣度或溝通的內(nèi)容來“加入”家庭的過程。治療者可說出自己的經(jīng)驗(yàn)或模仿某成員的行為，這常可以拉近與家庭的關(guān)系。治療者要留意家庭所使用的語言，是聽覺性、視覺性、嗅覺性，還是體覺性的；也要留意他們所使用的隱喻、他們的動(dòng)作、“家規(guī)”，如“勤儉”、“書香世家”、“吃得苦中苦，方為人上人”、家和萬事興”等。 聚焦是指在治療中，治療者像是照相師，他利用相機(jī)鏡頭呈現(xiàn)他所想呈現(xiàn)的景象，例如，他要呈現(xiàn)一個(gè)房子，他可選景，拍出門鎖、門跟窗，再從另一個(gè)角度來呈現(xiàn)煙囪等等的一組照片。對(duì)同一物體從不同的角度來傳遞多層次的信息，它不僅是在描述，更是在傳達(dá)一個(gè)概念。治療者在觀察一個(gè)家庭時(shí)，會(huì)被復(fù)雜多樣的信息淹沒。他會(huì)忙于要看出界限、注意權(quán)力、看出問題所在、研究互動(dòng)行為的功能等等。治療者必須在某種意義架構(gòu)之下選擇及整合這些信息，而這整合必須在治療者的基本模式（schema）之下，以促成改變。亦即治療者必須將這些資料重新安置，使之與他們之間的互動(dòng)有關(guān)，并與治療相應(yīng)作連結(jié)，也就是說要將他們的癥狀行為與系統(tǒng)做關(guān)聯(lián)。要做到這些，治療者必須先選擇一個(gè)焦點(diǎn)，再發(fā)展出一個(gè)工作的主題。與此同時(shí)，他必須要篩選掉許多雖然相當(dāng)有趣，但與目前治療計(jì)劃無關(guān)的資料。這樣他才能專注于他目前的治療工作，而不會(huì)被太多的資料所干擾和淹沒。治療者的基本模式包括結(jié)構(gòu)的目標(biāo)和欲達(dá)到目標(biāo)的策略。例如，要向情緒相當(dāng)糾結(jié)的家庭結(jié)構(gòu)挑戰(zhàn)，治療者可聚焦于家庭模糊的界限。他要如何做到這個(gè)就取決于治療中出現(xiàn)的內(nèi)容和過程，而許多資料將會(huì)依治療的主題而被摒除或轉(zhuǎn)化變形而加以利用，來達(dá)到治療目標(biāo)。鎖定主題來探索的治療者象挖井一般，從一個(gè)小的范圍深入。他所探得的資料是與改變的過程有關(guān)，而非僅是家庭史和描述而已，他專注于家庭經(jīng)驗(yàn)的某個(gè)片斷，將得到掌管家庭行為規(guī)則的有用資料。?當(dāng)然，治療者必須相當(dāng)明了自己“以管窺天”以偏概全出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性。一旦他自己選定了焦點(diǎn)，就可能忽略掉某些資料。他必須敏感于某些警告訊號(hào)，如果家庭告訴她：“我們無法跟得上你”時(shí)，他必須聽進(jìn)去，因?yàn)槟鞘钦f：“你是在和你的理論一起閉門造車，而不是和我們?cè)谝黄�。”治療者也要明白，聚焦有陷入被同化的危險(xiǎn)。當(dāng)他順應(yīng)家庭而搜集資料時(shí)，他可能被吸引取得到家庭覺得容易說出的資料。治療者的工作是去使家庭改變而非讓他們覺得舒服。采集者退散
“演出”是指治療者將家庭的沖突帶入治療情境，使家人“示范”他們是如何處理的。治療者據(jù)此可計(jì)劃調(diào)整他們的互動(dòng)和促使結(jié)構(gòu)改變的方法。例如，一
位母親抱怨兩歲半的女兒愛發(fā)脾氣和在祖父母面前、在巴士上或其他場(chǎng)合讓她受窘。在早期的治療階段，女兒一直表現(xiàn)良好，在第三或第四次的治療時(shí)，女兒要求要吃口香糖，治療者看到這個(gè)機(jī)會(huì)：他要求母親不要給她糖，因?yàn)槲绮蜁r(shí)間快到了。這個(gè)小孩開始哭、鬧和脫衣服，當(dāng)母親快要投降時(shí)，治療者鼓勵(lì)母親堅(jiān)持下去，半小時(shí)后，小孩緩和下來了，盡管治療者和媽媽都累慘了。母親終于能在這“演出”中堅(jiān)持己見來管制小孩。用結(jié)構(gòu)取向的說法來說，代間的界限重建了，有效的替代性的交流形態(tài)被介紹了，階層體系建立了，小孩的脾氣減少了，因?yàn)樗滥赣H有能力處理了。
結(jié)構(gòu)家庭治療以其年輕有力的腳步漫步在心理學(xué)這個(gè)大世界里，我相信它會(huì)很好的走下去，為心理學(xué)的發(fā)展添磚加瓦，創(chuàng)造出一番新天地。
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