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尖銳濕疣20年沒(méi)有感覺(jué)
尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的以肛-門(mén)生殖器部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾玻大多發(fā)生于18～50歲的中青年人。大約經(jīng)過(guò)半個(gè)月至8個(gè)月，平均為3個(gè)月的潛伏期后發(fā)玻此病較為常見(jiàn)，主要通過(guò)性接觸傳播。
病因和傳播
HPV有不同的亞型。最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發(fā)生感染的部位。傳播方式有以下幾種：
1.性接觸傳染
為最主要的傳播途徑。故本病在性關(guān)系紊亂的人群中易發(fā)生。
2.間接接觸傳染
少部分患者可因接觸病人使用過(guò)的物品傳播而發(fā)病，如內(nèi)衣、內(nèi)-褲、浴巾、澡盆、馬桶圈等。
3.母嬰傳播
分娩過(guò)程中通過(guò)產(chǎn)道傳播而發(fā)生嬰兒的喉乳頭瘤病等。
臨床表現(xiàn)
潛伏期為1～8個(gè)月，平均3個(gè)月，主要發(fā)生在性活躍的人群。
1.典型的尖銳濕疣
生殖器和肛周為好發(fā)部位，男性多見(jiàn)于包皮、系帶、冠狀溝、龜-頭、尿道口、陰-莖體、肛周、直腸內(nèi)和陰-囊，女性多見(jiàn)于大小陰-唇、后聯(lián)合、前庭、陰-蒂、宮頸和肛周。偶可見(jiàn)于陰-部及肛周以外的部位，如腋窩、臍窩、口腔、乳-房和趾間等。女性陰-道炎和男性包皮過(guò)長(zhǎng)是尖銳濕疣發(fā)生的促進(jìn)因素。
損害初起為細(xì)小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個(gè)或群集分布，濕潤(rùn)柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積，致有惡臭，且可因搔抓而引起繼發(fā)感染。本病常無(wú)自覺(jué)癥狀，部分病人可出現(xiàn)異物感、痛、癢感或性-交痛。直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血、里急后重感。
2.HPV亞臨床感染
指HPV感染后在臨床上肉眼不能辨認(rèn)，但以醋酸白試驗(yàn)(用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白)、組織病理或核酸檢測(cè)技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)HPV感染的證據(jù)。
3.與腫瘤的關(guān)系
大量流行病學(xué)資料表示，HPV感染(主要是高危型HPV，如HPV-16、18型)與生殖器癌的發(fā)生有密切的關(guān)系，如宮頸癌、陰-莖癌等。
治療后一般預(yù)后良好。但不論何種方法治療，均可能復(fù)發(fā)。
檢查
1.醋酸白實(shí)驗(yàn)
用3%～5%醋酸液局部外涂或濕敷5～10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。但特異性不高，有些慢性炎癥，如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現(xiàn)假陽(yáng)性。
2.細(xì)胞學(xué)檢查
用陰-道或?qū)m頸疣組織涂片，巴氏染色，可見(jiàn)到兩種細(xì)胞，即空泡化細(xì)胞及角化不良細(xì)胞同時(shí)存在，對(duì)尖銳濕疣有診斷價(jià)值。
3.組織病理檢查
如在棘層上方及顆粒層出現(xiàn)空泡化細(xì)胞，是診斷HPV感染的重要證據(jù)。
4.免疫學(xué)試驗(yàn)
采用抗HPV蛋白的抗體檢測(cè)病變組織中的HPV抗原。該方法敏感度不高，檢出率只有50%左右。
5.核酸雜交試驗(yàn)
是檢測(cè)HPV感染的重要的手段，包括斑點(diǎn)印跡法(dot blot hybridization)、組織原位雜交法、核酸印記法(Southern blot hybridization)。這些方法的特異度和敏感度均較高，是診斷HPV感染的敏感而可靠的方法。但技術(shù)操作繁瑣，臨床上沒(méi)有普遍開(kāi)展。
6.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)
是目前檢出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特異度分析，具有敏感度高、方法簡(jiǎn)便迅速的特點(diǎn)。已在臨床上廣泛使用。
診斷
1.典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。
2.輔助檢查：醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，PCR檢測(cè)可見(jiàn)特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶等。
3.患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數(shù)尖銳濕疣通過(guò)接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過(guò)產(chǎn)道受感染。潛伏期1～8個(gè)月不等，平均為3個(gè)月。
治療
尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。
1.治療誘因(包皮過(guò)長(zhǎng)、陰-道炎、包皮龜-頭炎、淋病等)。
2.提高機(jī)體免疫力。
3.化學(xué)治療
(1)0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%霜) 適用于治療直徑≤10mm的生殖器疣，臨床治愈率可達(dá)90%左右。用藥疣體總面積不應(yīng)超過(guò)10cm2，日用藥總量不應(yīng)超過(guò)0.5ml。用藥后應(yīng)待局部藥物自然干燥。副作用以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛及壞死。另外，此藥有致畸作用，孕婦忌用。
(2)5%咪喹莫特霜 治療尖銳濕疣，疣體的清除率平均為56%。該療法的優(yōu)點(diǎn)為復(fù)發(fā)率低，約為13%。出現(xiàn)紅斑不是停藥指征，出現(xiàn)糜爛或破損需要停藥并復(fù)診，由醫(yī)生處理創(chuàng)面及決定是否繼續(xù)用藥，副作用以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未確立，孕婦忌用。
(3)80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸 需由醫(yī)生實(shí)施治療。使用時(shí)，在疣損害上涂少量藥液，待其干燥，此時(shí)見(jiàn)表面形成一層白霜。在治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周?chē)恼Ｆつw和黏膜，如果外用藥液量過(guò)剩，可敷上滑石粉,或碳酸氫鈉(蘇打粉)或液體皂以中和過(guò)量的、未反應(yīng)的酸。此藥不能用于角化過(guò)度或較大的、多發(fā)性以及面積較大的疣體。不良反應(yīng)為局部刺激、紅腫、糜爛等。
4.冷凍療法
利用-196℃低溫的液氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，操作簡(jiǎn)便、高效，病人易耐受。本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1～2次治療，間隔時(shí)間為一周。
5.激光治療
通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，對(duì)單發(fā)或少量多發(fā)疣體可行一次性治療，對(duì)多發(fā)或面積大的疣體可行2～3次治療，間隔時(shí)間一般為一周。
6.電灼治療
采用高頻電針或電刀切除濕疣。本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣。
7.氨基酮戊酸光動(dòng)力學(xué)療法(ALA-PDT療法)
本法可選擇性殺傷增生旺盛細(xì)胞，不僅對(duì)肉眼可見(jiàn)的尖銳濕疣有破壞作用，還可清除亞臨床損害和潛伏感染組織。具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少且輕微、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)。
8.手術(shù)治療
適用于巨大尖銳濕疣，對(duì)疣體整個(gè)或分批切除。
9.免疫療法
不主張單獨(dú)使用，可作為輔助治療及預(yù)防復(fù)發(fā)�？捎酶蓴_素肌內(nèi)、皮下和損害基底部注射，白介素-2皮下或肌內(nèi)注射，聚肌胞肌內(nèi)注射等。
預(yù)防
1.堅(jiān)決杜絕性亂
尖銳濕疣患者中主要是通過(guò)性接觸感染。家庭中一方從社會(huì)上染病，又通過(guò)性生活傳染給配偶，還通過(guò)密切生活接觸傳給家人，既帶來(lái)生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預(yù)防尖銳濕疣發(fā)生的重要方面。確保性伴也獲得診療。
2.防止接觸傳染、注意個(gè)人衛(wèi)生
不使用別人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶;上廁所前后用肥皂洗手。[1-3]
參考資料
1. 尖銳濕疣的治療誤區(qū)和注意事項(xiàng) .百科名醫(yī)網(wǎng).2011-09-21[引用日期2014-01-2]
2. 尖銳濕疣應(yīng)與什么疾病鑒別? .百科名醫(yī)網(wǎng).2011-09-21[引用日期2014-01-2]
3. 尖銳濕疣該隨診多久? .百科名醫(yī)網(wǎng).2011-07-20[引用日期2014-01-2]
尖銳濕疣治療的方法
方法一：
1、物理治療
是目前多數(shù)醫(yī)院采用的方法，主要原因在于去除病變組織快速，能很快地安撫患者內(nèi)心的恐懼。如常見(jiàn)的激光、冷凍、電灼、手術(shù)切除等，這些都是較快能去除疣體的方法，但治療過(guò)程大多伴隨著痛苦......或疼痛，或留疤，同時(shí)物理治療復(fù)發(fā)率高，疾病容易反復(fù)發(fā)作，引起身心的痛苦和治療費(fèi)用的累積。
2、化學(xué)治療
一般采用外用化學(xué)藥物去除疣體，多具有腐蝕作用，使用不當(dāng)容易灼傷正常皮膚，引起潰爛等嚴(yán)重后果。因此，在通過(guò)化學(xué)治療的過(guò)程中，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，同時(shí)仔細(xì)看說(shuō)明書(shū)。復(fù)發(fā)率高，難以根治。
3、免疫治療
通過(guò)生長(zhǎng)因子、干擾素等提高局部免疫能力，但多起到輔助治療作用。
4、中醫(yī)治療
自古以來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講究“標(biāo)本兼治”和“治病治根”，南京優(yōu)嘉病毒疣醫(yī)學(xué)研究所皮膚性病科朱珠主任談到，中醫(yī)理論認(rèn)為，疣是濕熱下注、外侵肝經(jīng)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致的皮膚“臊疣”。通過(guò)合理的中藥組方熬制湯劑，以“內(nèi)服+外用”結(jié)合治療可以達(dá)到去疣清毒的療效，徹底根治尖銳濕疣不復(fù)發(fā)。
方法二：
第一、冷凍療法是尖銳性濕疣治療的方式之一，利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時(shí)間為一周。
第二、手術(shù)切除對(duì)帶蒂較大的疵體，可手術(shù)切除，周?chē)⒃谛】膳浜掀渌椒ㄖ委煛?/p>
第三、電灼治療用高頻電針或電刀切除、燒灼，需預(yù)防感染，可遺留疤痕。
第四、激光治療通常能一次破壞，但局部可遺留輕微疤痕，治愈率可達(dá)95%，陰道內(nèi)和直腸內(nèi)病灶不易消除。
第五、局部藥物治療，要注意保護(hù)周?chē)つw勃膜，以免損傷正常組織。
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