[薦]臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)寶典

預(yù)防醫(yī)學(xué)

預(yù)防醫(yī)學(xué)以環(huán)境-人群-健康為模式，以人群為主要對象。利用流行病學(xué)統(tǒng)計原理和方法，充分利用對健康有益的因素�？刂苹蛳�除環(huán)境中的有害因素，達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)身心健康的目的。

預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的特點：工作對象包括個體及群體，主要為群體；著眼于健康和無癥狀患者；研究重點為人群健康與環(huán)境的關(guān)系；采取的對策更具積極的預(yù)防作用；方法是微觀和宏觀相結(jié)合。由于疾病譜及死亡譜發(fā)生變化，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病上升為主要死因，這些疾病病因是多方面的，主要是環(huán)境污染、社會環(huán)境及心理、不良生活方式等因素所致。使傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究人群健康與環(huán)境的關(guān)系

影響健康的主要因素：環(huán)境因素(包括自然環(huán)境和社會環(huán)境)；行為生活方式；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；生物遺傳因素

一級預(yù)防是最積極的，主要適用于病因明確的疾病的預(yù)防。如傳染病、職業(yè)病。二級預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，主要是對病因不甚明確的或多病因的疾病采取的預(yù)防措施，做到三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如腫瘤。三級預(yù)防是防傷殘，促康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，一般針對病因不明、難以察覺預(yù)料的疾病。

體現(xiàn)了新公共健康精神的項目是強化社區(qū)行動

屬于健康觀內(nèi)容的項目是三級預(yù)防

醫(yī)學(xué)史上第一次衛(wèi)生革命的標(biāo)志是個體預(yù)防向群體預(yù)防發(fā)展

人類環(huán)境的組成：①自然環(huán)境：有原生環(huán)境和次生環(huán)境。②社會環(huán)境：生產(chǎn)關(guān)系、社會階層、社會關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的環(huán)境主要是自然環(huán)境與社會環(huán)境以及與健康有關(guān)的衛(wèi)生保健問題。如人口、經(jīng)濟、生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

生態(tài)系統(tǒng)可理解為是由物質(zhì)循環(huán)、能量交換、信息聯(lián)系共同構(gòu)成的綜合體。食物鏈實現(xiàn)了生物間的物質(zhì)和能量交換及信息的傳遞。是生態(tài)系統(tǒng)最基本的功能和特征。

光化學(xué)煙霧：排入大氣中的NO和烴類在強烈的太陽紫外線作用下，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的具有很強刺激性的淺藍(lán)色煙霧。主要成分為臭氧、過氧酰硝酸酯、醛類和酮類等。

人為污染是造成環(huán)境污染的重要原因，其中最主要的來源是工業(yè)生產(chǎn)的"三廢"。一次污染物包括汞、SO2、可吸人顆粒物、NOx、CO、CO2等。二次污染物包括光化學(xué)煙霧、酸雨、甲基汞等。

環(huán)境污染對健康影響的特點：廣泛性、長期性、多樣性、復(fù)雜性。環(huán)境污染對健康的特異性損害：急性作用，慢性作用，遠(yuǎn)期作用(包括致畸、致癌、致突變)。

如1984年印度博帕爾化工廠的異氰酸甲酯毒氣泄漏事件,介水傳染病如病毒性肝炎、傷寒、痢疾、霍亂等,一旦發(fā)生,多以暴發(fā)的形式出現(xiàn),嚴(yán)重威脅生命安全。如日本的水俁病是人們長期食用受甲基汞污染的魚、貝類而引起的慢性汞中毒性疾��；痛痛病是人們長期用受鎘污染的大米、水而引起的慢性鎘中毒等；此外還有生產(chǎn)環(huán)境發(fā)生的各種職業(yè)病等。

SO2和NOx等污染物能形成酸雨，在我國形成酸雨的主要原因是SO2。環(huán)境污染物耐健康損害的影響因素：劑量、作用時間、多因素聯(lián)合作用、個體感受性。其中多種因素的綜合作用，包括獨立作用、相加作用、協(xié)調(diào)作用、拮抗作用。

均為環(huán)境污染對健康的直接損害：急性中毒，機體免疫力下降，變態(tài)反應(yīng)，致癌作用，

聽覺適應(yīng)、聽覺疲勞及永久性聽閡位移的概念。①聽覺適應(yīng)：聽閾提高10~15dB以上。離開噪聲環(huán)境，數(shù)分鐘即可恢復(fù)；②聽覺疲勞：聽閾提高超過15dB甚至30dB以上，離開噪聲環(huán)境需較長時間如數(shù)小時甚至二十幾小時以后聽力才能恢復(fù)；③永久性聽閾位移：長期接觸強噪聲，聽閾不能恢復(fù)到原來正常水平，聽力下降呈永久性改變。

中暑4型的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)特點。熱射�。憾喟l(fā)生于強干熱型或濕熱型高溫作業(yè)。散熱困難，引起體內(nèi)蓄熱，主要特點是體溫過高。熱痙攣：多發(fā)生于干熱高溫作業(yè)。大量出汗。鈉、鉀丟失，電解質(zhì)紊亂引起。特點是體溫正常，肌肉疼痛。熱衰竭：也稱熱暈厥、熱虛脫。多發(fā)生于高溫、強熱輻射的氣象條件下。本病的發(fā)病機制尚不明確，體溫不高或稍高，脈搏微弱、血壓下降、暈厥。一般不引起循環(huán)衰竭。日射�。憾喟l(fā)生于夏秋露天作業(yè)及強熱輻射作業(yè)。顱、顱內(nèi)組織受熱，腦膜溫度升高，腦組織充血水腫而引起。

凡能引起物質(zhì)電離的輻射稱為電離輻射，不足以導(dǎo)致組織電離的輻射稱為非電離輻射。

電離輻射的防護①外照射防護：屏蔽防護、距離防護、時間防護。②內(nèi)照射防護：在開放型放射性工作場所內(nèi)禁止一切能使放射性核素侵入人體的行為，如飲水、吸煙、進(jìn)食等。③清除污染。④輻射檢測與衛(wèi)生保健。

SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道；NOx、光氣，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物還與烴化物在紫外線的作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成光化學(xué)煙霧。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、過氧乙酰硝酸酯等光化學(xué)氧化劑。光化學(xué)煙霧對人體最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛紅腫和喉炎。甲醛是一種帶有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及變態(tài)反應(yīng)性疾病。臭氧對呼吸道及肺泡都有刺激作用，可發(fā)生肺水腫；對眼睛角膜也有輕度刺激作用。我國規(guī)定居住區(qū)大氣中NO2一次最高容許濃度為0.15mg/m3。

水溶性小的如光氣、NO，可到達(dá)呼吸道深部的細(xì)支氣管和肺泡，易引起中毒性肺水腫。水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)。刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期：①刺激期；②潛伏期；③水腫期出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咳出大量粉紅色泡沫性痰；④恢復(fù)期。

CO中毒是血液運輸氧障礙，皮膚呈櫻桃紅色，能發(fā)生遲發(fā)腦病。預(yù)防其發(fā)生應(yīng)作高壓氧治療。

H2S中毒是組織利用氧障礙，能引起電擊樣死亡。

氰化氫中毒也是組織利用氧障礙引起細(xì)胞內(nèi)窒息。皮膚呈櫻桃紅色，呼氣有苦杏仁味，能引起電擊樣死亡。治療采用美藍(lán)一硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉，硫代硫酸鈉療法。

鉛主要以粉塵、煙的形態(tài)由呼吸道進(jìn)入人體，以可溶性磷酸氫鉛存在血液中，繼而以不溶性磷酸鉛沉積在骨骼中，鉛對血液系統(tǒng)的損害主要是干擾卟啉代謝。影響血紅素合成，發(fā)生低血紅蛋白正常細(xì)胞型貧血。主要典型癥狀是四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙，重癥者臍周腹絞痛，治療首選依地酸二鈉鈣。鉛中毒對機體影響最早期的變化：尿中δ-氨基乙酞丙酸增加。

苯急性中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性中毒主要損害造血系統(tǒng)，以白細(xì)胞減少最常見，嚴(yán)重者發(fā)生再生障礙性貧血甚至白血病。

慢性汞中毒是長期吸入汞蒸氣所致，其三大典型癥狀為易興奮性、震顫和口腔炎。震顫多為意向性的，治療首選藥物為二巰基丙磺酸鈉。水俁痛即是慢性有機汞中毒的一種。

口服農(nóng)藥中毒的搶救可用5%碳酸氫鈉溶液洗胃(敵百蟲不能用，因毒性增加)，一般需10L以上。有機磷農(nóng)藥中毒，阿托品用藥一定要早期、足量、重復(fù)給藥，呈阿托品化。注意后期出現(xiàn)"反跳"現(xiàn)象。復(fù)能劑：常用的有解磷定與氯磷定。

生產(chǎn)性粉塵：在生產(chǎn)中形成的，并能夠長時間懸浮在空氣中的固體微粒。粒徑小于15μm的粉塵顆粒為可吸入性粉塵，粒徑小于5μm的粉塵顆粒物為呼吸性粉塵。

塵肺：是長期吸入礦物性粉塵而引起的肺彌漫性間質(zhì)纖維化為主的疾病。矽肺是吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的，其典型的病理改變是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺組織間質(zhì)纖維化，最常見的合并癥是肺結(jié)核，診斷主要依據(jù)：職業(yè)接觸史及X線胸片。預(yù)防主要采取八字方針：革、水、密、風(fēng)，管、護、查、教的一、二級預(yù)防措施。

在職業(yè)性中毒中，生產(chǎn)性毒物主要通過下述哪種途徑進(jìn)入體內(nèi)呼吸道[醫(yī)學(xué)論壇|執(zhí)業(yè)醫(yī)師|助理www.iiyi

在防止矽塵的工藝過程中，能根本消除粉塵危害的以無SiO2物質(zhì)代替含石英的材料

搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是立即脫離現(xiàn)場及急救

一份粉塵樣品分散度測定結(jié)果如下：其中呼吸性粉塵占80%

粉塵粒徑(μm)構(gòu)成比(%)

<2 35 2~45 5~15≥10 5

營養(yǎng)素：指人體為維持生存和健康，促進(jìn)生長發(fā)育和體力勞動所必需的來自外界以食物形式攝入的物質(zhì)。營養(yǎng)素有六大類：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、礦物質(zhì)和水；其中產(chǎn)熱的有三種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物

營養(yǎng)素的需要量是指為保證機體正常健康與生長發(fā)育所需要的量

。全面達(dá)到營養(yǎng)要求的膳食稱為合理膳食或平衡膳食。平衡膳食應(yīng)滿足以下基本要求：①能供給用膳者必需的熱量和各種營養(yǎng)素；②食物的儲存、加工烹調(diào)合理，③食物應(yīng)對人體無毒害；④膳食制度合理。

食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的高低取決于蛋白質(zhì)的含量、氨基酸的組成和機體消化、吸收、利用的程度等。蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值評價指標(biāo)：蛋白質(zhì)的含量、消化率、生物學(xué)價值。動物蛋白質(zhì)消化率一般高于植物蛋白質(zhì)。

8種必需氨基酸為：亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸和擷氨酸。對嬰兒來說組氨酸也是必需氨基酸。

將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合后的必需氨基酸成分更接近合適比值，從而提高蛋白質(zhì)的生物價值，稱之為蛋白質(zhì)互補作用。

蛋白質(zhì)供給量應(yīng)占總熱能的10%~15%，我國居民蛋白質(zhì)的主要來源還是谷類。

目前認(rèn)為必需脂肪酸是亞油酸。盡管亞麻酸和花生四烯酸具有必需脂肪酸的活性，但它們可由亞油酸轉(zhuǎn)變而成。必需脂肪酸的含量：植物油中較多(椰子油除外)，動物油中較少(魚油除外)。脂肪的供給量應(yīng)占總熱能的20%~25%。

碳水化合物是人體最主要的供給熱能的營養(yǎng)素，供給量占每日總熱能的60%~70%.主要來源于糧谷類。其中膳食纖維主要來源于蔬菜和水果，雖不供熱，卻可促進(jìn)排便、預(yù)防腸道癌癥。

阻礙鈣吸收的因素是植酸、草酸、脂肪酸和膳食纖維；促進(jìn)鈣吸收的因素是維生素D、乳糖、蛋白質(zhì)、氨基酸；鈣缺乏，嬰幼兒及兒童表現(xiàn)為佝僂病，成人表現(xiàn)為骨質(zhì)敏化癥。我國推薦鈣的供給量：1歲以內(nèi)為400~600mg，兒童與青少年為600~1200mg，成年與中老年男女皆為800mg。孕婦和乳母為1000~1500mg。

鋅吸收的主要部位是小腸，主要食物來源海產(chǎn)品如牡蠣、魚、貝類。

維生素在體內(nèi)不產(chǎn)熱、不構(gòu)成機體組織

熱能的來源和供給量：我國人民長期以來膳食結(jié)構(gòu)以谷類為主，三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素各占總熱量的比例為：碳水化物60%~70%、脂肪20%~25%、蛋白質(zhì)10%~15%。人體對熱能的要求：維持基礎(chǔ)代謝，從事勞動和活動及食物特殊動力作

乳母蛋白質(zhì)每日增加25g。鈣每天的供給量為1500mg。老年人膳食：食物多樣化，控制脂肪攝入量。多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)提供海帶、紫菜等海藻類食物，進(jìn)食定量、定時，少食多餐，每餐不宜過飽，食物加工宜切碎煮爛，使其易于消化吸收。

食物中毒以細(xì)菌性食物中毒最多見，在其中又以沙門菌食物中毒為最多。沙門菌屬，不耐熱，中毒食物主要為動物性食品。主要臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎癥，大便的特點是黃綠色水樣，體溫高。致病性大腸桿菌食物中毒主要是食品加熱不徹底或生熟交叉引起的，大便水樣、里急后重。副溶血性弧菌不耐酸，不耐熱，嗜鹽。中毒食物主要是海產(chǎn)品。大便的特點是呈洗肉水樣，后轉(zhuǎn)為膿血黏液便。葡萄球菌食物中毒病原為金黃色葡萄球菌腸毒素，耐熱。引起中毒的食物主要為肉制品、剩飯等。臨床期短，反復(fù)劇烈嘔吐，常呈噴射狀。體溫正�；蛏愿�。治療時慎用抗生素。潛伏期最短。

我國發(fā)病率最高的食物中毒是細(xì)菌性食物中毒

肉毒桿菌食物中毒病原為肉毒桿菌毒素，嗜神經(jīng)毒物，不耐熱。不耐堿，引起中毒的食物主要是自制的發(fā)酵食品。臨床表現(xiàn)特點：運動神經(jīng)麻痹的癥狀，病死率高。治療采用多價抗毒素血清，試用鹽酸肌。河豚的卵巢、肝臟毒性最強，毒蕈中毒以肝腎損傷型最為嚴(yán)重，病死率高。亞硝酸鹽中毒，將紅細(xì)胞內(nèi)的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，不能與氧結(jié)合，皮膚青紫色。解毒劑是美藍(lán)。治療時可與維生素C合用。

我國飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB5749-85)中規(guī)定每毫升飲水中細(xì)菌總數(shù)不超過100個

某社區(qū)為地方性氟中毒流行區(qū)，一般認(rèn)為氟骨癥多見的年齡段為青壯年

食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量(kcal)分別為

食物蛋白質(zhì)的生物學(xué)價值最高的是黃豆,食物蛋白質(zhì)的生物學(xué)價值最低的是大米

大豆與谷類食物混食，主要補充谷類中最缺乏的必需氨基酸是賴氨酸

小白菜在烹調(diào)過程中最易損失的營養(yǎng)素為維生素C

促甲狀腺腫物質(zhì)是硫氰酸鹽，影響鈣磷代謝的物質(zhì)是氟

統(tǒng)計

樣本必須能代表總體，為此要滿足兩個條件：抽樣的隨機化和具有足夠的樣本含量

抽樣誤差是個體變異造成的，故在抽樣研究中抽樣誤差是不可避免的。

統(tǒng)計工作由4個步驟組成：設(shè)計、搜索資料、整理資料、分析資料，其中以設(shè)計最為重要。因為它的錯誤無法用以后的步驟加以改變。

數(shù)值變量頻數(shù)表能揭示數(shù)值變量的分布特征：集中趨勢和離散趨勢；揭示其頻數(shù)分布類型，對稱分布和偏態(tài)分布。描述計量資料集中趨勢指標(biāo)有：①均數(shù)：應(yīng)用于正態(tài)分布資料；②幾何均數(shù)：等比級數(shù)資料；③中位數(shù)：偏態(tài)分布資料，資料一端或兩端無確切界限時尤其適用。

描述數(shù)值變量資料離散趨勢的指標(biāo)。全距和四分位數(shù)間距適用于偏態(tài)分布資料，對于一端或兩端無確切界限時只能用四分位數(shù)間距。方差、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)都適用于正態(tài)分布資料。對于所比較兩組資料單位不同或均數(shù)相差懸殊時，應(yīng)用變異系數(shù)。描述離散趨勢最常用的指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)差。

正態(tài)分布的特征及曲線下的面積分布規(guī)律。對稱均數(shù)的兩側(cè)面積相等。

標(biāo)準(zhǔn)誤是描述抽樣誤差大小的指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)誤大。說明抽樣誤差大；利用標(biāo)準(zhǔn)誤可進(jìn)行總體均數(shù)可信區(qū)間估計和假設(shè)檢驗。

t分布和u分布都是以0為中心左右兩側(cè)完全對稱的分布，只是t分布曲線頂端較u分布曲線略低，兩尾端上翹。

正態(tài)分布的數(shù)值變量資料，描述離散趨勢的指標(biāo)最好選用標(biāo)準(zhǔn)差

若不知總體標(biāo)準(zhǔn)差，反映均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)，用Sx

正態(tài)分布的數(shù)值變量，兩組資料的比較，檢驗統(tǒng)計量的計算用.--Sx1-x2

兩個正態(tài)雙變量資料，自變量記為X，真因變量記為Y，真進(jìn)行回歸分析，回歸系數(shù)為0.2，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，P=0.05，則

從一個呈正態(tài)分布的總體中隨機抽樣，X≠μ，該差別被稱為抽樣誤差

n足夠大，P不接近于0或1，樣本率與總體率比較，統(tǒng)計量u為.|P-π|

σP

統(tǒng)計學(xué)檢驗的無效假設(shè)應(yīng)是H0：πl(wèi)=π2=π3=π4=π5

圖示對比不同職業(yè)人群的冠心病患病率的高低，應(yīng)繪制直線圖

比較不同職業(yè)人群的冠心病患病率的假設(shè)檢驗，應(yīng)計算的統(tǒng)計量為χ2

兩組呈正態(tài)分布的數(shù)值變量資料，但均數(shù)相差懸殊，若比較離散趨勢，最好選用的指標(biāo)為變異系數(shù)

為了研究45歲以上的男性中體重指數(shù)(BMI)≥25者是否糖尿病患病率高，某醫(yī)生共調(diào)查了9550人，其中BMI≥25者有2110人(n1)，糖尿病患病人數(shù)為226人(X1)；BMI 25者7440人(n2)，其中糖尿病患病人數(shù)為310人(χ2)，問BMI≥25者糖尿病患病率是否高于BMI 25者。統(tǒng)計學(xué)檢驗的無效假設(shè)和備選假設(shè)分別是H0：π1=P2，H1：π1>P2若進(jìn)行u檢驗，公式為|P1-P2|/SP1經(jīng)u檢驗，若u值等于2.95，則最接近的概率P應(yīng)是P 0.01

為比較工人、干部中高血壓患者所占比例有無不同，進(jìn)行了χ2檢驗，χ2值為9.56，χ2(0.05.1)=3.84，應(yīng)得出的結(jié)論是拒絕π1=π2

正態(tài)分布曲線下橫軸上，從-∞到μ+1.96σ的區(qū)間面積占總面積的97.5%

下列說法正確的是概率是描述某隨機事件發(fā)生可能性大小的指標(biāo)

來自同一總體的兩樣本，下列哪個指標(biāo)小的樣本均數(shù)估計總體均數(shù)時更可靠t0.05，vS

流行病學(xué)研究方法：①觀察法：描述性研究(現(xiàn)況研究、縱向研究，生態(tài)學(xué)研究)、分析性研究(病例對照研究、隊列研究)；②實驗法；③理論和方法研究。

發(fā)病率、罹患率、患病率的區(qū)別及應(yīng)用場合。發(fā)病率與罹患率均強調(diào)觀察時期內(nèi)的新發(fā)病例，區(qū)別在時間長短上。發(fā)病率適用于急性�。活净悸蔬m用于疾病的流行或暴發(fā)；患病率強調(diào)現(xiàn)患人數(shù)，無論新發(fā)還是舊發(fā)，一般適用于病程長的慢性病。一般來說，患病率=發(fā)病率×病程。

現(xiàn)況調(diào)查是使用最廣泛的描述性研究方法，不用設(shè)對照組，又于調(diào)查時因果并存，很難確定因果關(guān)系，只能提供病因線索。只能計算患病率而不能計算發(fā)病率，不適用于患病率較低的疾病調(diào)查。

抽樣方法有：單純隨機抽樣，系統(tǒng)抽樣。分層抽樣，整群抽樣。抽樣誤差排序一般為：分層抽樣≤系統(tǒng)抽事≤單純隨機抽樣≤整群抽樣。分層抽樣的代表性最好。抽樣研究中估計樣本含量影響因素：現(xiàn)患率、個體變異大，精確度、把握度要求高需樣本例數(shù)多。

病例對照研究的概念、設(shè)計、分析方法及評價指標(biāo)，存在的主要偏倚類型及優(yōu)缺點。病例對照研究屬觀察性研究，首先選擇目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群，分別作為病例組和對照組，回顧過去的暴露(或某些)因素的情況，即由果及因。因此可從一種疾病尋找多種病因線索，獲得結(jié)果快。病例對照研究不能計算各種率，只能計算暴露比值，故評價暴露與疾病關(guān)系采用比值比，即OR。

病例對照研究偏倚主要是選擇和信息偏倚。病例對照研究的優(yōu)點：①多：一果多因；②快：獲得結(jié)果快；③少：樣本需要量少；④�。菏∪肆�、物力、財力。

隊列研究及設(shè)計要點。隊列研究是首先選擇目前投有患所研究疾病的人群，按暴露某因素分組觀察一段時間。比較兩組的發(fā)病情況，即有因有果，確定疾病的因果關(guān)系，要強于病例對照研究。

隊列研究的分析方法及各指標(biāo)的意義。累積發(fā)病率和發(fā)病密度的計算。相對危險度(RR)1，說明暴露因素與疾病有正關(guān)聯(lián)；RR=1，說明暴露因素與疾病無聯(lián)系；RR 1，說明暴露因素與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)。歸因危險度是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。

隊列研究的主要偏倚是失訪偏倚。隊列研究的優(yōu)缺點：①優(yōu)點：論證因果關(guān)系能力強，可獲得一因多果的效應(yīng)。②缺點：觀察時間長，費用高，失訪不可避免，不適用于罕見疾病的研究。

實驗設(shè)計的三要素：研究因素、研究對象及效應(yīng)的具體要求。臨床試驗設(shè)計三大原則：設(shè)置對照，隨機化及盲法。對照的意義就是使研究因素的效應(yīng)暴露出來，平衡非研究因素的影響。試驗效果的主要評價指標(biāo)：有效率，治愈率，生存率，保護率，效果指數(shù)。

病因就是那些使人們發(fā)病概率增加的因子。形成病因假設(shè)的方法：求同法，求異法，共變法，類推法，排除法。

判斷因果聯(lián)系的條件有多個，但有些條件可以不是總存在的。若有該條件，可增加說服力；若無該條件，并不能完全否定因果聯(lián)系的存在，只有時間順序是必須的，缺乏則無法確定因果聯(lián)系。

對慢性疾病進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，最適宜計算的指標(biāo)為患病率

在病例對照研究中，估計某因素與疾病的聯(lián)系程度，應(yīng)計算OR

病例對照研究中，選擇偏倚不包括回憶偏倚

試驗研究中對照組與實驗組發(fā)病率之比，為效果指數(shù)

某小學(xué)有大批的學(xué)生發(fā)生不明原因的腹瀉，為了尋找病因及流行的線索。首先應(yīng)進(jìn)行的研究是現(xiàn)況調(diào)查研究

通過第一步的研究，結(jié)果提示大批學(xué)生的腹瀉可能與飲用了某廠生產(chǎn)的飲料有關(guān)，下一步最好采取病例對照研究

若證實導(dǎo)致這次腹瀉的病因，有病例調(diào)查

為了保證研究結(jié)果能夠回答研究目的中提出的問題，使用的人、財、物、時間較少，結(jié)果可靠，應(yīng)該作好的首要工作是科研設(shè)計

在一種分析性研究中，計算了RR值，可說明暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度，該指標(biāo)為相對危險度

衡量人群中在短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為罹患率

選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩者發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)程度，該研究為隊列研究

試驗研究中對照組與試驗組發(fā)病率差值再除以對照組發(fā)病率，所得指標(biāo)為保護率

為研究老年人的糖尿病患病率，擬進(jìn)行抽樣調(diào)查，下列是抽樣調(diào)查中決定樣本含量的因素：預(yù)期現(xiàn)患率.個體間的變異程度，精確度，把握度。不是的調(diào)查者的數(shù)量

某醫(yī)師欲采用橫斷面調(diào)查研究的方法，調(diào)查高血壓病在人群中的分布情況，選擇最合適的指標(biāo)為發(fā)病率

為盡量發(fā)現(xiàn)病人，在制定篩選方法標(biāo)準(zhǔn)過程中，常采用提高方法的靈敏度

選定有特定疾病的人群組與未患這種疾病的對照組，比較兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，分析暴露于該因素是否與疾病有關(guān)，該研究為病例對照研究

某醫(yī)生觀察某新藥對預(yù)防流感的效果如下

觀察人數(shù)未發(fā)病人數(shù)發(fā)病率(%)

未服藥組180 130 27.78

服藥組230 190 17.39

下列說法最合適的是本資料應(yīng)做假設(shè)檢驗后再作結(jié)論

一傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養(yǎng)陽性，屬于再燃

某地區(qū)某種疾病的發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平，則認(rèn)為該病流行

現(xiàn)況調(diào)查研究的目的包括描述疾病和健康狀況，描述疾病的人群分布，描述某種因素與疾病之間的關(guān)系，進(jìn)行疾病監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)病人。不包括觀察某療法的遠(yuǎn)期療效

.我國發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)，很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為大流行

傳染病流行的基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。傳染源的概念

1-疫源地：在一定條件下，2-傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地。消滅疫源地必須具備3-3個條件：①傳染源被移走或消失(住院、死亡或治愈)；②傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除；③周圍所有的易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期沒有發(fā)生新的病例或感染。

為我國國家重點防治的地方病有地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒，地方性克汀病、鼠疫、布魯菌病、克山病和大骨節(jié)病7種。

碘缺乏病。女性患病率最高在12~18歲內(nèi)，男性在9~15歲之間.有代表性尿樣中碘含量平均值低于5μg/L時，該地區(qū)就有發(fā)生碘缺乏病的可能；低于2μg/L時，該地兒童就有患典型的先天性克汀病的危險。長期以木薯為主食的地方易患甲狀腺腫大。目前研究有些高碘地區(qū)亦可患甲狀腺腫大，機制尚不清楚。因此目前認(rèn)為甲狀腺腫大的病因為缺碘和致甲狀腺腫的物質(zhì)。食鹽加碘是最有效的防止碘缺乏病的措施。我國食鹽加碘量為1/5萬~2/2萬，成人攝人量的安全范圍為50~500μg。

適量氟預(yù)防齲齒，過量氟產(chǎn)生氟斑牙，嚴(yán)重者引起氟骨癥。

棍據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，我國地方性氟病病區(qū)主要分為：①飲水型病區(qū)；由于飲用高氟水而引起。它分布最為廣泛，是最主要的病區(qū)類型。②生活燃煤污染型病區(qū)：采用落后燃燒方式燃燒含高氟劣質(zhì)煤而污染了室內(nèi)空氣、食物和飲水。③飲食及工業(yè)污染型病區(qū)：因飲食含氟量高的粗制茶及糧食、蔬菜等引起。

預(yù)防氟中毒的關(guān)鍵是減少氟的攝入量，主要采�。孩俑挠煤�氟量低的水源。②飲水除氟。③不用或少用高氟劣質(zhì)煤。④控制食物氟污染。

職業(yè)有害因素：在職業(yè)環(huán)境中存在并能對勞動者的健康和作業(yè)能力產(chǎn)生有害影響的因素。大多存在于生產(chǎn)過程中，包括化學(xué)的、物理的、生物的。

職業(yè)病強調(diào)的是職業(yè)人群在職業(yè)活動過程中，接觸職業(yè)有害因素引起的機體損害。我國法定職業(yè)病有

9類104種。

職業(yè)病的特點：病因明確，有劑量-效應(yīng)關(guān)系，常群體發(fā)病，有些無特殊療法。早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好。

心、腦血管疾病的危險因素及預(yù)防。在所有因素當(dāng)中，高血壓是主要危險因素。流行病學(xué)研究顯示鈉攝入量與高血壓有密切關(guān)系。限鈉補鉀可使高血壓患者血壓降低。鈣攝人不足也可使血壓升高。

醫(yī)源性疾�。涸谠\治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護人員各種言行、措施不當(dāng)而引起的不利于患者身心健康的疾病。

醫(yī)源性感染分為：交叉感染、環(huán)境感染和內(nèi)源性感染等三類。

惡性腫瘤主要采取一、二級預(yù)防為主的方針。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點：①以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容；②提供綜合性服務(wù)；③是一種連續(xù)性務(wù)；④進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù)；⑤提供可及性服務(wù)。

高血壓防治中健康教育的對象是高血壓病高危人群

一職工從沿海某城市歸來，腹瀉1天，10余次，水樣便，到市醫(yī)院求治，疑為腸炎，后大便培養(yǎng)出

Tor型細(xì)菌。診斷后11小時醫(yī)師上報疫情，國家要求上報此類傳染病最遲不超過

執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員，衛(wèi)生防疫人員發(fā)現(xiàn)甲類、乙類和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病病人、病原攜帶者或者疑似傳染病人，必須按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時限向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)報告疫情.

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