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[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試[3]
21、肺膿腫寒熱胸痛與咳嗽，大量膿痰聞惡臭。白球增高有細(xì)菌，(白球指WBC)膿腔液平影濃厚。(排膿后，X線檢查可見膿腔或液平面，周圍有濃厚的陰影。)青紅滅滴或頭孢，霧化祛痰加引流。22、自發(fā)氣胸突然胸痛悶咳喘，呼吸極難煩不安。患側(cè)光強(qiáng)縱隔移，(X線可見患側(cè)胸腔透光增強(qiáng)，縱隔移向健側(cè)。)叩診鼓音肋飽滿，限動抽氣除病因，吸氧通便防感染。23、成人呼吸窘迫綜合征原病治程呼吸難，(原病治程--在原來疾病的治療過程中)氣促35有紫紺(R〉35次/分)肺泡血管彌漫損，毛玻片狀泛實(shí)變。(X線先為肺紋理增多及少量肺間質(zhì)浸潤成毛玻璃狀，或迅速發(fā)展為彌漫片狀，最后融合成大片實(shí)變。)正壓給氧加激素，去除病因搶時(shí)間。24、肺栓塞突發(fā)胸痛呼吸難，發(fā)熱咳嗽血性痰。胸片病變不明顯，血管造影助診斷。除因?qū)ΠY止劇痛，肝素抗凝酶溶栓。(鏈激酶等纖維蛋白溶解劑以溶解血栓1.堿性氨基酸：賴氨酸、精氨酸、組氨酸�！鷫A：賴精組→揀來精讀(其中賴氨酸含雙氨基，也是其呈堿性原因)2.酸性氨基酸：谷氨酸、天門冬氨酸。→酸：谷、天→三伏天(另谷、天冬氨酸都有雙羧基，也是呈酸原因)3.必需氨基酸：纈、異亮、亮、苯丙、蛋(甲硫)、色、蘇、賴氨酸→借一兩本淡色書來4.支鏈氨基酸：纈、異亮、亮→支：纈、異亮、亮→只借一兩(即必須氨基酸記法中的前三個)5.芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸→芳香：酪、苯、色→芳香老本色(其實(shí)蛋白質(zhì)在280nm處最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚環(huán)、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯環(huán)，在氨基酸中色氨酸的280nm處吸收峰最大)6.一碳單位來源的氨基酸：甘、絲、組、色氨酸→碳：甘、絲、組、色→(驚)嘆：敢吃豬舌7.含硫氨基酸：半胱、光、蛋(甲硫)氨酸→硫：半、光、蛋→留幫光蛋8.生酮氨基酸：亮、賴氨酸→酮：亮、賴→同亮來→同樣來9.生糖間生酮：異亮、苯丙、酪、色、蘇氨酸→一本落色書(除去8、9所說的就是生糖氨基酸了吧)10.不參與轉(zhuǎn)氨基的氨基酸：羥脯、脯、甘、蘇、賴氨酸→搶不(搶)甘肅來的?(呵呵，很矛盾呀)此外，蛋白質(zhì)中不存在的是瓜氨酸，羥脯氨酸和羥賴氨酸是無密碼子的，是由脯氨酸和賴氨酸羥化后的產(chǎn)物。亞氨基酸就是脯氨酸和羥脯氨酸。牛磺酸由光氨酸轉(zhuǎn)變來，氨基丁酸(GABA)由谷氨酸轉(zhuǎn)來的。而甘氨酸不是L構(gòu)型它參與的反應(yīng)很多，如一碳單位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、膽紅素合成、參與肌酸合成、參與生物轉(zhuǎn)化(結(jié)合反應(yīng))等。脫羧生成尸胺和腐胺的對應(yīng)是賴氨酸和鳥氨酸。附：�？及被岬拇a賴氨酸Lys、精氨酸Arg、組氨酸His、谷氨酸Glu、天門冬氨酸Asp、纈氨酸Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋(甲硫)氨酸Met、色氨酸Trp、蘇氨酸Thr、賴氨酸Lys腸結(jié)核：任何腸段，回盲部最多；潰瘍淺，邊緣不整，底部血管多有閉塞腸傷寒：回腸下段；潰瘍長軸與腸長軸平行，圓形或橢圓形，底凹凸不平，邊緣隆起腸阿米巴�。豪奂敖Y(jié)腸，盲腸最重；潰瘍呈口小底大的燒瓶狀，邊緣呈潛行性細(xì)菌性痢疾：發(fā)生在大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重；潰瘍呈地圖狀，大小不一，形狀不規(guī)則克隆�。汉冒l(fā)回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸；潰瘍呈節(jié)段性、匍行樣、鋪路石狀潰瘍性結(jié)腸炎：位于大腸多在乙狀結(jié)腸；潰瘍呈連續(xù)非節(jié)段分布，大片不規(guī)則1.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎即急性彌漫性增生性腎小球腎炎。與鏈球菌感染有關(guān)，臨床最常見的一型。主要病變：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管系膜細(xì)胞增生，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。電鏡：基膜和臟層上皮細(xì)胞之間可見有電子致密沉積物，其形狀如"駝峰"免疫熒光：免疫球蛋白IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁表面和血管系膜區(qū)沉淀并呈顆粒熒光肉眼外觀：大紅腎、蚤咬腎2.彌漫性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎即快速進(jìn)行性腎小球腎炎也稱新月體性腎小球腎炎。特征：大部分腎小球內(nèi)有新月體或環(huán)形體形成，新月體由明顯增生的腎小囊壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞圍繞毛細(xì)血管袢所形成。免疫熒光：IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁成連續(xù)的線性熒光3.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎即系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，也稱低補(bǔ)體血性腎小球腎炎。病理特點(diǎn)：毛細(xì)血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清補(bǔ)體降低光鏡：增厚的毛細(xì)血管呈車軌狀或分層狀，毛細(xì)血管叢分葉狀4.彌漫性膜性腎小球腎炎即膜性腎病。是引起成人腎病綜合癥最常見原因。此型易發(fā)生血栓栓塞性并發(fā)癥。特點(diǎn)：腎小球毛細(xì)血管基膜彌漫性增厚為病變特點(diǎn)，沒有細(xì)胞反應(yīng)包括毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管系膜細(xì)胞及炎細(xì)胞。電鏡：見釘狀突起、梳齒、蟲蝕癥肉眼外觀：大白腎5.輕微病變腎小球腎炎，又稱脂性腎病(腎小管上皮細(xì)胞常見大量脂質(zhì)和蛋白沉積)又稱足突病(腎小囊臟層上皮細(xì)胞足突彌漫消失)，好發(fā)小兒，臨床表現(xiàn)為腎病綜合癥。特點(diǎn)：預(yù)后好，90%激素治療數(shù)周病變消失。光鏡：腎近曲小管上皮細(xì)胞胞槳可見大量脂滴空泡和透明樣小滴。電鏡：足突彌漫消失。一.概述：1.腹外疝的兩大基本病因：1腹壁的強(qiáng)度減低：常見與老年人。2腹內(nèi)壓升高：常見于年輕人。2.腹外疝的基本病理解剖(這個比喻很好形象)：好象一雙手抱一個氣球：(1)吹氣孔(疝環(huán))(2)球內(nèi)氣體(疝內(nèi)容物)(3)氣球(疝囊)(4)手(疝外被蓋)3.腹外疝的臨床類型：(1)易復(fù)性：疝內(nèi)容物易于回納入腹腔。(2)難復(fù)性：疝內(nèi)容物不能或不完全能回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。疝內(nèi)容多為大網(wǎng)膜。多因疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產(chǎn)生粘連是不能回納的常見原因。如滑動疝(多發(fā)右側(cè)，有消化道癥狀)、有些巨大疝。(3)嵌頓疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸彈性回收將內(nèi)容卡住，使其不能回納。(4)絞窄疝：嵌頓疝的繼續(xù)，包括Richter疝(即腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻)、Littre疝(嵌頓的為小腸憩室)、逆行性疝(各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內(nèi))。4.關(guān)于復(fù)發(fā)疝：復(fù)發(fā)性腹股溝疝包括真性復(fù)發(fā)疝和假性復(fù)發(fā)疝，后者又包括遺留疝和新發(fā)疝二.腹股溝疝：斜疝最多見，男性占大多數(shù)。右側(cè)比左側(cè)多。1.腹股溝管解剖：四壁兩環(huán)四壁：前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹內(nèi)斜肌覆蓋后壁：腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)1/3尚有腹膜。上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶兩環(huán)：深環(huán)即內(nèi)口，淺環(huán)即外口。2.腹股溝疝的鑒別診斷：主要掌握腹股溝疝與鞘膜積液的區(qū)別(尤其后者的透光實(shí)驗(yàn)陽性)2.斜疝和直疝的區(qū)別(可出多選題的)及直疝三角的構(gòu)成(腹直肌外緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶構(gòu)成直疝三角)區(qū)別：從發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、回納后壓住深環(huán)、精索與疝囊頸的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系、嵌頓機(jī)會能說出不同來。其中具有確診意義的是解剖上看(精索與疝囊頸的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系)和回納實(shí)驗(yàn)(斜疝疝塊不再突出)，但前者靠術(shù)中所見而后者術(shù)前可確定。所以，最常用可靠的區(qū)別方法是回納后壓住深環(huán)看疝塊是否再突出。三.腹股溝疝的治療：1.非手術(shù)治療：1歲以下可暫不手術(shù)，另外年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者。前者因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯而有使疝自行消失的可能。兩者都可以帶疝氣帶來處理，前者非手術(shù)治愈可能性大，后者則極小。2.手術(shù)療法：腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)修補(bǔ)(1)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：原則是疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。a.疝囊高位結(jié)扎：嬰幼兒b.加強(qiáng)前壁：最常用Ferguson法：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上。c.修補(bǔ)和加強(qiáng)后壁方法：(a)Bassini法：在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上(b)Halsted法：與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。精索位于腹壁皮下與腹外斜肌腱膜間。(c)Mcvay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶韌帶上，此法也適于直疝。(d)Shouldice法：將疝修補(bǔ)重點(diǎn)放在腹橫筋膜這層。(2)無張力疝修補(bǔ)術(shù)：彌補(bǔ)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在的縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差的缺點(diǎn)。常用材料是合成纖維網(wǎng)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)無需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊。(3)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)3.嵌頓疝和絞窄疝的處理原則：嵌頓疝原則需緊急手術(shù)，絞窄疝的內(nèi)容物已壞死必須手術(shù)。嵌頓疝如試行手法復(fù)位僅適用于：(1)嵌頓時(shí)間短(3-4小時(shí)內(nèi))局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激癥。(2)年老體弱或伴其他較嚴(yán)重疾病(不宜手術(shù)的)而腸袢尚未絞窄壞死者。注意：復(fù)位后仍要嚴(yán)密觀察腹部情況看有無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，如有，則盡早手術(shù)探查。嵌頓絞窄疝的手術(shù)中注意事項(xiàng)：(1)避免將壞死的腸袢遺留在腹腔內(nèi)(2)嵌頓絞窄的腸管因壞死而切除吻合的病人，處理時(shí)宜只做高位疝囊結(jié)扎，一般不再做疝修補(bǔ)術(shù)，因手術(shù)區(qū)污染(腸管壞死手術(shù)切除致)，修補(bǔ)易失敗。轉(zhuǎn)載自：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試口訣記知識的好幫手[3]-【執(zhí)業(yè)醫(yī)師】-鄉(xiāng)醫(yī)家園論壇中國鄉(xiāng)醫(yī)家園/醫(yī)學(xué)交流/醫(yī)師考試/護(hù)士考試/健康咨詢/內(nèi)科/外科/兒科/皮膚科/中醫(yī)交流/新農(nóng)合/職業(yè)醫(yī)師考試/助理醫(yī)師考試/執(zhí)業(yè)藥師/醫(yī)學(xué)電子書/-Powered 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