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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)筆記(三)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)筆記(三)2010-07-23 11：59執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)筆記(三)支氣管擴(kuò)張
一、臨床表現(xiàn)：
有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，痰液可分層，反復(fù)咯血，全身中毒癥狀。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.x線：早期輕癥患者一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗，典型表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影
2.CT：管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成族的囊樣改變醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
三、治療：
1.保持呼吸道引流通暢：
(1)怯痰劑
(2)支氣管舒張藥
(3)體位引流
(4)吸痰
2.控制感染
3.手術(shù)治療
4.咯血處理
呼吸衰竭
各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，一直在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列勝利功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。
病因：
1.呼吸道阻塞性病變
2.肺組織病變
3.肺血管病變
4.胸廓胸膜病變
5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患
慢性呼吸衰竭醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
一、臨床表現(xiàn)：
1.呼吸困難：
呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變：
慢阻肺開始時(shí)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸，并發(fā)二氧化碳麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。
中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡，危重者呈潮式、暫�；虺槠鼧雍粑�
2.發(fā)紺
3.精神神經(jīng)癥狀：
急性缺氧：精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐
慢性缺氧：智力或定向功能障礙
二氧化碳潴留：先興奮后抑制
肺性腦病：神智淡漠、肌肉震顫、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。
4.血液循環(huán)系統(tǒng)：
二氧化碳潴留：外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多，心率加快，搏動(dòng)性頭痛。
嚴(yán)重缺氧、酸中毒：心肌損害，周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。
慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭
5.消化和泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
二、治療：
1.建立通暢的氣道
2.氧療：
缺氧不伴二氧化碳潴留：高濃度吸氧
缺氧伴二氧化碳潴留：低濃度持續(xù)給氧(35%)
3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留
(1)呼吸興奮劑：低通氣量因中樞抑制為主；慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態(tài)，有利于維持清醒狀態(tài)和自主咳痰。
(2)機(jī)械通氣：
指征：a.意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則
b.氣道分泌物多且有排痰障礙
c.有較大的嘔吐反吸的可能性
d.全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者
e.嚴(yán)重低氧血癥或(和)二氧化碳潴留，達(dá)危及生命的程度
f.合并多器官功能損害
4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂
5.抗感染治療：
慢阻肺肺心病反復(fù)感染時(shí)，常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現(xiàn)
6.合并癥的防治：
7.營(yíng)養(yǎng)支持
急性呼吸窘迫綜合征
多發(fā)生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
一、臨床表現(xiàn)：
突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗。
呼吸深快、用力，伴明顯的發(fā)紺，且不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病解釋
二、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.X線：早期輕度間質(zhì)改變，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。
2.血?dú)夥治觯貉鹾现笖?shù)200mmhg
三、診斷：
以往無(wú)心肺疾患史，有引起ARDS的基礎(chǔ)疾患，經(jīng)一段潛伏期，出現(xiàn)急性進(jìn)行呼吸窘迫，呼吸加快28次/分，明顯缺氧表現(xiàn)，常用給氧方法不能緩解
x線符合ARDS表現(xiàn)
動(dòng)脈血?dú)怙@示明顯的低氧血癥和氧合功能異常，無(wú)低通氣量的表現(xiàn)，氧合指數(shù)
四、治療：
1.氧療：高濃度給氧
2.機(jī)械通氣
3.維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡：血壓穩(wěn)定的前提下，輕度負(fù)平衡
4.積極治療基礎(chǔ)疾病
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