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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題及解析-病理學(xué)
[A1型題]
1.變質(zhì)性炎癥時局部實質(zhì)細胞的形態(tài)改變主要表現(xiàn)為
A 萎縮和壞死
B 萎縮和變性
C 變性和壞死
D 增生和變性
E 增生和壞死
考題解析：變質(zhì)性炎癥時組織和細胞發(fā)生嚴(yán)重的變性和壞死，而滲出和增生性變化則很輕微。因此答案C是正確的。變質(zhì)性炎癥時，并無組織和細胞的萎縮性變化，因此答案A及B是錯誤的；亦無組織或細胞的增生，因此，答案D及E也是錯誤的。
2.下列各項，除哪項外，均是肺癌的轉(zhuǎn)移途徑
A 血源性播散到腦
B 血源性播散到骨
C 淋巴管播散到肺門淋巴結(jié)
D 直接侵犯頸部
E 直接侵犯胸膜
考題解析：肺癌早期即可有廣泛的淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移可至肺門淋巴結(jié)、氣管叉淋巴結(jié)及氣管旁淋巴結(jié)，因此答案C是正確的。血行轉(zhuǎn)移可至腦、骨、腎上腺、甲狀腺、肝等處，因此答案A及B也是正確的。肺癌累及胸膜時可引起血性胸水，故答案C也是正確的。肺癌可逆行轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，亦可壓迫頸交感神經(jīng)引起Homers綜合征，但不是直接侵犯頸部，因此答案D是不正確的，應(yīng)予以選擇。
3.二尖瓣關(guān)閉不全時，不會導(dǎo)致
A 左心室肥大、擴張
B 左心房肥大、擴張
C 右心室肥大、擴張
D 右心房肥大、擴張
E 左心室萎縮
考題解析：二尖瓣關(guān)閉不全時，在心收縮期，左心室部分血液通過關(guān)閉不全的二尖瓣口反流到左心房內(nèi)，加上肺靜脈輸入的血液，左心房內(nèi)血容量較正常增多，負荷加重。久之，左心房發(fā)生代償性擴張與肥大。在心舒張期，左心房內(nèi)大量血液流入左心室，使左心室負擔(dān)增加而發(fā)生肥大和擴張。當(dāng)左心房和左心室代償失調(diào)時則發(fā)生左心衰竭，從而依次出現(xiàn)肺淤血、肺動脈高壓，使右心負擔(dān)加重，再進一步出現(xiàn)右心室、右心房代償性肥大，繼而右心衰竭。因此，答案A、B、C、D皆可發(fā)生于二尖瓣關(guān)閉不全時。只有左心室由于不產(chǎn)生流入血量不足的情況，故不會發(fā)生左心室萎縮。故答案E是惟一選擇。
4.下列各項，不是胃潰瘍并發(fā)癥的是
A 梗阻
B 穿孔
C 出血
D 癌變
E 慢性萎縮性胃炎
考題解析：胃潰瘍病變呈侵蝕性，當(dāng)潰瘍底部小血管被腐蝕破壞時，可引起小量出血，而致大便潛血陽性；當(dāng)較大血管被破壞時可引起致命的大出血，大便呈黑色柏油樣，因此答案C是正確的。如果潰瘍不斷加深，可以穿透胃壁引起穿孔而致彌漫性腹膜炎，因此答案B也是正確的。胃潰瘍病程長久，瘢痕組織形成過多，瘢痕組織收縮，可致幽門狹窄，而出現(xiàn)幽門梗阻癥狀，故答案A是正確的。長期患胃潰瘍的中老年患者，由于潰瘍病反復(fù)發(fā)作，潰瘍邊緣粘膜上皮不斷遭受破壞同時又不斷再生，有時可發(fā)生癌變，因此答案D也是正確的。而慢性萎縮性胃炎是由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來的，與胃潰瘍無關(guān)，因此不是胃潰瘍的并發(fā)癥。答案E與本題無關(guān)，應(yīng)予以選擇。
[A2型題]
5.患者，女，25歲。在分娩時突發(fā)呼吸困難，其后發(fā)生休克而死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)肺小血管內(nèi)有胎脂及角化上皮。其死因可能是
A 血栓栓塞
B 氣體栓塞
C 脂肪栓塞
D 羊水栓塞
E 瘤細胞栓塞
考題解析：產(chǎn)婦于分娩時羊膜破裂，尤其有胎兒頭阻塞陰道口時，子宮收縮可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，從而引起羊水栓塞。羊水中的角化上皮、胎毛、胎脂、胎糞和粘液等常栓塞在肺內(nèi)小動脈和毛細血管中，而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺和休克，常導(dǎo)致死亡。本病例符合此情況，故D是正確答案。氣體栓塞在產(chǎn)婦分娩時亦可發(fā)生，由于子宮強烈收縮，空氣被擠入破裂的子宮壁靜脈竇，可引起空氣栓塞，但尸檢應(yīng)發(fā)現(xiàn)心腔中有大量泡沫，故B不予采用。本例患者無手術(shù)史，亦未發(fā)現(xiàn)有下肢靜脈血栓，尸檢亦未見到肺動脈主干或大分支有血栓堵塞，故A亦不予考慮�；颊邿o粉碎性骨折史，尸檢亦未見到肺部血管內(nèi)廣泛有脂滴存在，故C亦不予考慮。本例患者未發(fā)現(xiàn)有腫瘤，肺血管內(nèi)亦未發(fā)現(xiàn)瘤細胞，故E亦不予考慮。
6.患者，男，50歲。上腹部脹痛1年，食欲減退，無反酸現(xiàn)象，近日發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上可觸及一腫物，直徑1cm，質(zhì)硬，無壓痛。應(yīng)首先考慮的是
A 皮下纖維瘤
B 淋巴結(jié)結(jié)核
C 惡性淋巴瘤
D 鼻咽癌轉(zhuǎn)移
E Virchows（魏爾嘯）結(jié)
考題解析：中年男性患者，上腹部脹痛1年，食欲減退，無反酸現(xiàn)象，根據(jù)臨床癥狀，胃潰瘍的可能性較小，應(yīng)考慮胃癌的可能性。近日發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無壓痛，應(yīng)考慮胃癌的淋巴道轉(zhuǎn)移，其首先可到胃小彎側(cè)的胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)及幽門下淋巴結(jié)，再進而轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)及腸系膜根部淋巴結(jié)。晚期可沿胃淋巴干轉(zhuǎn)移至乳糜池及胸導(dǎo)管，再逆行轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，稱為Virchows結(jié)。本例結(jié)合病史應(yīng)首先考慮答案E.但應(yīng)作胃部X線檢查及左鎖骨上淋巴結(jié)活檢，以確定診斷。答案A、B、C、D須結(jié)合病史及腫物活檢的診斷進行考慮，但皮下纖維瘤質(zhì)不硬，淋巴結(jié)結(jié)核可發(fā)生破潰，惡性淋巴瘤常為引發(fā)，鼻咽癌應(yīng)有鼻咽部癥狀。故皆不予首先考慮。
[B1型題]
A 肺褐色硬變
B 檳榔肝
C 脾淤血
D 門脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)建立
E 左心室肥大
7.嚴(yán)重風(fēng)濕性二尖瓣狹窄可引起
8.高血壓病可引起
考題解析：9題：A，嚴(yán)重風(fēng)濕性二尖瓣狹窄時，左心臟舒張期，左心房內(nèi)血液流入左心室受阻，部分血液滯留于左心房內(nèi)，長期造成左心房淤血，肺靜脈血回流受阻，形成肺部淤血。長期的慢性肺淤血，可因缺氧使肺間質(zhì)網(wǎng)織纖維增生并融合為膠原纖維，纖維組織增生使肺質(zhì)地變硬；同時由于淤血缺氧，肺泡毛細血管壁通透性增加，紅細胞漏出造成淤血性出血，紅細胞被巨噬細胞吞噬，血紅蛋白被分解為棕黃色的含鐵血黃素。由于含鐵血黃素在肺間質(zhì)內(nèi)沉積，顏色呈深褐色，稱為肺褐色硬變。10題：E，高血壓病時，由于全身細小動脈痙攣，血壓持續(xù)升高，外周阻力增加，左心室為維持正常血液循環(huán)而加強收縮力。長期負擔(dān)加重可引起左心室肥大。
檳榔肝為肝淤血的表現(xiàn)，常見于右心衰竭，多由肺心病引起。脾淤血及門脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)建立見于肝硬變門脈高壓癥時，故答案B、C、D皆不予以選擇
[A1型題]
1.在體內(nèi)經(jīng)肝藥酶代謝的藥物與酶促劑合用的結(jié)果是
A 作用增強
B 作用減弱
C 吸收加快
D 吸收減慢
E 毒性加大
考題解析：本題考核酶促劑對其他藥物作用的影響。酶促劑是指能促進肝藥酶活性的藥物。在酶促劑的作用下，在體內(nèi)經(jīng)肝藥酶代謝的其他藥物代謝加強，藥物濃度降低，作用減弱。而肝藥酶對藥物的吸收過程并無影響，也不會使藥物作用加強和毒性加大，故B為正確答案。
2.阿托品的禁忌證是
A 青光眼
B 虹膜睫狀體炎
C 膽絞痛
D 竇性心動過緩
E 支氣管哮喘
考題解析：本題考核阿托品的作用。阿托品為M-R阻斷劑，阻斷虹膜括約肌M-R，使虹膜松弛，退向邊緣，前房角間隙變窄，房水循環(huán)障礙，眼內(nèi)壓升高，故青光眼禁忌。正確答案是A.阿托品亦阻斷內(nèi)臟平滑肌M-R，使膽道平滑肌及支氣管平滑肌松弛，故膽絞痛和支氣管哮喘不是禁忌證。阿托品松弛虹膜括約肌和睫狀肌，使發(fā)炎組織得到充分休息，并可防止虹膜與晶狀體粘連，虹膜睫狀體炎是阿托品的適應(yīng)證。阿托品阻斷心肌M-R，產(chǎn)生興奮心臟作用，故竇性心動過緩也是阿托品的適應(yīng)證。故B、C、D、E均非正確答案。
3.治療內(nèi)臟絞痛的常用藥是
A 新斯的明
B 東莨菪堿
C 山莨菪堿
D 后馬托品
E 托吡卡胺
考題解析：本題考核抗膽堿作用。東莨菪堿及山莨菪堿均為M-R阻斷劑，但選擇性作用不同。東莨菪堿中樞抑制和腺體分泌抑制作用強，對內(nèi)臟平滑肌的松弛作用較弱；山莨菪堿松弛內(nèi)臟平滑肌的作用較強，常用于治療內(nèi)臟絞痛，故正確答案是C.后馬托品及托吡卡胺為阿托品的合成代用品，產(chǎn)生擴瞳作用，僅用于眼科；新斯的明為擬膽堿藥，興奮內(nèi)臟平滑肌，故A、B、D、E均非正確答案。
4.具有強大鎮(zhèn)吐作用的藥物是
A 苯巴比妥
B 氯丙嗪
C 哌替啶
D 阿司匹林
E 撲熱息痛
考題解析：本題考核氯丙嗪的藥理作用。氯丙嗪具有中樞多巴胺受體（DA-R）阻斷作用，小劑量即可阻斷延腦催吐化學(xué)感受區(qū)DA-R，大劑量還可抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)吐作用，正確答案是B.其他各藥均無鎮(zhèn)吐作用。
5.嗎啡鎮(zhèn)痛作用的機制是
A 激動中樞阿片受體
B 拮抗中樞阿片受體
C 激動中樞多巴胺受體
D 拮抗中樞多巴胺受體
E 激動中樞膽堿受體
考題解析：本題考核嗎啡作用機制。嗎啡通過興奮中樞阿片受體，抑制初級痛覺傳入纖維末梢突觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。正確答案是A.本題應(yīng)注意嗎啡雖能產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，但不是阿片受體拮抗劑。嗎啡鎮(zhèn)痛作用與多巴胺受體及膽堿受體無關(guān)，故B、C、D、E均非正確答案。
6.治療變異型心絞痛，不宜選用
A 硝酸甘油軟膏
B 硝酸甘油貼片
C 普萘洛爾
D 硝苯吡啶
E 硝酸戊四醇酯
考題解析：本題考核普萘洛爾收縮冠狀動脈作用。變異型心絞痛因冠狀動脈痙攣引起，不伴有需氧量的明顯增加。普萘洛爾阻斷冠狀動脈β2受體，引起冠脈收縮，故不宜選用普萘洛爾治療變異性心絞痛，正確答案是C.除外普萘洛爾的各藥均有擴張冠狀動脈作用，故A、B、D、E均非正確答案。
7.治療糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)首選
A 普通胰島素
B 甲磺丁脲
C 氯磺丙脲
D 苯乙雙胍
E 二甲雙胍
考題解析：本題考核胰島素對脂肪代謝的影響。糖尿病酮癥酸中毒是由于脂肪代謝障礙，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量中間代謝產(chǎn)物酮體所致。胰島素能抑制脂肪分解，減少酮體生成，普通胰島素作用出現(xiàn)快而常用，正確答案是A.而磺酰脲類及雙胍類為口服降血糖藥，作用出現(xiàn)慢，對脂肪代謝無明顯影響，故B、C、D、E均非正確答案。
8.通過抑制細菌細胞壁的合成而具有殺菌作用的抗生素是
A 青霉素
B 紅霉素
C 氯林可霉素
D 慶大霉素
E 卡那霉素
考題解析：本題考核抗生素作用機制�？股赝ㄟ^不同環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑菌或殺菌作用。青霉素為β-內(nèi)酰胺類，與細菌競爭轉(zhuǎn)肽酶，抑制細菌細胞壁粘肽的合成，造成細胞壁缺損，使菌體膨脹變形、破裂死亡，產(chǎn)生殺菌作用，故正確答案是A.紅霉素、氯林可霉素、慶大霉素及卡那霉素均通過抑制菌體蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抗菌作用，故B、C、D、E均非正確答案。
[A2型題]
9.患者，女，68歲。因心力衰竭入院，擬用地高辛口服治療，每日0.25mg.己知地高辛半衰期為36小時，達穩(wěn)定的血藥濃度約需
A 2～3天
B 6～7天
C 9～10天
D 12～14天
E 16～18天
考題解析：本題考核穩(wěn)態(tài)血藥濃度概念。多次重復(fù)給藥，血藥濃度逐漸達到穩(wěn)定狀態(tài)。如以半衰期為給藥間隔重復(fù)給藥，約需5個半衰期血藥濃度基本達到穩(wěn)定狀態(tài)。地高辛半衰期為36小時，約需7天達穩(wěn)態(tài)血藥濃度，故正確答案是B.
10.患者，女，60歲。因全身關(guān)節(jié)疼痛，長期服用某藥。昨日出現(xiàn)自發(fā)性骨折。導(dǎo)致該不良反應(yīng)的藥物是
A 強的松
B 阿司匹林
C 肖炎痛
D 保泰松
E 布洛芬
考題解析：本題考核糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。強的松為腎上腺皮質(zhì)激素，長期應(yīng)用可出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥，使蛋白質(zhì)合成減少，分解增加，出現(xiàn)負氮平衡，引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生自發(fā)性骨折，故正確答案是A.其他均為非甾體類抗炎抗風(fēng)濕藥，無此不良反應(yīng)。
11.患者，男，35歲。大面積燒傷合并嚴(yán)重綠膿桿菌感染，生化檢查血肌酐及尿素氮值異常。應(yīng)選用的抗感染藥物是
A 復(fù)方新諾明
B 頭孢氨芐
C 頭孢三嗪
D 慶大霉素
E 丁胺卡那霉素
考題解析：本題考核抗生素的抗菌譜及不良反應(yīng)。本例患者為綠膿桿菌感染，且有腎功能障礙。頭孢三嗪、慶大霉素及丁胺卡那霉素均具有抗綠膿桿菌作用，頭孢三嗪為第三代頭孢菌素類，對腎臟基本無毒；慶大霉素及丁胺卡那霉素為氨基苷類，對腎臟有一定毒性，故正確答案是C.復(fù)方新諾明具有廣譜抗菌作用，但對綠膿桿菌無效；頭孢氨芐為第一代頭孢菌素類，主要對G+菌有效，且有腎臟毒性，故A、B、D、E均非正確答案。
[B1型題]
A 去甲腎上腺素
B 腎上腺素
C 間羥胺
D 異丙腎上腺素
E 多巴胺
12.治療嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯可選用
13.治療過敏性休克應(yīng)首選
考題解析：本組題考核擬腎上腺素藥的作用和應(yīng)用。12題：D，腎上腺素和異丙腎上腺素均有顯著興奮心臟，加快房室傳導(dǎo)的作用，但腎上腺素過量易引起心律失常，故正確答案是D.去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺均無明顯加快房室傳導(dǎo)作用，故A、B、C、E均非正確答案。13題：B，腎上腺素興奮α受體和β受體。興奮β1受體可使心肌收縮力加強，興奮α受體可使外周血管收縮，可升高血壓，興奮β2受體可松弛支氣管平滑肌，興奮α受體可收縮支氣管粘膜血管，減輕充血、水腫，緩解呼吸困難和缺氧，故正確答案是B.其他擬腎上腺素藥無上述明顯作用，故A、C、D、E均非正確答案。
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