會診邀請函填寫

　　醫(yī)院

　　我院 科患者 由于以下原因：

　　□1、患者要求 □2、患者病情需要，特邀貴院專家到我院會診

　　邀請專家 科室 姓名 專業(yè) 職稱 聯(lián)系電話 患者病歷摘要 姓名性別年齡 診斷 病情簡介診治經(jīng)過

　　會診 目的 □明確診斷;□指導治療;□會診手術(shù) 時間 費用 聯(lián)系人 電話 患者(家屬)意見： 簽字： 年月日 主管醫(yī)師簽字：

　　科室主任簽字： 年月日 主管領導簽字： 醫(yī)務科蓋章： 電話：

　　會診邀請函填寫

　　xx市xx醫(yī)院：

　　我中心根據(jù)患者病情需要，特邀請貴院x外科xxx副主任醫(yī)師到我中心進行專家會診，請批準為謝。

　　xx市xxxx技術(shù)服務中心

　　xxxx年xx月xx日