社保一類(lèi)和二類(lèi)的區(qū)別

　　社會(huì)保險(xiǎn)是一種暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。小編為大家整理的社保一類(lèi)和二類(lèi)的區(qū)別，希望大家喜歡。

　　就醫(yī)原則

　　一檔參保人：市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

　　二檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　三檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　普通門(mén)診待遇

　　一檔參保：人個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人普通門(mén)診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶(hù)支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、屬于甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

　　2、屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元；

　　3、社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過(guò)1000元。

　　個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)

　　一檔參保人：

　　1、個(gè)人賬戶(hù)積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；

　　2、可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；

　　3、可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。

　　二檔參保人/三檔參保人：無(wú)

　　個(gè)人賬戶(hù)不足支付

　　一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿(mǎn)一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿(mǎn)70周歲以上支付80%)。

　　二檔參保人/三檔參保人：無(wú)

　　門(mén)診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%

　　二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付

　　普通門(mén)診輸血費(fèi)用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%

　　二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%

　　門(mén)診大病待遇

　　一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%

　　體檢補(bǔ)助

　　一檔參保人：退休時(shí)一次性500元，每人每月20元(滿(mǎn)70周歲為每人每月40元)

　　二檔參保人/三檔參保人：無(wú)

　　住院待遇

　　一檔參保人：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線(xiàn)以上部分按規(guī)定支付95%或90%

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線(xiàn)以上的部分報(bào)銷(xiāo)比例為：

　　一級(jí)醫(yī)院：85%

　　二級(jí)醫(yī)院：80%

　　三級(jí)醫(yī)院：75%

　　2、如果不經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診，到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付(即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn))

　　在市外就醫(yī)的待遇

　　一檔參保人：普通門(mén)診費(fèi)用、大病門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)

　　二檔參保人/三檔參保人：普通門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)；符合規(guī)定的大病門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

　　提示：政策時(shí)常變化，請(qǐng)以官方最新的為準(zhǔn)

　　2、本市戶(hù)籍人員能否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔?

　　答：

　　1、本市戶(hù)籍未滿(mǎn)18周歲的非從業(yè)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔；

　　2、達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶(hù)籍且年滿(mǎn)18周歲的非從業(yè)居民，可參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔；

　　3、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔；

　　4、在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔；

　　5、達(dá)到法定退休年齡并在本市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員，可選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔。

　　3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　答：職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交0.4%，個(gè)人繳交0.1%。并同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位以本市上年度在崗職工月平均工資的0.05%按月繳費(fèi)。

　　拓展：

　　A養(yǎng)老保險(xiǎn)

　　養(yǎng)老保險(xiǎn)是勞動(dòng)者在達(dá)到法定退休年齡退休后，從政府和社會(huì)得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償物質(zhì)幫助和服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工必須參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。新的參統(tǒng)單位(指各類(lèi)企業(yè))單位繳費(fèi)費(fèi)率確定為10%，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率確定為8%，個(gè)體工商戶(hù)及其雇工，靈活就業(yè)人員及以個(gè)人形式參保的其他各類(lèi)人員，根據(jù)繳費(fèi)年限實(shí)行的是差別費(fèi)率。參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人勞動(dòng)者，繳費(fèi)基數(shù)在規(guī)定范圍內(nèi)可高可低，多交多受益。職工按月領(lǐng)取養(yǎng)老金必須是達(dá)到法定退休年齡，并且已經(jīng)辦理退休手續(xù)；所在單位和個(gè)人依法參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)并履行了養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)義務(wù)；個(gè)人繳費(fèi)至少滿(mǎn)15年。目前中國(guó)的企業(yè)職工法定退休年齡為：男職工60歲；從事管理和科研工作的女干部55歲，女職工50歲。基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶(hù)養(yǎng)老金組成，職工達(dá)到法定退休年齡且個(gè)人繳費(fèi)滿(mǎn)15年的，基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為省(自治區(qū)、直轄市)或市(地)上年度職工月平均工資的20%。個(gè)人賬戶(hù)養(yǎng)老金由個(gè)人賬戶(hù)基金支付，月發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本人賬戶(hù)儲(chǔ)存額除以120。個(gè)人賬戶(hù)基金用完后，由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付。

　　B醫(yī)療保險(xiǎn)

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力所建立的保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

　　所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)和私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，其中：?jiǎn)挝话?%比例繳納，個(gè)人繳納2%。用人單位所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金，這部分基金主要用于支付參保職工住院和特殊慢性病門(mén)診及搶救、急救。發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，其中個(gè)人也要按規(guī)定負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。個(gè)人賬戶(hù)資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥符合規(guī)定的費(fèi)用，個(gè)人賬戶(hù)資金用完或不足部分，由參保人員個(gè)人用現(xiàn)金支付，個(gè)人賬戶(hù)可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保職工因病住院先自付住院起付額，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人共付段。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及個(gè)人，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。

　　C工傷保險(xiǎn)

　　工傷保險(xiǎn)也稱(chēng)職業(yè)傷害保險(xiǎn)。勞動(dòng)者由于工作原因并在工作過(guò)程中受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線(xiàn)、有毒害物質(zhì)等職業(yè)危害因素引起職業(yè)病后，由國(guó)家和社會(huì)給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助。

　　工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，對(duì)于工傷事故發(fā)生率較高的行業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征收費(fèi)率高于一般標(biāo)準(zhǔn)，一方面是為了保障這些行業(yè)的職工發(fā)生工傷時(shí)，工傷保險(xiǎn)基金可以足額支付工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇；另一方面，是通過(guò)高費(fèi)率征收，使企業(yè)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)工傷預(yù)防工作使傷亡事故率降低。職工上了工傷保險(xiǎn)后，職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。另外，工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。工傷參保職工的工傷醫(yī)療費(fèi)一至四級(jí)工傷人員傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、輔助器具等、工傷康復(fù)費(fèi)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)都應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。

　　D失業(yè)保險(xiǎn)

　　失業(yè)保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)行的，由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來(lái)源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度。各類(lèi)企業(yè)及其職工、事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其職工、民辦非企業(yè)單位及其職工，國(guó)家機(jī)關(guān)與之建立勞動(dòng)合同關(guān)系的職工都應(yīng)辦理失業(yè)保險(xiǎn)。失業(yè)保險(xiǎn)基金主要是用于保障失業(yè)人員的'基本生活。城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，其職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)固定工資額的單位以統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。單位招用農(nóng)牧民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。當(dāng)前中國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)參保職工的范圍包括：在崗職工；停薪留職、請(qǐng)長(zhǎng)假、外借外聘、內(nèi)退等在冊(cè)不在崗職工；進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的下崗職工；其它與本單位建立勞動(dòng)關(guān)系的職工(包括建立勞動(dòng)關(guān)系的臨時(shí)工和農(nóng)村用工)。城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位失業(yè)人員按照有關(guān)規(guī)定具備以下條件的失業(yè)職工可享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇：按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿(mǎn)1年的，其次不是因本人意愿中斷就業(yè)的，還有已經(jīng)辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。

　　E生育保險(xiǎn)

　　生育保險(xiǎn)是針對(duì)生育行為的生理特點(diǎn)，根據(jù)法律規(guī)定，在職女性因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)者暫時(shí)中斷工作、失去正常收入來(lái)源時(shí)，由國(guó)家或社會(huì)提供的物質(zhì)幫助。

　　生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療服務(wù)兩項(xiàng)內(nèi)容。生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)及其利息以及滯納金組成。女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用及國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用都應(yīng)該從生育保險(xiǎn)基金中支出。所有用人單位(包括各類(lèi)機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)、民辦非企業(yè)單位)及其職工都要參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)由用人單位統(tǒng)一繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照本單位上年度職工工資總額的0.7%繳納。享受生育保險(xiǎn)待遇的職工，必須符合以下三個(gè)條件：用人單位參加生育保險(xiǎn)在6個(gè)月以上，并按時(shí)足額繳納了生育保險(xiǎn)費(fèi)；計(jì)劃生育政策有關(guān)規(guī)定生育或流產(chǎn)的；在本市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入有產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)的(包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn))。

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