居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些區(qū)別

時(shí)間：2024-10-12 20:56:22 學(xué)人智庫(kù) 我要投稿

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　　現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別主要有四個(gè)方面：

居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些區(qū)別

　　一、是兩者參保對(duì)象不同

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和部分下崗再就業(yè)職工(靈活就業(yè)人員)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)未成年人、沒(méi)有穩(wěn)定收入來(lái)源的成年人和老年人。

　　二、是兩者繳費(fèi)不同

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由上一年度曲靖市社會(huì)平均工資來(lái)確定，繳費(fèi)基數(shù)不得低于社會(huì)平均工資的60%，繳費(fèi)比例為12%(單位承擔(dān)10%，個(gè)人承擔(dān)2%)，商業(yè)附加險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為220元/人/年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由云南省人社部門(mén)確定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人新參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元/人/年，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元/人/年，該資金由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助中列支，個(gè)人不再繳納。

　　三、是兩者待遇享受有區(qū)別

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在連續(xù)繳滿(mǎn)一定年限，達(dá)到退休年齡后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人賬戶(hù)上按退休金的6%劃入社會(huì)保障ic卡，卡上的錢(qián)可在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店看病就醫(yī)買(mǎi)藥;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受跟當(dāng)年是否繳費(fèi)掛鉤，繳一年費(fèi)享受一年的相關(guān)醫(yī)保待遇，不存在連續(xù)繳費(fèi)年限，也不存在“退休”，不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)，僅設(shè)個(gè)人統(tǒng)籌賬戶(hù)，每人每年有400元的門(mén)診減免，僅限于在三級(jí)以下的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診使用，費(fèi)用減免通過(guò)刷卡實(shí)現(xiàn)。

　　四、是兩者報(bào)銷(xiāo)比例有區(qū)別

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)都需遵循“三個(gè)目錄”(即藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄)，“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)按一定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職人員住院報(bào)銷(xiāo)比例為85%，退休人員為87%，第一次住院一級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為400元，二級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為500元，三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為600元，第二次住院住院一級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為200元，二級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為300元，三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為400元;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付最高支付限額為6萬(wàn)元，超過(guò)6萬(wàn)元的部分進(jìn)入附加商業(yè)保險(xiǎn)，最高支付16萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為個(gè)人承擔(dān)10%，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)90%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來(lái)劃分，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為90%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為80%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%，起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院600元;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付最高支付限額為3萬(wàn)元，個(gè)人自付部分超過(guò)1萬(wàn)元即進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為自付部分1萬(wàn)元-2萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)50%，自付部分2萬(wàn)元-4萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)55%，自付部分4萬(wàn)元-6。5萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)60%，自付部分6。5萬(wàn)元-10萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)65%，10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)70%。

　　兩種保障制度各有利弊，市民在選擇參加哪種醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)可根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和實(shí)際情況，擇優(yōu)選擇適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)。

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