(熱門)家庭醫(yī)生工作計劃6篇
時間過得可真快，從來都不等人，我們又將續(xù)寫新的詩篇，展開新的旅程，來為以后的工作做一份計劃吧。好的計劃是什么樣的呢？以下是小編收集整理的家庭醫(yī)生工作計劃，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
家庭醫(yī)生工作計劃 篇1
為了提高居民健康水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，以下是家庭醫(yī)生工作計劃。
一、團(tuán)隊組建與分工
1. 組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊：每個團(tuán)隊由1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士、1名公共衛(wèi)生人員組成。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)健康信息的采集和預(yù)約服務(wù)；公共衛(wèi)生人員在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開展公共衛(wèi)生服務(wù)。
2. 明確團(tuán)隊職責(zé)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊隊長由全科醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)團(tuán)隊的工作安排、服務(wù)項目的推廣等工作。團(tuán)隊成員間應(yīng)有明確的分工與合作機制。
二、服務(wù)區(qū)域與對象
1. 劃定責(zé)任區(qū)域：根據(jù)慢性病管理情況，為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊劃定責(zé)任區(qū)域，確保團(tuán)隊在責(zé)任區(qū)域內(nèi)開展活動，提高工作效率。
2. 明確服務(wù)對象：重點服務(wù)轄區(qū)內(nèi)55歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個月兒童、高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病患者、殘疾人等重點人群和有服務(wù)需求的健康人群。
三、服務(wù)內(nèi)容與方式
1. 基本醫(yī)療服務(wù)
常見病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。
門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)，協(xié)助患者聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu)就診、檢查。
隨訪服務(wù)，包括上門隨訪、電話隨訪、面對面隨訪等，特別是對行動不便的慢性病患者提供上門服務(wù)。
2. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)
建立居民健康檔案，記錄與健康相關(guān)的`行為與事件。
對重點人群提供規(guī)范的健康管理服務(wù)，如老年人保健、孕產(chǎn)婦保健、慢性病管理等。
開展健康咨詢和指導(dǎo)，包括生理、心理健康知識、家庭功能咨詢等。
定期組織健康講座、義診、咨詢等健康促進(jìn)活動。
四、工作計劃與考核
1. 制定詳細(xì)工作計劃：根據(jù)上級下達(dá)的年度目標(biāo)任務(wù)，制定詳細(xì)的實施工作計劃，明確每次下村的人員和具體工作內(nèi)容。
2. 定期下社區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊每月在責(zé)任區(qū)域內(nèi)安排兩次以上下社區(qū)服務(wù)活動，加強與社區(qū)居民的溝通，提高簽約服務(wù)率。
3. 績效考核：建立科學(xué)的績效考核機制，對家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊的工作進(jìn)行定期考核，確保服務(wù)質(zhì)量。
五、服務(wù)保障與宣傳
1. 強化服務(wù)保障：為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊提供必要的設(shè)備、藥品和交通工具等支持，確保服務(wù)順利開展。
2. 加強政策宣傳：充分利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動、健康宣傳日等方式，大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制，引導(dǎo)居民積極參與。
3. 建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道：為簽約患者提供更加優(yōu)質(zhì)、實惠的服務(wù)，引導(dǎo)居民形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)理念。
六、培訓(xùn)與指導(dǎo)
1. 加強培訓(xùn)與指導(dǎo)：定期對家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高團(tuán)隊成員的專業(yè)技能和服務(wù)水平。
2. 推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)：幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。
家庭醫(yī)生工作計劃 篇2
為了提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范化管理水平，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效，特制定本家庭醫(yī)生工作計劃。
一、工作目標(biāo)
�。ㄒ唬┖灱s覆蓋率：20xx年，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋；力爭形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
二、基本原則
堅持“五個結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門診簽約與上門簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合；村醫(yī)服務(wù)與團(tuán)隊服務(wù)相結(jié)合；區(qū)域劃分與有序競爭相結(jié)合。
三、主要內(nèi)容
�。ㄒ唬┖灱s對象。簽約服務(wù)面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人、慢性�。ǜ哐獕�、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、中風(fēng)等）患者、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭成員。
（二）簽約主體。我衛(wèi)生院成立6個庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)對，以家每個團(tuán)隊由1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名護(hù)士、1名公共衛(wèi)生管理人員組成，具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生可吸收進(jìn)服務(wù)團(tuán)隊，協(xié)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展簽約服務(wù)工作。
�。ㄈ┓⻊�(wù)內(nèi)容
1、基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊要主動完善服務(wù)模式，可根據(jù)協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、等各種形式的服務(wù)。
2、提供規(guī)范的轉(zhuǎn)診服務(wù)。家庭醫(yī)生在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中如遇有疑難、危急重癥或受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，要按照分級診療的原則，及時聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu)提供轉(zhuǎn)診和住院服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，規(guī)范轉(zhuǎn)診服務(wù)。上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為每個家庭醫(yī)生預(yù)留部分專家號和床位，并建立綠色轉(zhuǎn)診通道，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。
3、健康管理服務(wù)。針對不同類型的人群及簽約居民的實際需求，開展不同的個性化健康管理服務(wù)。
健康人群：以普及健康素養(yǎng)促進(jìn)行動為抓手，以預(yù)防疾病為目標(biāo)，開展健康評價。免費提供健康指導(dǎo)、健康咨詢、定期發(fā)放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提供連續(xù)性健康管理服務(wù)。
重點人群：在實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的同時，可根據(jù)簽約居民的健康需求提供個性化延伸醫(yī)療保健服務(wù)。
特殊人群：對長期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實行重點管理，根據(jù)需求提供上門隨訪、康復(fù)指導(dǎo)和及時便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。
4、個性化服務(wù)
根據(jù)協(xié)議，家庭醫(yī)生團(tuán)隊可為簽約居民提供上門服務(wù)。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。
�。ㄒ唬┖灱s方式。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)轄區(qū)居民意向和自身服務(wù)能力，在自愿的'前提下，合理引導(dǎo)居民進(jìn)行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結(jié)合的方式進(jìn)行。
（二）簽約周期。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續(xù)約或解約，也可另選其他服務(wù)團(tuán)隊簽約。
四、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。我院也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確專人負(fù)責(zé)，成立專門的辦事機構(gòu)。要設(shè)立分級診療辦公室，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)轉(zhuǎn)診病人的對接和分診工作。
�。ǘ⿵娀己嗽u估。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務(wù)考核評價指標(biāo)體系，定期組織對家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展評價考核，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊績效收入分配掛鉤。
（三）加強宣傳引導(dǎo)。我院利用宣傳資料、健康信息宣傳欄、微信等宣傳平臺，加大對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度，重點宣傳簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點，提高廣大群眾參與家庭醫(yī)生簽約的積極性。為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的順利推進(jìn)營造良好的輿論氛圍。
家庭醫(yī)生工作計劃 篇3
為了提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、增強居民健康意識、促進(jìn)疾病預(yù)防與管理，特制定本家庭醫(yī)生工作計劃。
一、目標(biāo)設(shè)定
1. 提升居民健康素養(yǎng)：通過健康教育活動，增強居民對常見疾病的認(rèn)識和預(yù)防能力。
2. 加強慢性病管理：對高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行規(guī)范管理，提高控制率，減少并發(fā)癥。
3. 促進(jìn)健康檔案管理：完善居民健康檔案，實現(xiàn)電子化管理，便于跟蹤和評估健康狀況。
4. 優(yōu)化就醫(yī)流程：提供便捷的預(yù)約、咨詢、轉(zhuǎn)診服務(wù)，減少居民就醫(yī)等待時間。
5. 強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：提高簽約率，增強居民對家庭醫(yī)生的信任度和滿意度。
二、具體措施
1. 健康教育與宣傳
定期舉辦健康講座、義診活動，涵蓋疾病預(yù)防、營養(yǎng)膳食、心理健康等內(nèi)容。
利用社區(qū)公告欄、微信群、公眾號等渠道發(fā)布健康資訊，提高居民健康意識。
2. 慢性病管理
對慢性病患者進(jìn)行定期隨訪，監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案。
開展慢性病自我管理小組活動，鼓勵患者相互支持，共同管理疾病。
提供必要的藥物配送服務(wù)，確�；颊甙磿r按量服藥。
3. 健康檔案管理
完善居民健康檔案，包括基本信息、體檢結(jié)果、病史記錄等。
定期對健康檔案進(jìn)行更新和整理，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。
利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對居民健康狀況進(jìn)行趨勢分析和預(yù)測。
4. 優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)
推行預(yù)約診療制度，減少患者等待時間。
提供電話、微信等多種咨詢方式，方便患者隨時咨詢。
建立與上級醫(yī)院的`轉(zhuǎn)診機制，確保重癥患者及時得到救治。
5. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
加強家庭醫(yī)生團(tuán)隊建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平。
推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，明確服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。
定期評估簽約服務(wù)效果，收集居民反饋意見，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。
三、監(jiān)督與評估
1. 建立監(jiān)督機制：設(shè)立專門的監(jiān)督小組，對家庭醫(yī)生工作計劃的執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和評估。
2. 設(shè)置評估指標(biāo)：包括居民健康素養(yǎng)提升率、慢性病管理控制率、健康檔案完善率、居民滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)。
3. 反饋與改進(jìn)：根據(jù)評估結(jié)果，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，調(diào)整工作計劃和措施，確保目標(biāo)順利實現(xiàn)。
家庭醫(yī)生工作計劃 篇4
為了確保家庭醫(yī)生服務(wù)的有序、高效，特制定本家庭醫(yī)生工作計劃。
一、工作目標(biāo)
家庭醫(yī)生工作計劃的主要目標(biāo)是提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的覆蓋率和質(zhì)量，確保簽約居民能夠享受到連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)的基本醫(yī)療服務(wù)，從而提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。
二、基本原則
家庭醫(yī)生工作計劃堅持以下原則：
1、自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，鼓勵居民積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
2、門診簽約與入戶簽約相結(jié)合，根據(jù)居民需求提供多樣化的簽約方式。
3、基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合，為居民提供全面的`健康管理服務(wù)。
4、家庭醫(yī)生服務(wù)與團(tuán)隊服務(wù)相結(jié)合，通過團(tuán)隊協(xié)作提高服務(wù)質(zhì)量。
三、重點工作內(nèi)容
簽約服務(wù)對象：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象為全區(qū)城鄉(xiāng)常住居民，特別關(guān)注老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點人群。
簽約服務(wù)主體：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供，原則上采取團(tuán)隊服務(wù)形式，由家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）臨床醫(yī)生或全科醫(yī)生及健康管理人員（護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成。
服務(wù)內(nèi)容：
1、為簽約居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，如常見病、多發(fā)病的診療等。
2、提供健康管理和健康教育服務(wù)，如制定個性化健康管理方案、提供健康咨詢和指導(dǎo)等。
3、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診服務(wù)，為需要轉(zhuǎn)診的簽約居民提供綠色通道，優(yōu)先就診、檢查、住院等。
服務(wù)質(zhì)量提升：
1、加強家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)，提高家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。
2、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理制度，確保服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。
3、定期開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度調(diào)查，及時收集居民反饋并改進(jìn)服務(wù)。
四、工作計劃實施
1、制定詳細(xì)的家庭醫(yī)生工作計劃，明確工作目標(biāo)、重點內(nèi)容和實施步驟。
2、加強與相關(guān)部門和機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力。
3、定期開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳和推廣活動，提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度和參與度。
4、加強對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的監(jiān)督和評估，確保工作計劃的順利實施和達(dá)成目標(biāo)。
家庭醫(yī)生工作計劃 篇5
為進(jìn)一步深化我鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層衛(wèi)生服務(wù)單位的服務(wù)能力，強化我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，適應(yīng)我鎮(zhèn)社會經(jīng)濟的發(fā)展，滿足群眾對基本衛(wèi)生的需求，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加快推進(jìn)我縣家庭醫(yī)生制度的落實，特制定本計劃。
一、工作目標(biāo)
到20xx年底，每一個社區(qū)都確定有家庭醫(yī)生提供服務(wù)；應(yīng)有80%的社區(qū)居民知道其家庭醫(yī)生的'姓名、所在機構(gòu)和能提供的服務(wù)內(nèi)容；家庭醫(yī)生為社區(qū)居民建立家庭健康檔案；社區(qū)居民對其家庭醫(yī)生提供服務(wù)的滿意度有較高評價。
二、工作原則
堅持“充分告之、重點突出、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)、強化考核”的原則，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(免費服務(wù))，推行個性化的服務(wù)項目，履行合同，逐步完善，穩(wěn)步推進(jìn)，著力探索具有金堂特色、群眾滿意的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。
三、建立家庭醫(yī)生隊伍
(一)家庭醫(yī)生的組成及分工。
家庭醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生專業(yè)人員以及村醫(yī)生組成，家庭醫(yī)生實行全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制，要求必須具有執(zhí)業(yè)資格、由我院副院長擔(dān)任負(fù)責(zé)人，以全科醫(yī)生為核心，組織團(tuán)隊其他人員共同開展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
在我鎮(zhèn)12個行政村分別配備3人一組的家庭醫(yī)生團(tuán)隊。合理分配家庭醫(yī)生的管轄區(qū)域，分片負(fù)責(zé)，覆蓋社區(qū)全部家庭，不留空缺，也不重疊。
(二)家庭醫(yī)生團(tuán)隊及人員職責(zé)。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊以居民健康信息管理、健康知識傳遞、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和健康服務(wù)與路徑指引為主要職責(zé)。
1、全科醫(yī)生：主要負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)。
2、社區(qū)護(hù)士：主要負(fù)責(zé)健康信息采集和預(yù)約服務(wù)。
3、公共衛(wèi)生人員：在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開展公共衛(wèi)生服務(wù)。
4、村醫(yī)生：在全科醫(yī)生指導(dǎo)下，給當(dāng)?shù)卮迕褡龊眉皶r工作，并積極促進(jìn)簽約工作。
(三)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)。
我院家庭醫(yī)生團(tuán)隊，每半年進(jìn)行總結(jié)并積極開展關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)技能和健康管理知識為主的培訓(xùn)。
家庭醫(yī)生工作計劃 篇6
為深入貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步規(guī)范和完善家庭醫(yī)生服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，努力實現(xiàn)轄區(qū)居民人人享有家庭醫(yī)生服務(wù)目標(biāo)，特制定本工作計劃：
一、指導(dǎo)思想
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全面落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化為目標(biāo)，針對本中心工作任務(wù)重、公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低的現(xiàn)狀，整合全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，建設(shè)村級衛(wèi)生家庭醫(yī)生團(tuán)隊，確�；踞t(yī)療和公共衛(wèi)生工作“關(guān)口前移，重心下沉”，不斷提高村級基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的效率和質(zhì)量。
二、工作目標(biāo)
通過村級家庭醫(yī)生團(tuán)隊建設(shè)和村級健康教育、健康管理、村級健康調(diào)查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)深入村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。力爭早日實現(xiàn)“人人擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標(biāo)。
三、工作內(nèi)容
�。ㄒ唬﹥�(yōu)化組織、分工協(xié)作
根據(jù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員特長、工作崗位、資質(zhì)等實際情況不斷對家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行優(yōu)化，按每個團(tuán)隊覆蓋≤10000人的原則，配置1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊，每個團(tuán)隊由1名縣級專家、1名全科醫(yī)生或醫(yī)師、1名護(hù)師、1名公共衛(wèi)生人員及村級工作，以便更好的服務(wù)于廣大居民，更進(jìn)一步提高居民對家庭醫(yī)生服務(wù)工作的信任度、滿意度。
（二）簽約服務(wù)
為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，堅持“充分告知、重點突出、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)”的原則，以居民與家庭醫(yī)生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫(yī)生）一定期限服務(wù)協(xié)議的方式，建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)等款項，家庭醫(yī)生以團(tuán)隊的形式，按照約定內(nèi)容向居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后根據(jù)居民的`意愿，自動續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。簽約對象優(yōu)先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務(wù)需求的健康人群。
（三）提供基本醫(yī)療服務(wù)
1、常見病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。
2、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民優(yōu)先提供上級級醫(yī)院轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)，做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。
�。ㄋ模┗竟残l(wèi)生服務(wù)簽約
居民可在享受《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，享受到以健康管理為主要內(nèi)容、熱情、周到的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)：
1、建立居民健康檔案服務(wù)。建立居民健康檔案，并根據(jù)居民個人健康信息，對首次簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時了解自身健康狀況。并及時更新，保證健康檔案資料的完整性和準(zhǔn)確性，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。
2、健康教育和健康咨詢服務(wù)。對簽約重點人群的健康狀況制定針對性的健康教育計劃和開展健康教育服務(wù)。
3、老年人健康管理服務(wù)。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)；提供1次中醫(yī)健康管理服務(wù)，包括體質(zhì)辨識、生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)干預(yù)等。
4、慢性病患者管理服務(wù)。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進(jìn)行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育及咨詢等服務(wù)，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)，為2型糖尿病患者，每年進(jìn)行4次免費空腹血糖檢測；每年進(jìn)行一次較全面的免費健康體檢。
5、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)。對居家知情同意的嚴(yán)重精神障礙患者提供隨訪、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。
6、特殊人群保健，對所轄區(qū)域的殘疾人、失獨家庭、孤寡老人進(jìn)行健康管理服務(wù)。每年不少于一次隨訪和健康教育。
7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進(jìn)行至少1次訪視及治療管理。
8、咨詢服務(wù)。對在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。
9、上門服務(wù)。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務(wù)。
四、工作措施
1、組織、鼓勵家庭醫(yī)生團(tuán)隊外出學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊的培訓(xùn)力度，每季度至少開展一次，培訓(xùn)活動以團(tuán)隊長根據(jù)村級簽約居民需求進(jìn)行培訓(xùn)，重點對服務(wù)理念、服務(wù)能力、服務(wù)技巧及專業(yè)操作等方面進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊的綜合服務(wù)能力，提高群眾滿意度。
2、進(jìn)一步優(yōu)化團(tuán)隊，完善相關(guān)制度、流程、人員崗位職責(zé)，要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊長制定本團(tuán)隊工作計劃，進(jìn)行人員合理分工，明確目標(biāo)，每月召開家庭醫(yī)生團(tuán)隊會議，分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結(jié)經(jīng)驗，部署下月工作安排，同時進(jìn)一步加大考核力度，根據(jù)實際情況及時對績效考核方案進(jìn)行修訂，著重在滿意度、真實性上下功夫，對考核結(jié)果及時進(jìn)行通報。
3、明確對象，優(yōu)先簽約，有效服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象為本轄區(qū)常住居民，簽約服務(wù)應(yīng)優(yōu)先覆蓋重點人群，根據(jù)實際情況，設(shè)置有償服務(wù)包，提升居民簽約積極性。
4、充分發(fā)揮“村級家庭醫(yī)生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務(wù)。
5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓勵家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展有償服務(wù)包簽約。
6、加大宣傳力度。利用村級宣傳欄、村級活動、健康宣傳日等，積極主動與村級居民溝通，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作宣傳，逐步提高村級居民簽約率。
7、各團(tuán)隊及時進(jìn)行資料歸檔，對每次村級活動及時進(jìn)行資料收集、整理、匯總，對當(dāng)月工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
五、評價方法
按照文件要求，按時對家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行考核，重點考核工作量、真實性、居民滿意度，按工作量及考核得分進(jìn)行績效發(fā)放。
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