兒童生長發(fā)育“過了這個村就沒有這個店”

　　在我國，一個孩子出生后到嬰幼兒期大多能得到定期的體檢，以監(jiān)測他們的生長和發(fā)育是否正常，初為人父母的家長也非常關(guān)注孩子的變化。但到了2~3歲后，家長的關(guān)注力就開始轉(zhuǎn)移，對其智力的發(fā)育及對其常見病的關(guān)注，分散了家長對孩子生長的注意力。在我們的門診中很少有家長能講出自己孩子2歲后的身高變化，只有嚴(yán)重身矮的兒童家長能回憶起，孩子同一尺寸的褲子能穿2~3年。孩子到底每年長高多少呢？他們的身高變化是否正常呢？面對孩子的成長，很多家長并沒有關(guān)注這些變化，是“有苗不愁長”、“孩子早長、晚長總會長”等等俗話讓孩子們的父母放松了警惕。

　　■“有苗不愁長”誤了孩子長高大事

　　在我的門診病人中，一個18歲的女孩身高只有131cm，家長在一年一年的等待中孩子并沒有“晚長”起來，因為女孩子23歲還沒有月經(jīng)。來就診，測量孩子的骨齡只有10歲，生長激素激發(fā)實驗提示屬于完全缺乏型，下丘腦、垂體檢查提示下丘腦顱咽管瘤，如果家長能關(guān)注到孩子的生長在4~5歲時就明顯低于同齡兒、如果家長能發(fā)現(xiàn)孩子每年身高增長不足4cm，如果家長在女孩子該發(fā)育時沒有乳房發(fā)育的跡象時，就來關(guān)注她的異常，那么腫瘤也許更早的被發(fā)現(xiàn)，更早的得到治療。孩子的父母也曾咨詢過兒科醫(yī)生，補鈣和補鋅的藥吃了很多。其實缺鈣缺鋅會影響生長，但在生長中問題還有很多很多的相關(guān)因素決定，就像蓋一幢大樓，水泥、沙子固然重要，但由于其他原因造成的蓋樓速度減慢，用補充更多的水泥、沙子等建筑原料，將于事無補。

　　■孩子2歲時身高不達正常標(biāo)準(zhǔn)需要警惕

　　影響兒童生長發(fā)育的因素大致可分為內(nèi)在因素和外在因素兩大類。遺傳是很重要的內(nèi)在因素。小兒生長發(fā)育的特征、潛力等受到父母的種族、身材、外部體征的影響，遺傳性疾病無論是染色體的畸變或是代謝缺陷都對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。在生長中內(nèi)分泌腺體的分泌功能起著重要的作用，任何原因引起的相應(yīng)內(nèi)分泌功能的紊亂都會造成生長和發(fā)育的異常。其中甲狀腺、下丘腦、垂體、性腺的作用尤為重要。甲狀腺功能減低在2歲以內(nèi)發(fā)病，特別是新生兒期發(fā)病者往往會出現(xiàn)智力低下并伴矮小、但2歲后出現(xiàn)的甲低，往往智力正常，有些孩子可以沒有典型的甲低癥狀，可表現(xiàn)為生長緩慢、便秘、容易疲憊。下丘腦、垂體的腫瘤或是發(fā)育異常的患者通常不表現(xiàn)智力問題，而僅僅是生長的遲緩。隨著年齡的增長，身高落后于正常兒童越明顯。性腺內(nèi)分泌加速生長的同時促進骨骺的閉合。胎兒期的發(fā)育異常也是導(dǎo)致出生以后身高及發(fā)育問題的原因之一。對出生時早產(chǎn)、足月小樣兒的身高落后，如果2歲時不能追趕到正常兒的身高，或是家族遺傳身高較好的孩子勉強追趕到同齡正常兒童身高低線，都屬于不正常范圍。

　　■那些幾年褲子都穿不短的孩子應(yīng)及早就醫(yī)

　　性別對生長發(fā)育的速度和特征也有影響，表現(xiàn)出男女之間的性別差異，一般女孩在青春期前平均身高、體重較同齡男孩子小，但女孩的青春發(fā)育較男孩子早2年，這一階段女孩子會出現(xiàn)生長加速，男孩子則在隨后的2~3年出現(xiàn)青春發(fā)育，完成生長的突增。在我們門診經(jīng)常就診的孩子是高中生或是大學(xué)生，當(dāng)孩子1~2年里只長2~3cm，孩子的身高又很不理想時，家長才會著急，特別是此時的男孩子，對自己的身高會非常重視，但骨齡通常提示已經(jīng)閉合或接近閉合，當(dāng)將這一結(jié)果告知孩子時，面對父母和孩子的失望的眼睛，作醫(yī)生的也十分遺憾，特別是對那些如果早來就診可以改善終身高的孩子，更是遺憾！

　　生長和發(fā)育同孩子的其他能力一樣，不是可以無止境變化的，有時候真的就是“過了這村，就沒有這店了”。所以，對于出生時身矮的孩子，對于家族身高矮小的孩子，對于家族身高很高、但孩子的身高卻總達不到遺傳預(yù)測靶身高的曲線上的孩子，對于有性發(fā)育提早的孩子，對于那些幾年褲子都穿不短的孩子，對于在班里總坐第一排、同時年增長速率小于4cm的孩子，無論男孩還是女孩都應(yīng)該及早就診，小兒內(nèi)分泌醫(yī)生可以幫助你了解孩子的生長是否正常。

　　■小兒多吃保健品，能夠造成骨齡提前閉合

　　在我的病人中，一個143cm的女孩子在大學(xué)三年級時，因為找工作受阻，前來就診，骨齡已經(jīng)閉合，父母的身高都很好，孩子的遺傳靶身高應(yīng)該可以達到164cm。經(jīng)過病史追問、相關(guān)疾病的排除，媽媽說孩子小時候總愛感冒發(fā)燒，所以曾給孩子吃過很多補品，有增高的、增加食欲的、提高免疫力的，這些保健品可能是導(dǎo)致孩子在服用后生長加速的同時促進了骨齡的提前，造成骨齡提早閉合，致孩子終身高變矮的原因。母親說幾千元的保健品從來沒吝惜過，希望孩子能長得更壯的良好愿望，最終卻害了孩子。

　　人類的生長發(fā)育是一個巨大而復(fù)雜的過程，生長模式的偏差是非特異性的，但卻是相當(dāng)重要的嚴(yán)重疾病的指標(biāo)。很多疾病如顱內(nèi)、腎上腺、卵巢等腫瘤或染色體病、部分遺傳代謝病等，在早期會表現(xiàn)出生長發(fā)育的異常：生長過快或過慢、肥胖癥、性早熟等現(xiàn)象，如果忽視這些早期征兆，往往會延誤治療，造成患兒不可逆的損害。

　　■文/(衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師)

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