嬰幼兒常見(jiàn)皮疹，蕁麻疹篇

　　蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹快”，是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。有15%-20%的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹。

    　　兒童蕁麻疹的特點(diǎn)

    　　蕁麻疹不僅是成人的多發(fā)病，也是兒童的多發(fā)病、常見(jiàn)病。兒童作為特殊群體，因其年齡不同，雖然同患蕁麻疹，仔細(xì)觀察臨床經(jīng)過(guò)，兩者之間還是有區(qū)別的。

    　　多是過(guò)敏反應(yīng)所致，其常見(jiàn)多發(fā)的可疑病因首先是食物，其次是感染。因年齡不同，飲食種類(lèi)不同引起蕁麻疹的原因各異，如嬰兒以母乳、牛奶、奶制品喂養(yǎng)為主，可引發(fā)蕁麻疹的原因多與牛奶及奶制品的添加劑。隨著年齡增大，嬰幼兒開(kāi)始增加輔食，這時(shí)雞蛋、肉松、魚(yú)松、果汁、蔬菜、水果都可成為過(guò)敏的原因。學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，往往喜歡吃零食，零食種類(lèi)及正餐食品較多，因此食物過(guò)敏的機(jī)會(huì)增多，諸如果仁、魚(yú)類(lèi)、蟹、蝦、花生、蛋、草莓、蘋(píng)果、李子、柑橘、各種冷飲、飲料、巧克力等都有可能成為過(guò)敏原因。

    　　2-7歲的小兒缺乏自治能力，到室外、野外、樹(shù)叢及傍晚的路燈下，往往易被蟲(chóng)咬，或與花粉、粉塵、螨及寵物如貓和狗的皮毛等接觸，它們均易成為過(guò)敏的原因。兒童期及幼兒期的小兒抵抗力偏低，容易患各種感染，因此化膿性扁桃腺炎、咽炎、腸炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成為蕁麻疹的誘發(fā)因素。年長(zhǎng)兒、青少年開(kāi)始對(duì)藥物尤其對(duì)青霉素容易過(guò)敏引發(fā)蕁麻疹。兒童蕁麻疹由藥物、冷、熱日曬、精神緊張等誘發(fā)，及全身性疾病伴發(fā)的蕁麻疹遠(yuǎn)比成人少。從病程看，兒童蕁麻疹多為急性蕁麻疹，但是隨著年齡增大，兒童及青少年過(guò)敏性濕疹和哮喘加重，或服藥物，（如青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物），引發(fā)的蕁麻疹，可逐漸由急性蕁麻疹轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性蕁麻疹，成人則慢性蕁麻疹、藥物所致蕁麻疹較兒童多。一些特殊類(lèi)型蕁麻疹的病程也較成人短，例如人工劃痕癥，兒童皮膚劃痕癥，一般持續(xù)2-4周，而成人則達(dá)數(shù)月或數(shù)年。有遺傳傾向的蕁麻疹，多從嬰幼兒開(kāi)始發(fā)病，但比較少，日光性蕁麻疹、膽堿性蕁麻疹（小蕁麻疹）也比成人少。然而水源性蕁麻疹較成人多見(jiàn)，這時(shí)因兒童喜歡玩水所致。從防治來(lái)看：兒童蕁麻疹較容易查找原因，病程又短，因此與成人相比，用藥簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，容易防治。

    　　致病原因

    　　臨床上造成蕁麻疹的原因很多，例如一般父母所知道的海鮮、藥物等，但其實(shí)有很多的病例是找不到病因的，尤其慢性蕁麻疹更高達(dá)70-80%無(wú)法確知病因。目前，醫(yī)學(xué)上所知原因如下所述：

    　　食入性過(guò)敏原

    　　最常見(jiàn)的原因?yàn)樗幬锖褪澄铩Ｗ饔脵C(jī)轉(zhuǎn)為刺激了身體肥胖細(xì)胞釋放組織胺，而產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)。藥物方面較常見(jiàn)的有抗生素，如盤(pán)尼西林類(lèi)、磺胺類(lèi)，消炎藥如阿斯匹林、非類(lèi)固醇抗發(fā)炎藥類(lèi)。而食物方面較常見(jiàn)的有有殼海鮮（蝦、蟹、蛤等）、堅(jiān)果類(lèi)（花生、核仁）、牛奶、蛋白、食物添加物等。

    　　吸入性過(guò)敏原

    　　暴露于吸入性過(guò)敏原，如花粉、動(dòng)物皮毛、塵　、蟑螂等，偶爾也會(huì)產(chǎn)生蕁麻疹，但通常會(huì)伴隨有呼吸道癥狀。

    　　接觸性過(guò)敏原

    　　在敏感的幼兒身上會(huì)導(dǎo)致丘疹性蕁麻疹，最常見(jiàn)的為膜翅類(lèi)昆蟲(chóng)叮咬，如蚊子、蜜蜂等，有些化學(xué)物質(zhì)、衣物或洗潔精也會(huì)引起接觸性蕁麻疹。

    　　感染因素

    　　感染可能誘發(fā)或伴隨蕁麻疹的產(chǎn)生，因此幼兒在急性病毒感染時(shí)，偶爾會(huì)出現(xiàn)短暫的膨疹或持續(xù)數(shù)天后逐漸消失。

　　霉?jié){菌感染時(shí)，大約10-20%的幼兒，身上會(huì)伴隨各式疹子的出現(xiàn)，其中也有蕁麻疹的可能。

    　　物理刺激

    　　包括冷、熱、光線、水和機(jī)械性壓力，如即發(fā)型和遲發(fā)型皮膚劃紋癥、遲發(fā)型壓力蕁麻疹。約有4%的人會(huì)有皮膚劃紋癥，即以硬物劃過(guò)皮膚，會(huì)產(chǎn)生紅條紋膨疹。

    　　精神情緒方面

    　　運(yùn)動(dòng)、精神壓力、情緒起伏。

    　　免疫系統(tǒng)方面的疾病

    　　如紅斑性狼瘡、血管炎、血清病等免疫系統(tǒng)異常的疾病，也可能產(chǎn)生慢性蕁麻疹。

    　　遺傳因素

    　　極少數(shù)的蕁麻疹可能有家族遺傳的傾向，如家族性寒冷蕁麻疹、陽(yáng)光蕁麻疹。

    　　主要分類(lèi)以及臨床表現(xiàn)

    　　皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅、蒼白或皮膚色，少數(shù)病例亦有水腫性紅斑。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹腹瀉等。急性變態(tài)反應(yīng)，有時(shí)可伴有休克的癥狀。

    　　蕁麻疹還有一些特殊類(lèi)型：

    　　急性蛋白過(guò)敏性蕁麻疹

    　　在暴飲暴食動(dòng)物蛋白或海產(chǎn)品后發(fā)生，因食物中的蛋白質(zhì)未被充分消化所致。可引起皮膚發(fā)紅及風(fēng)團(tuán)，一般無(wú)全身癥狀。有些蕁麻疹病程很短，只持續(xù)1-2日。

    　　血清病型蕁麻疹

    　　是由于辦理血、接種疫苗或藥物引起�；颊哂邪l(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大，皮疹以環(huán)形風(fēng)團(tuán)常見(jiàn)。伴有腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)尿常規(guī)異常。

    　　皮膚劃痕癥

    　　也稱(chēng)人工蕁麻疹，可單獨(dú)發(fā)生或與其它型蕁麻疹同時(shí)存在。往往先感到局部皮膚瘙癢，搔抓后出現(xiàn)與抓痕一致的線狀風(fēng)團(tuán)。衣服緊壓處，如緊束的腰帶、襪帶、袖口等處也可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。停止刺激后風(fēng)團(tuán)很快消退。

    　　寒冷性蕁麻疹

    　　發(fā)作與冷刺激有關(guān)�；颊呤芾浜�，如皮膚浸入冷水中、接觸冷空氣或冰塊等，局部皮膚出現(xiàn)水腫和風(fēng)團(tuán)，臨床上分為遺傳性和獲得性兩種。

    　　膽堿能性蕁麻疹

    　　因運(yùn)動(dòng)、攝入熱的飲料或食物、出汗及情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為泛發(fā)全身的直徑約1－3毫米的小風(fēng)團(tuán)，周?chē)�有明顯紅暈，有時(shí)可見(jiàn)到衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)。皮疹持續(xù)1小時(shí)左右或更久。本病可反復(fù)發(fā)作數(shù)月或數(shù)年，但可自發(fā)性緩解。部分病人可合并腹痛、惡心、流涎、頭痛、眩暈等全身癥狀。

    　　治療原則

    　　1.去除病因。

    　　2.抗組織胺藥物。

    　　3.降低血管通透性的藥物。

    　　4.局部涂洗劑霜?jiǎng)┲拱W。

    　　預(yù)　防

    　　如果醫(yī)師已確認(rèn)或高度懷疑您的寶貝的過(guò)敏原了，則為人父母的你，平常可就得多注意了，因?yàn)榇蟛糠值氖n麻疹是可預(yù)防的。方針如下：

    　　藥物方面

    　　如果您的寶貝吃藥后，起過(guò)敏的反應(yīng)，您應(yīng)該帶藥回原來(lái)開(kāi)處方的醫(yī)師那兒，請(qǐng)他將可能引起過(guò)敏的藥物記錄下來(lái)，（通常醫(yī)師并無(wú)法確定告訴你，是何藥引起），下次不要再用到。而您自己也應(yīng)該記下來(lái)，告知所有照顧寶寶的人，下次看病時(shí)，要把記錄的藥物告訴醫(yī)師。

    　　食物方面

    　　如果您已知道寶寶會(huì)對(duì)那些食物過(guò)敏，平時(shí)您就得多留心，因?yàn)槭忻尕準(zhǔn)鄣氖澄�，可能寶寶�?duì)主要成分不會(huì)過(guò)敏，但對(duì)添加物則會(huì)有不良反應(yīng)。例如對(duì)花生過(guò)敏的寶寶，很多市面販?zhǔn)鄣拿诐{就得避免，因?yàn)槌Ｓ刑砑踊ㄉ�醬的情形。跟藥物一樣，您也得告知照顧寶寶的人，寶寶對(duì)那些食物過(guò)敏。

    　　如何確定對(duì)哪種食物過(guò)敏

    　　食物是誘發(fā)兒童蕁麻疹的主要原因，為了治病而忌食一切懷疑有過(guò)敏可能的食物，顯然不是一個(gè)聰明、合理的方法。那么如何確定哪種食物過(guò)敏，顯得格外重要。

    　　目前尚無(wú)十分準(zhǔn)確和便捷的鑒別方法，現(xiàn)將常用、可行的方法介紹如下：

    　　食物記錄法：把每月所吃食物種類(lèi)如米、雞蛋、蝦、雞肉、黃瓜、西紅柿等，食入時(shí)間（如月、日、時(shí)等），蕁麻疹發(fā)生時(shí)間一一加以記錄。一旦有蕁麻疹發(fā)生時(shí)，可從記錄中找出食物與蕁麻疹發(fā)生的關(guān)系。一般應(yīng)多注意蕁麻疹發(fā)生前12—24小時(shí)所吃的食物。這種方法雖簡(jiǎn)單，容易掌握，但較難得出準(zhǔn)確結(jié)果。

    　　食物排除法：先使用常吃而未發(fā)生過(guò)敏的食物，即食物中只含米、面、黃豆、土豆、豌豆、胡蘿卜、南瓜、西葫蘆等極少致敏的東西。飯菜內(nèi)盡量不要加調(diào)味劑及其它有可能引起過(guò)敏的成分。連續(xù)食用這種清淡食物3周。一般如確為食物過(guò)敏，經(jīng)三周這樣的飲食之后，應(yīng)不再發(fā)生皮疹。此時(shí)，可開(kāi)始再上述清淡食物中一個(gè)一個(gè)地加入可疑食物。每加一種觀察5天，看有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，如加入一種可疑食物后，出現(xiàn)了蕁麻疹或其它過(guò)敏性反應(yīng)，則這種食物的試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)加以記錄。每種可疑食物都要逐個(gè)進(jìn)行試驗(yàn)，因?yàn)橐粋�(gè)人可能同時(shí)對(duì)兩種或兩種以上的食物過(guò)敏。經(jīng)這種方法找出的過(guò)敏食物，最好再一次食用和觀察，以便進(jìn)一步確定它是否為真正引起過(guò)敏的食物。對(duì)通過(guò)食物記錄法找出的過(guò)敏食物，最好也再這樣食用和觀察一次，以使結(jié)果更為可靠。對(duì)已確認(rèn)的引起過(guò)敏的食物，以后不能再吃。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間這種過(guò)敏性食物，有望控制其過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

    　　皮膚試驗(yàn)：食入組皮膚試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單，兒童也可疑耐受，僅是用空針吸入含牛奶、大米、大豆等皮試液，再受試者的上臂處做多個(gè)點(diǎn)刺即可觀察多種食物的過(guò)敏反應(yīng)。但由與食入的米、粉、豆類(lèi)等在體內(nèi)的消化吸收是一個(gè)復(fù)雜的綜合過(guò)程，所發(fā)生的生理、生化變化，并不能全部反映在食入組的受試過(guò)程中，因此所得出的結(jié)果，盡管是陽(yáng)性，也需進(jìn)行臨床綜合分析以最后確定是否為引起過(guò)敏的食物。

    　　環(huán)境方面

    　　有些寶寶出門(mén)吹到冷風(fēng)，臉上就會(huì)起蕁麻疹，或是出汗、溫度熱會(huì)發(fā)生，則我們就得注意寶寶周遭環(huán)境恒溫的重要。如果寶寶對(duì)塵　、灰塵過(guò)敏，則我們就得盡量避免環(huán)境中塵　的滋生，例如保持家中的干凈，拿掉地毯、有毛衣物，盡量使用純棉或是防

　　的衣物、寢具等，使用除濕機(jī)保持適當(dāng)?shù)臐穸�，約50-60%濕度，不宜太潮濕，以免滋生霉菌、塵等。

    　　尋求幫助

    　　若您對(duì)寶寶起蕁麻疹的原因不解，應(yīng)該尋求專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師幫助，當(dāng)然就如同之前所提到的引起蕁麻疹的原因，尤其是慢性蕁麻疹，有些是找不到病因的，但至少醫(yī)師可以給您專(zhuān)業(yè)的建議，盡量避免過(guò)敏的發(fā)生。

    

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