社交恐懼癥

社交恐懼癥

社交恐懼癥(社交恐懼癥)

社交恐懼癥是恐懼癥的一種亞型，恐懼癥原稱恐怖性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥的一種。以過(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)，患者明知這種恐懼反應(yīng)是過(guò)分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制�？謶职l(fā)作時(shí)常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者極力回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正常活動(dòng)。常見(jiàn)的恐懼癥亞型包括廣場(chǎng)恐懼、社交恐懼和特殊恐懼癥三種。

目錄 疾病簡(jiǎn)介 病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 疾病簡(jiǎn)介

社交恐懼癥是恐懼癥的一種亞型，恐懼癥原稱恐怖性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥的一種。以過(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)，患者明知這種恐懼反應(yīng)是過(guò)分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制�？謶职l(fā)作時(shí)常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者極力回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正�；顒�(dòng)。常見(jiàn)的恐懼癥亞型包括廣場(chǎng)恐懼、社交恐懼和特殊恐懼癥三種。 Magee等報(bào)告，在美國(guó)三種恐懼癥亞型的終生患病率為：廣場(chǎng)恐懼為6.7%，社交恐懼為13.3%，特殊恐懼癥為11.3%。三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲和15歲，女性多于男性。在25～44歲年齡段人群中患病率最高。 多數(shù)恐懼癥患者病程遷延，有慢性化趨勢(shì)，病程越長(zhǎng)預(yù)后越差。兒童期起病、單一恐懼者預(yù)后較好，恐懼對(duì)象廣泛的恐懼癥預(yù)后較差。

附：神經(jīng)癥

神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 神經(jīng)癥分為多種亞型，盡管各亞型存在各自不同的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)及病程與預(yù)后。但多年的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)癥性障礙仍有不少共同之處, 包括： 1. 一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀 神經(jīng)癥性障礙主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，這些癥狀可以單獨(dú)存在，但大多是混合存在，尤其是焦慮癥狀；很少有明顯或持續(xù)的.精神病性癥狀。 2. 缺乏明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛�礎(chǔ) 于感染、中毒、物質(zhì)依賴、代謝或內(nèi)分泌障礙及腦器質(zhì)性疾病等多種器質(zhì)性疾病中可能出現(xiàn)各種神經(jīng)癥的癥狀表現(xiàn)，但不能診斷為神經(jīng)癥。診斷神經(jīng)癥性障礙須排除器質(zhì)性疾病。 3. 患者往往對(duì)疾病存在痛苦體驗(yàn) 多數(shù)神經(jīng)癥性障礙的患者在疾病的發(fā)作期均保持較好的自知力，他們的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰νǔ２皇軗p害，他們不僅能識(shí)別他們的精神狀態(tài)是否正常，也能判斷自身體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。由于患者對(duì)神經(jīng)癥性障礙的體驗(yàn)常常十分痛苦，癥狀常常與現(xiàn)實(shí)處境不相稱，患者常能深切的體驗(yàn)到這一點(diǎn)并加重其痛苦，故常有強(qiáng)烈的求治欲望，而找不到明確的病因的診療歷程可能加重患者的痛苦體驗(yàn)，并對(duì)患者的社會(huì)功能產(chǎn)生一定影響，他們的工作、學(xué)習(xí)效率和適應(yīng)能力均有不同程度的減退。疾病的加重和病程的慢性化也可能使少數(shù)患者喪失自知力。 4. 心理社會(huì)因素、病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用 心理社會(huì)應(yīng)激因素與神經(jīng)癥性障礙的發(fā)病有關(guān)。

病因與發(fā)病機(jī)制

社交恐懼的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，與其它恐懼癥類(lèi)似，目前認(rèn)為社交恐懼與以下因素有關(guān)：

遺傳因素

恐懼癥具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬。雙生子研究結(jié)果同樣提示廣場(chǎng)恐懼可能與遺傳有關(guān)，且與驚恐障礙存在一定聯(lián)系。某些特定的恐懼癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐懼，先證者中約2/3的生物源親屬患有相同疾病，這類(lèi)患者對(duì)恐怖刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)也與一般的恐懼癥患者不同，他們表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩而不是心動(dòng)過(guò)速，易發(fā)生暈厥。

神經(jīng)生化研究

有研究發(fā)現(xiàn)社交恐懼癥患者出現(xiàn)恐懼癥狀時(shí)血漿去甲腎上腺素水平升高，甲狀腺素釋放激素升壓試驗(yàn)陽(yáng)性，可樂(lè)定激發(fā)實(shí)驗(yàn)引起的生長(zhǎng)激素反應(yīng)遲鈍。

心理社會(huì)因素

19世紀(jì)初，美國(guó)心理學(xué)家用條件反射理論來(lái)解釋恐懼癥的發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為恐懼癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)是由于癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退。

臨床表現(xiàn)

社交恐懼癥（social phobia） 又稱社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD），多在17～30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同；常無(wú)明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團(tuán)體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面，故回避社交，在極端情形下可導(dǎo)致社會(huì)隔離。常見(jiàn)的恐懼對(duì)象是異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫（妻）的父母親等，或是熟人。可伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場(chǎng)合進(jìn)食、公開(kāi)講話、或遇到異性，也可泛化到涉及家庭以外的幾乎所有情景。部分患者常可能伴有突出的廣場(chǎng)恐懼與抑郁障礙；一部分患者可能通過(guò)物質(zhì)濫用來(lái)緩解焦慮而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，特別是酒依賴。

診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

1．符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點(diǎn)。 2．以恐懼為主，同時(shí)符合以下4項(xiàng)癥狀： （1）對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈的恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。 （2）發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)紊亂的癥狀。 （3）出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)的回避行為。 （4）明知恐懼是過(guò)分的、不合理的、不必要的，但仍無(wú)法控制。 3．對(duì)恐懼的情景和事物的回避行為必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。 4．病程持續(xù)1月以上。 5．導(dǎo)致個(gè)人痛苦及社會(huì)功能損害。 6．排除廣泛性焦慮障礙、疑病癥、抑郁障礙、精神分裂癥。排除軀體疾病如內(nèi)分泌疾病。

鑒別診斷

1．正常人的恐懼 正常人對(duì)社交活動(dòng)場(chǎng)合也會(huì)有一定的緊張、焦慮心理，關(guān)鍵看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有自主神經(jīng)癥狀、是否明顯影響社會(huì)功能，是否有回避行為等來(lái)綜合考慮。 2．與其它神經(jīng)癥性障礙鑒別 恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，但社交恐懼癥的焦慮由特定的對(duì)象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，而焦慮癥的焦慮常沒(méi)有明確的對(duì)象，常持續(xù)存在。強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對(duì)外界事物恐懼。疑病癥患者由于對(duì)自身狀況的過(guò)分關(guān)注而可能表現(xiàn)出對(duì)疾病的恐懼，這類(lèi)患者認(rèn)為他們的懷疑和擔(dān)憂是合理的。 3. 抑郁障礙 某些抑郁障礙伴有短暫的恐懼，某些社交恐懼癥患者也伴有抑郁心境，恐懼癥與抑郁并存可加重恐懼。診斷則根據(jù)當(dāng)時(shí)每一個(gè)障礙是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。若恐懼癥狀出現(xiàn)之前已經(jīng)符合抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，抑郁障礙的診斷應(yīng)優(yōu)先考慮。 4．顳葉癲癎 可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼并無(wú)具體對(duì)象，發(fā)作時(shí)的意識(shí)障礙、腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資鑒別。

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