基層醫(yī)院檢驗專業(yè)學(xué)生臨床帶教實踐

　　我院是一個集科研、教學(xué)、醫(yī)療和預(yù)防于一體的綜合性二級甲等醫(yī)院，28年通過教學(xué)醫(yī)院評審。近幾年來，我院實驗室每年均承擔(dān)著清遠職業(yè)技術(shù)學(xué)院、韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣東省連州衛(wèi)生學(xué)校等各大專院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的大、中專學(xué)生的臨床帶教任務(wù)，同時還擔(dān)任下級醫(yī)院進修生的帶教。今年3月，我科首次接納了韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科層次的4名實習(xí)生。我們現(xiàn)將這幾個月的帶教方法和體會報告如下。

　　1臨床帶教中存在的問題

　　相對于大專和中專兩個層次的醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生，本科層次的實習(xí)生理論知識較豐富，知識面較寬，接受能力較強，綜合素質(zhì)也較高。但是，也有部分本科層次的實習(xí)生缺乏正確的自我定位，自認為比專科生、中專生高人一等，缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神，沒有社會競爭意識，實習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學(xué)生高分低能，理論知識很強，但動手能力極差。有些學(xué)生則過于自信，尤其是在實習(xí)后期，會出現(xiàn)脫離帶教老師的監(jiān)督，獨自進行操作，容易在操作過程中造成差錯，引起醫(yī)療糾紛。

　　2應(yīng)對措施

　　2.1樹立檢驗質(zhì)量是檢驗工作根本的意識

　　質(zhì)量是檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命，是永恒不變的主題。沒有質(zhì)量保證，縱有再好的儀器和技術(shù)人員，得到的檢驗結(jié)果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的，甚至?xí)�誤導(dǎo)臨床。因此我們從一開始就要讓實習(xí)生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識，參與質(zhì)量管理工作，切身體會到質(zhì)量控制的必要性和重要性。絕大多數(shù)臨床實驗室都已開始建立質(zhì)量管理體系，clsigp26實驗室質(zhì)量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質(zhì)量控制[1]。分析前質(zhì)量控制：包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開申請單、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集與接收等，帶教老師應(yīng)在工作中根據(jù)本科室所制定的關(guān)于各項標(biāo)本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時對實習(xí)生進行強化，解釋不合格的標(biāo)本造成檢驗結(jié)果錯誤的原理和原因，引導(dǎo)同學(xué)加以理解吸收，在潛移默化中讓實習(xí)生加深拒絕不合格標(biāo)本的思想意識。分析中質(zhì)量控制：要從標(biāo)本的準(zhǔn)備、取樣、加樣、混勻、進樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統(tǒng)的方法，讓實習(xí)生參與實驗室質(zhì)控靶值的制作，做好質(zhì)控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質(zhì)量控制：要對結(jié)果審查并及時發(fā)出報告。正確合理地解釋檢驗結(jié)果[2]。作為本科層次的實習(xí)生，必需掌握質(zhì)量管理體系，充分認識到質(zhì)量是檢驗工作的關(guān)鍵，也是檢驗科賴以生存的生命線。

　　2.2注重實習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力

　　醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是實踐能力很強的學(xué)科，臨床實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生操作、動手能力，理論與實踐相結(jié)合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富的臨床實踐能力，而臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)則是本科層次實習(xí)生的重點。因此，在帶教時，不管是血液檢驗還是體液檢驗，不管是手工操作還是儀器檢測，對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范，運用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維，鼓勵學(xué)生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，激發(fā)他們的求知欲望，引導(dǎo)他們思考。比如在血細胞形態(tài)學(xué)的臨床帶教時，除了教會他們正確認識細胞形態(tài)外，還告訴他們有時候骨髓象相同，但病因卻不同，比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應(yīng)，診斷時一定要結(jié)合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告，否則會造成誤診。學(xué)生通過這樣的帶教，體會到臨床實習(xí)的真實意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實際的重要性，既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，也提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為學(xué)生日后走上工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)，更好地為患者服務(wù)。

　　2.3重點加強實習(xí)生血液細胞學(xué)知識的學(xué)習(xí)

　　中專和大專層次的醫(yī)學(xué)檢驗生，一般來說血液細胞學(xué)的實習(xí)并不是重點，大多數(shù)學(xué)校安排的實習(xí)時間也只有可憐的2周，完全是一個可有可無的學(xué)科。而韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院對這批本科生在血液細胞學(xué)方面的實習(xí)非常重視，安排了8周的時間在血液室實習(xí)。血液形態(tài)學(xué)教學(xué)最基礎(chǔ)的技能非細胞辨認莫屬，作為入門技巧，細胞基本形態(tài)能打下厚實基礎(chǔ)，就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此，在帶教時除了教會他們外周血細胞形態(tài)外，還對骨髓細胞形態(tài)學(xué)進行了重點帶教，讓實習(xí)生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學(xué)習(xí)，多看片，能熟練掌握血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和細胞形態(tài)學(xué)特點。

　　2.4注重職業(yè)道德教育，樹立安全意識

　　醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科層次的實習(xí)生受過良好的高等教育，作為未來的醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)道德水平事關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰，作為教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬，思想上、作風(fēng)上更要過硬。因此，一定要加強職業(yè)道德教育，強調(diào)組織紀(jì)律，明確規(guī)章制度，著重培養(yǎng)實習(xí)生不計名利、熱愛本專業(yè)的思想。同時，還應(yīng)向?qū)W生講明臨床檢驗實習(xí)的重要性，讓學(xué)生在工作中時刻嚴(yán)格遵守規(guī)程，做到一絲不茍，培養(yǎng)其嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；教會他們能夠從小事做起，積累大量的經(jīng)驗，才能為未來的發(fā)展打下基礎(chǔ)。這個很重要，專業(yè)思想的穩(wěn)定性決定了個人的職業(yè)生涯規(guī)劃。目前，在患者自我保護意識不斷增強，醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下，要教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法，清楚在實際工作中可能會遇到的法律問題，以便必要時保護自己的合法權(quán)益[5]。因此，對學(xué)生進行安全教育也是帶教工作的重點。學(xué)生在實習(xí)過程中，由于缺乏經(jīng)驗或工作不夠細心，有時會發(fā)生失誤，通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛案例的分析，讓他們懂得醫(yī)療是高風(fēng)險的職業(yè)，提高法律意識和用法律觀念規(guī)范自己的行為，既要使患者得到安全的醫(yī)療服務(wù)，又要使我們的醫(yī)療行為得到法律的保護。實習(xí)生工作技術(shù)要求很高，所以帶教老師必須規(guī)范操作，認真講解操作步驟，大膽讓學(xué)生親自操作，老師在旁監(jiān)督指導(dǎo)，真正做到放手不放眼，避免差錯事故的發(fā)生。

　　3討論

　　近年來，醫(yī)學(xué)檢驗在我國得到了快速發(fā)展，以化學(xué)發(fā)光技術(shù)、微生物檢驗中的全自動鑒定技術(shù)和分子生物學(xué)為首的新技術(shù)，使檢測方法的靈敏度不斷提高，特異性越來越好，檢測結(jié)果也更加準(zhǔn)確可靠。檢驗儀器的迅速發(fā)展使檢驗科的大部分檢驗項目已實現(xiàn)了全自動或半自動化。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的進步和設(shè)備的更新?lián)Q代，對許多疾病的診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后評估都起著越來越重要的作用。過去檢驗科一直被看作是醫(yī)院的“輔助科室”，只對臨床部門起“輔助”作用，而目前檢驗科已經(jīng)成為各醫(yī)院重要的一個部門。衡量一個醫(yī)院整體水平的高低，其中很重要的一方面就是這個醫(yī)院的檢驗部門可以檢測多少項目、檢測的水平如何，以及所應(yīng)用的技術(shù)是否先進。因此，醫(yī)學(xué)檢驗的快速發(fā)展對醫(yī)學(xué)檢驗人才提出了更高的要求，使得醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中發(fā)展最快的專業(yè)之一。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生從課堂走向工作崗位、從學(xué)校走向社會的起點，實習(xí)效果的好壞將影響到學(xué)生的就業(yè)和工作。因此，帶教時必須培養(yǎng)學(xué)生良好的工作態(tài)度、提高學(xué)生的專業(yè)技術(shù)水平，保證實習(xí)任務(wù)圓滿完成。我院是一家地處山區(qū)的二甲醫(yī)院，多年來一直接收各大專院校的學(xué)生實習(xí)和基層醫(yī)院工作人員的進修，28年通過教學(xué)醫(yī)院的評審。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子到科主任再到一般工作人員都十分重視帶教工作，設(shè)有專門的機構(gòu)和人員，制定了相關(guān)的規(guī)章制度，對實習(xí)生進行專人、專職、專項嚴(yán)格管理。做到政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、日常生活有人抓，有人管，醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)有人教，有人帶，有人考核，有人檢查。為了保證這一點，我院建立了教學(xué)管理三級網(wǎng)絡(luò)，由分管副院長、醫(yī)教科、臨床醫(yī)技科室組成。雖然我科是首次接納醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科層次的實習(xí)生，但我們各帶教老師在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下分工明確，層層負責(zé)，全面落實教學(xué)計劃，圓滿完成帶教任務(wù)，為日后接納相同層次或更高層次的實習(xí)生積累了豐富的經(jīng)驗，打下堅實的基礎(chǔ)。

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