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PBL教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用分析論文
隨著醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展和醫(yī)學(xué)信息的豐富，對高等醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)也提出了更高要求。探索醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，以適應(yīng)社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作的重點，其中PBL模式因其重視學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力培養(yǎng)，注重創(chuàng)新和實踐能力培養(yǎng)，自推出以來發(fā)展迅速，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革的熱點。但是由于文化教育背景的差異，不同國家和地區(qū)對PBL教學(xué)模式的理解也不盡相同，國內(nèi)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中面臨不少困擾。筆者從教育者、受教育者、教育中介3個方面對PBL模式在醫(yī)學(xué)院�；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)該現(xiàn)狀和相關(guān)問題解決策略進(jìn)行分析。
1教育者
1．1教師角色轉(zhuǎn)變
目前國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校在教授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程時采取老師授課，學(xué)生聽課的傳統(tǒng)模式，其優(yōu)點是有利于節(jié)省教學(xué)資源，降低教學(xué)成本，但也有明顯的不足，最突出的問題就是扼殺了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，因此，上課無精打采、打瞌睡的現(xiàn)象常見。PBL教學(xué)的特點是將“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，將“知識灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生自主獲取知識”。通過以問題為基礎(chǔ)的、小組合作性的自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生構(gòu)建靈活的知識體系，發(fā)展可持續(xù)性的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生的思維技能［1］。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式有其必要性，而其中如何改變教師的角色，使其盡快適應(yīng)新的教學(xué)模式更是重中之重。PBL教學(xué)理念的精髓就是自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，但這并不是說完全依靠學(xué)生自身去努力。目前國內(nèi)的PBL教學(xué)往往走入另一個誤區(qū)，過于注重形式，仿佛貼上“小組學(xué)習(xí)”“分組討論”的標(biāo)簽就是PBL了，教學(xué)的隨意性太大，使得學(xué)生和教師的目標(biāo)都變得迷茫。此外，由于傳統(tǒng)的教學(xué)理念根深蒂固，再加之PBL本身的多變，每位老師對PBL的理解也不盡相同，因此，PBL就成了比較難以接受的教學(xué)模式，這也是全國教育改革中普遍存在的問題。教師只有從根本上改變觀念，才有可能接受這種新的教學(xué)模式。
1．2教師專業(yè)素質(zhì)
一般來說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的學(xué)歷和理論水平較高，大多都是直接從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)就上崗，實踐經(jīng)驗相對欠缺，專業(yè)素養(yǎng)還有待提高。李麗萍［2］認(rèn)為在PBL教學(xué)中教師的主要作用表現(xiàn)在引導(dǎo)、促進(jìn)和分享3個方面。賴亞曼等［3］提出在PBL教學(xué)模式下，教師不再是傳統(tǒng)教學(xué)模式下的“傳道者”和“授業(yè)者”，而是“醫(yī)學(xué)生知識建構(gòu)的促進(jìn)者”、“醫(yī)療人才類型改革的參與者”，這二者是PBL教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)院校教師應(yīng)具備的基本素質(zhì)。由于教師能力等原因所限，在實際執(zhí)行過程中PBL教學(xué)的效果沒有得到充分體現(xiàn)，主要原因是采用PBL教學(xué)模式后，就再也不能告訴學(xué)生所謂的“標(biāo)準(zhǔn)答案”。另一方面，名義上是學(xué)生討論，但實際仍然是教師掌控著主導(dǎo)權(quán)，所謂的PBL教學(xué)變成了在老師掌控下師生之間的互動;二是夸大了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主作用，放任自流，讓學(xué)生自由發(fā)揮，沒有圍繞問題，深入探索其原因，尋求解決問題的方法。因此，PBL教學(xué)過程中教師如何拿捏好參與的“度”十分重要，也是一個很費思量的問題。PBL作為一種新的教學(xué)模式，由于其注重教學(xué)過程中的引導(dǎo)與促進(jìn)作用，因而對教學(xué)的策劃與管理，學(xué)習(xí)資源的組織與提供，教學(xué)結(jié)果的評價與拓展等方面也對教師素質(zhì)提出了新的要求，比如在學(xué)習(xí)資源的組織和提供方面，沒有現(xiàn)成的教材可用，沒有相關(guān)的經(jīng)驗可以借鑒，需要教師在組織和提供學(xué)習(xí)資源時具備發(fā)散思維，多角度考量。目前，我國醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)大多采用的是“大班制”，而PBL通常要求分小組進(jìn)行討論，如果按照國外模式須6～7人1組，且每組都有1位帶教老師。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，1個班級被拆分成幾個小組，對教師的需求量明顯增加。這種情況下開展PBL教學(xué)存在很大的難度。如何打破以往的固有的知識體系，重新組織、構(gòu)建新的適應(yīng)PBL教學(xué)模式的知識體系，這對學(xué)校來說也是一個挑戰(zhàn)。
2受教育者
2．1學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)
“興趣是最好的老師”，中國傳統(tǒng)教育方式卻一直都是不太重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更多的是一種“灌輸式”教育。這種教育方式扼殺了學(xué)生對于未知世界的探索欲望，對于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才非常不利。而PBL教學(xué)通過采取分組討論模式，有效培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。但是從學(xué)生的角度來看，PBL在國內(nèi)的應(yīng)用還存在不少問題:首先，由于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院�；A(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生一直經(jīng)歷著被動教育模式，對教師的依賴性很大，突然轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為主體的PBL教學(xué)模式，往往難以適應(yīng)甚至產(chǎn)生抵觸心理，尤其是對于那些自律性差的學(xué)生不僅不能起促進(jìn)學(xué)習(xí)，反而會起縱容作用，因此，就要做好這些學(xué)生的引導(dǎo)和教育工作;其次，在PBL教學(xué)中，課堂是學(xué)生討論交流的場所，討論的內(nèi)容需要同學(xué)們在課下查找資料，作為現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生，課程安排本來就十分緊湊，再加上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的基本概念多，涉及的醫(yī)學(xué)術(shù)語多，對于剛接觸醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)學(xué)生們課后的查找資料困難增大，花費時間，增加了他們的課后負(fù)擔(dān);再次，PBL教學(xué)模式對學(xué)生的綜合素質(zhì)要求很高，而現(xiàn)實情況是國內(nèi)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識儲備和認(rèn)知能力還沒有達(dá)到相應(yīng)的水平，自主探討通常不能深入，例如在分組討論的內(nèi)容不一致的情況下，很多同學(xué)只能掌握本組問題所涉及的相關(guān)內(nèi)容，對于其他組內(nèi)容掌握并不全面，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程相互之間聯(lián)系緊密，學(xué)習(xí)一環(huán)緊扣一環(huán)，慢慢深入，如果前面內(nèi)容掌握不牢固，后面的內(nèi)容學(xué)習(xí)起來就更加吃力，在這種情況下，學(xué)生會逐漸喪失主動探索的興趣。
2．2評價方式制定
評價方式對于學(xué)生的學(xué)習(xí)有導(dǎo)向作用。如果沒有科學(xué)合理的學(xué)習(xí)評價方式，學(xué)習(xí)積極性會受到打擊，學(xué)習(xí)效果也會大打折扣。目前國內(nèi)不少學(xué)校雖然采取了PBL教學(xué)模式，但是評價方式都還是沿用傳統(tǒng)的書面考試形式為主，以桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)為例，考試成績中以期末考試筆試成績?yōu)橹�，�?0～80分，平時實驗成績和課堂作業(yè)成績占20～40分，這種知識導(dǎo)向型的評價方式，忽略了對學(xué)生學(xué)習(xí)能力和綜合表現(xiàn)的培養(yǎng)，阻礙了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。
3教育中介
3．1教育材料
目前，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)使用的教材通常都是側(cè)重于傳授知識，這對于學(xué)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本技能是非常必要的。但是，在實行PBL教學(xué)過程時，師生交流過程中沒有現(xiàn)成的教材，學(xué)生課后復(fù)習(xí)也沒有可以參考的資料。對于PBL教學(xué)模式來說，問題是學(xué)習(xí)的觸發(fā)器，但為了達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)而盡心設(shè)計出來的教學(xué)問題具體到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)時，會面對很多的固定理論和概念，沒有太多可以靈活運用空間，這也增加了編寫PBL教學(xué)教材的難度，如何設(shè)計出能夠激發(fā)學(xué)生探究心理和學(xué)習(xí)興趣的教材，是一個亟待解決的問題。
3．2管理形式
醫(yī)學(xué)院校的行政管理一般都按學(xué)科劃分，以系或教研室為單位，與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系可以很好匹配，卻不適合PBL教學(xué)。遺憾的是現(xiàn)階段還沒有形成一套比較合理可行的管理辦法，有些學(xué)校為PBL教學(xué)改革設(shè)立專門的工作組，由來自不同學(xué)科、不同部門的教師組成團隊，負(fù)責(zé)課程設(shè)計和組織管理，但問題在于工作組并沒有被賦予行政管理權(quán)，配套的激勵機制也沒有建立，使其在跨學(xué)科協(xié)調(diào)方面沒有抓手，面臨的困難較多。而且國內(nèi)高等教育大環(huán)境中重科研輕教學(xué)的現(xiàn)狀以及醫(yī)療環(huán)境中的趨利現(xiàn)象，使很多基礎(chǔ)學(xué)科的教師樂意去做科研，而不愿意從事教學(xué)工作。
4解決對策
以上的分析可以看出，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中實施PBL教學(xué)的效果并不是特別令人滿意［4］，但是PBL教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，具備傳統(tǒng)教學(xué)模式所不及的很多優(yōu)點，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中實施PBL教學(xué)可以從以下幾個方面進(jìn)行努力。
4．1加強教師的培訓(xùn)教育
首先要加強對教師PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師相對學(xué)歷高，英語水平高，督促老師閱讀一些關(guān)于PBL教學(xué)的文獻(xiàn)，尤其是國外的一些相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)國外在這方面的先進(jìn)經(jīng)驗�？梢越Y(jié)合學(xué)校實際定期組織一些討論會，大家共同學(xué)習(xí)，促進(jìn)對PBL教學(xué)更進(jìn)一步的認(rèn)識，從根本觀念上扭轉(zhuǎn)教師對PBL教學(xué)觀念的認(rèn)識。只有觀念認(rèn)識改變了，才能進(jìn)一步實施PBL教學(xué)。其次教師要適應(yīng)新的角色。PBL教學(xué)雖然強調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主地位，教師在學(xué)習(xí)中只是引導(dǎo)者。實際上教師在PBL教學(xué)中所起的作用更加重要，引導(dǎo)需要掌握合適的度，不能走極端，這個“度”需要學(xué)習(xí)需要實踐。課前學(xué)習(xí)資料需要老師花費比以前更多的時間準(zhǔn)備，尋找合適的材料既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又需要他們在學(xué)習(xí)的過程中掌握知識。這需要老師在掌握扎實的本專業(yè)知識的同時，涉獵學(xué)科外的大量相關(guān)知識，比如臨床醫(yī)學(xué)知識、心理學(xué)知識、教育學(xué)知識等。最后要從實際出發(fā)，尋找合適的PBL模式。每種教學(xué)模式在具體實施過程中，都不能生搬硬套，需要從實際出發(fā)，根據(jù)自身學(xué)科特點和實際情況，目前很多院校沒有足夠的教師執(zhí)行國外模式的PBL教學(xué)，但是可以從實際出發(fā)結(jié)合臨床實踐，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，黃文君等在生理教學(xué)過程中采用的病例分析法，雖然與傳統(tǒng)意義上的PBL教學(xué)有所不同，仍以教師講授為主，但是對講課的內(nèi)容進(jìn)行了改變，并且在考核中也應(yīng)用了病例分析，讓學(xué)生明白自主學(xué)習(xí)的重點和方向［5］。在這種教學(xué)過程中，強調(diào)了教師的引導(dǎo)作用，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)也有很大的提高。
4．2提高學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)能力
教學(xué)過程中離不開學(xué)生的配合，改變學(xué)生一直以來形成的被動地位至關(guān)重要，首先，學(xué)生要從思想上認(rèn)識到自己是學(xué)習(xí)的主人，也需要對學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)的相關(guān)培訓(xùn);其次，為了更好地使學(xué)生參與PBL教學(xué)過程，學(xué)生需要掌握一些與之相關(guān)技能。如何快速有效查閱自己所需資料，提高查閱資料的總結(jié)分析能力，并借助講座的形式給同學(xué)們進(jìn)行培訓(xùn)，提高學(xué)生的自學(xué)能力，以便積極參與PBL教學(xué)過程。
4．3進(jìn)一步完善管理機制
真正的PBL教學(xué)是不分學(xué)科的，所有醫(yī)學(xué)知識完全交融，因此，不僅需要學(xué)生有知識整合運用的能力，也需有要跨學(xué)科的師資合作管理機構(gòu)，及相應(yīng)的協(xié)調(diào)管理機制和激勵政策。另一方面，改變目前重科研輕教學(xué)狀況，完善分工和待遇管理，對于那些教學(xué)有激情，思維靈活敏銳，深受學(xué)生喜歡的中青年骨干教師，進(jìn)行適當(dāng)?shù)木窈臀镔|(zhì)獎勵，真正建立起一批從事PBL教學(xué)的精英隊伍。我國高等醫(yī)學(xué)院校的PBL教學(xué)改革已從初期的探索試行階段進(jìn)入總結(jié)反思和完善規(guī)范的階段，PBL模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中存在的問題和發(fā)展瓶頸有待于進(jìn)一步的客觀評估［6］。但我們也應(yīng)考慮傳統(tǒng)的教學(xué)模式在某種程度上也是汲取知識的一種捷徑，一味依賴PBL模式不僅使學(xué)生在學(xué)習(xí)上面臨困難，也不利于基礎(chǔ)知識的牢固掌握，因此，需要不斷進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)，探索出一整套適合我國高等醫(yī)學(xué)教育需要的教育模式和教學(xué)理念。
參考文獻(xiàn):
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