心力衰竭者預(yù)后判斷與預(yù)測研究
心力衰竭者預(yù)后判斷與預(yù)測研究
心力衰竭是心臟疾病發(fā)展后期的嚴重表現(xiàn),有較高的死亡率,是目前臨床研究的重要課題,而如何及時的做出準確診斷則是搶救成功率提高的關(guān)鍵[1,2].血漿 B 型腦鈉肽是近年來臨床研究認為是診斷心力衰竭的有效指標[3,4].相關(guān)研究表時心率變異性與心力衰竭的發(fā)生也有相關(guān)關(guān)系[5,6].而目前對心力衰竭患者預(yù)后進行判斷和預(yù)測相關(guān)指標的研究較少,本研究將76 例心力衰竭患者為研究對像并進行跟蹤隨訪,以探討 BNP與心率變異性分析相互結(jié)合在心力衰竭者短期預(yù)后預(yù)測中的臨床意義,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 選取 2013 年 9 月至 2014 年 9 月于我院就診的'76 例心力衰竭患者為研究對象,年齡 42 ~ 83 歲,平均年齡( 64.35±6.10) 歲,男性 40 例,女性 36 例。NYHA 心功能分級為 II 至IV 級: II 級 15 例,III 級 40 例,IV 級 21 例。其中冠心病 23 例,擴張型心肌病 14 例,高血壓性心臟病 31 例,先天性心臟病 8例,排除合并嚴重肝腎疾病、甲狀腺功能亢進、腫瘤等可引起B(yǎng)NP 濃度升高的患者,所有患者均簽訂知情同意書。
1.2 研究方法: 采用免疫熒光法對患者血漿 BNP 濃度進行測定; 住院期間做超聲動圖檢查,測定 LVDD,LVEF,左心室收縮末期容量( LVESV) 及左心室舒張末期容量( LVEDV) ; 對患者進行 24h 動態(tài)心電監(jiān)測,分析室性心律失常和心率變異性; 對患者進行后期隨訪,記錄再住院患者與死亡患者數(shù)量。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析: 本研究采集數(shù)據(jù)運用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,計量資料采用 t 檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
隨訪患者中,23 例死亡,其中 14 例猝死,4 例死于再發(fā)性心肌梗死,5 例死于嚴重心力衰竭。
2.1 血漿 BNP 與 NYHA 分級的關(guān)系: 心力衰竭患者 BNP 濃度隨著 NYHA 分級的級別升高而增大,且二者呈正相關(guān)( r = 0.731,P<0.001) ,結(jié)果見表 1.
2.2 各分級心力衰竭患者再住院率比較: 隨著病情加重或復(fù)發(fā),26 例患者再住院,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨著心功能分級升高,再住院率明顯增大,且差異亦統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05) ,結(jié)果見表 2.
2.3 心力衰竭患者 BNP 水平與患者半年內(nèi)病情變化關(guān)系: 隨訪結(jié)果顯示,有好轉(zhuǎn)的患者 BNP 血漿濃度顯著低于治療前水平,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05) .而死亡患者的血漿 BNP濃度則顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05) ,結(jié)果見表 3.
2.4 死亡患者的血漿 BNP 水平、24h 心電檢測、心率變異性、UCG 與存活組比較: 經(jīng)半年隨訪觀察結(jié)果顯示,死亡患者的平均血漿 BNP 濃度均高于存活組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05) ,結(jié)果見表 4.
3 討 論
心力衰竭是心臟病發(fā)展至嚴重階段的臨床癥狀,其死亡率較高。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國心力衰竭患者住院率占同期心血管病患者的五分之一,且病死率約為 40%,心力衰竭發(fā)病率高,且預(yù)后復(fù)發(fā)難以掌控,是危害人類生命的高發(fā)病癥之一[7,9].心力衰竭患者體征及癥狀缺乏特異性,且在緊急情況下難以進行超聲心動圖檢查,因此及時準確的診斷方法對治療心力衰竭及預(yù)后預(yù)測有重要影響。臨床常采用查體、病史追查、心電圖分析和超聲心動圖檢測對心功能進行分級,從而對心衰進行診斷,過程復(fù)雜繁瑣且主觀性強,本研究將 76 例心力衰竭患者為研究對象并跟蹤隨訪,以探討 BNP 與心率變異性分析相互結(jié)合在心力衰竭者短期預(yù)后的診斷作用。
血漿 BNP 是一種活性多肽,廣泛存在于脊髓、腦和心肺組織中,而心臟中含有最多。它可舒張血管,對交感神經(jīng)具有抑制作用,且可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),且減少水鈉潴留,從而改善心衰。在心臟壓力及容量負荷增加過重時心室會分泌 BNP,心室壁張力和延展可調(diào)節(jié) BNP 的釋放,心室壁張力越大,延展越嚴重,BNP 的分泌量越大,血漿濃度越高,因此可做為心衰癥狀的一個標志性指標[10~13].本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),心力衰竭患者 BNP 濃度隨著 NYHA 分級的級別升高而增大,且二者顯正相關(guān)。且隨著 BNP 濃度增大,LVDD 增大,而 LVEF減小,表明 BNP 釋放和心室容積擴張有關(guān),隨著心室內(nèi)壓力增大,容積擴張嚴重,心肌細胞分泌 BNP 增多。且隨著心功能分級升高,BNP 濃度增大,再住院率明顯增大,且隨訪發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)患者的 BNP 水平低于治療前,而再住院及死亡患者的 BNP 水平則顯著高于治療前,表明 BNP 濃度對心力衰竭患者的短期預(yù)后有一定的預(yù)測作用。而心率變異性則是 24h 內(nèi)每個心動周期間差值的變異度,心臟在正常狀況下變異性應(yīng)較大,若變異減少或消失,則表明機體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減弱,易導(dǎo)致心律失;蛐脑葱遭馈T诒狙芯恐邪l(fā)現(xiàn)存活組與死亡組患者在心率變異性相關(guān)指標中顯示出差異性,表明其與心力衰竭的發(fā)生具有相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn),SDANN,SDNN 和 pNN50 可篩查出病死率較高的心衰患者,而 LF/HF 與患者預(yù)后有很強的相關(guān)性。因此,可以認為心率變異性的相關(guān)指標可對心力衰竭患者的預(yù)后有預(yù)測作用。
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