近三年某院中藥注射劑使用情況探析
近三年某院中藥注射劑使用情況探析
中藥注射劑是我國(guó)獨(dú)有的藥物新劑型，是將我國(guó)傳統(tǒng)中藥理論結(jié)合現(xiàn)代制劑新技術(shù)發(fā)展起來(lái)的，充分體現(xiàn)了中藥現(xiàn)代化內(nèi)容和中藥的發(fā)展、進(jìn)步〔1〕。中藥一貫被人們認(rèn)為是安全性比較高的藥物，具有毒副作用小、療效持久的優(yōu)點(diǎn)，但隨著在臨床上的大量應(yīng)用，中藥注射劑不良事件頻頻發(fā)生，中藥注射制劑逐漸在安全性方面出現(xiàn)亟待解決的問(wèn)題，令病人對(duì)其應(yīng)用產(chǎn)生信任危機(jī)〔2,3〕。本研究通過(guò)對(duì) 2012 年至 2015 年我院在中藥注射劑應(yīng)用方面的統(tǒng)計(jì)分析，研究其在應(yīng)用中應(yīng)注意的事項(xiàng)，為臨床應(yīng)用提供合理意見與參考。
1 資料與方法
1. 1 資料與方法 藥物使用數(shù)據(jù)取自我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，提取 2012 年至 2015 年藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)，按照年份統(tǒng)計(jì)分析中藥注射劑的使用金額，各 類 中 藥 注 射 劑 的 日 用 藥 金 額（ DDC） 、用藥頻度（ DDDs） 及排序比等。用 Excel 2007 辦公軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
1. 2 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) DDD 值： 根據(jù) 2005 年版《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》和第 16 版《新編藥物學(xué)》規(guī)定的日劑量標(biāo)準(zhǔn)； 對(duì)于未收載的藥品，由臨床實(shí)際使用情況和藥品使用說(shuō)明確定。用藥頻度（ DDDs） = 某藥的年消耗量/該藥的'DDD 值，DDDs 值的大小說(shuō)明該藥使用頻度的大小，其值越大，則該藥使用越多，說(shuō)明該藥在臨床上選擇的傾向性大。對(duì)于某種藥品（ 不同廠家生產(chǎn)或同一廠家生產(chǎn)的不同規(guī)格） 可先分別計(jì)算 DDDs 值，最后相加總和為該藥的總 DDDs 值。
排序比是用藥金額排序與 DDDs 排序的比值，該比值反應(yīng)的是用藥金額與用藥頻度的同步性，其值越接近 1. 0,說(shuō)明二者同步性越好。日用藥金額（ DDC） 是某藥的使用金額與用藥頻度（ DDDs） 之比，該值表示患者平均每日應(yīng)用該藥的費(fèi)用。
2 結(jié)果
2. 1 2012 ~ 2015 年中藥注射劑的統(tǒng)計(jì)分析 2012 年至 2015年我院中藥注射劑的品種數(shù)分別為 37、44、42、40 種，數(shù)目基本保持穩(wěn)定； 藥品使用總金額和中藥注射劑使用金額逐年上升，且均具有趨于穩(wěn)定的趨勢(shì)； 中藥注射劑的使用金額在藥品使用金額中的比重也在逐年增大（ 見表 1） .
2. 2 2012 ~ 2015 年中藥注射劑單品種用藥情況分析 2012年至 2015 年中藥注射劑使用金額前 20 名（ 少部分藥品有出入） 的單品種中藥注射劑中主要為心腦血管類、抗腫瘤類、抗感染類三大類，其中主要是以心腦血管類中藥注射劑為主； 大多數(shù) DDC 值接近與 1,說(shuō)明單品種用藥金額與用藥頻度基本同步（ 見表 2） .
3 討論
從表 1 中看出我院 4 年中的中藥注射劑的品種數(shù)目變化沒(méi)有太大的起伏，相對(duì)穩(wěn)定，但較其他醫(yī)院數(shù)量上偏少，說(shuō)明我院在相同或相似品種的藥品引進(jìn)中應(yīng)加以控制。4 年中，我院藥品總金額逐年增長(zhǎng)，中藥注射劑的使用金額也在逐年增長(zhǎng)，且在藥品總金額中所占比例逐年增大，這種趨勢(shì)也與近幾年國(guó)家對(duì)中藥的重視及宣傳，以及人們對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)程度增大息息相關(guān)，同時(shí)隨著技術(shù)的發(fā)展，對(duì)中藥劑型的改善，擴(kuò)展了中藥的使用范圍。
表 2 中主要包括心腦血管類、抗腫瘤類、抗感染類三大類，在我院中藥注射劑用藥金額前 20 名中心腦血管類包含10 種，是我院中藥注射劑的主要藥物，其中舒血寧、人參多糖、培斯汀在 4 年中 DDDs 排序基本穩(wěn)居前 3,舒血寧注射液是銀杏提取物，療效確切，能夠擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，起效迅速，廣泛應(yīng)用于腦栓塞、缺血性心腦疾病、心絞痛、腦痙攣、冠心病等疾病，不良反應(yīng)少，在 2013 年、2014 年、2015 年的DDDs 排序中穩(wěn)居第一。培斯汀粉針劑也是燈盞花素粉針劑，具有抗血小板凝聚、增強(qiáng)肝臟解毒功能、抗氧自由基、保護(hù)糖尿病性肝臟及腎臟，以及改善血管血流量等作用，應(yīng)用范圍廣。人參多糖注射液已經(jīng)過(guò)臨床時(shí)間的長(zhǎng)期驗(yàn)證，且處方來(lái)源可靠，對(duì)于心腦血管疾病的處理、預(yù)防及治療維持上有很好的療效。但從表 2 中可以看出我院治療心腦血管疾病的中藥注射劑的 DDC 基本都在 100 元以上，為更好地為病人考慮，我院應(yīng)適當(dāng)?shù)亟档蛢r(jià)格，或選擇價(jià)格低廉、療效佳的藥品。中藥注射劑隨著在臨床上的應(yīng)用，逐漸會(huì)顯現(xiàn)出某些不良反應(yīng)，例如培斯汀粉針可引發(fā)皮炎過(guò)敏性休克、胃腸道反應(yīng)、寒戰(zhàn)、心律失常等不良反應(yīng)〔4,5〕； 醒腦靜注射液出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)等不良反應(yīng)； 疏血通注射液可引起發(fā)紺、過(guò)敏性休克、發(fā)熱、血壓降低等不良反應(yīng)〔6,7〕。我院應(yīng)針對(duì) DDDs 值較高，而不良反應(yīng)多的藥品增強(qiáng)監(jiān)測(cè)，確保安全用藥。同時(shí)我院在引進(jìn)新型中藥注射劑時(shí)，應(yīng)慎重考慮，權(quán)衡利弊。對(duì)于中藥注射劑使用中反映出來(lái)的不良反應(yīng)事件，我院藥學(xué)室在 2012年至2015 年收集的該不良事件僅次于抗感染藥，占16. 21%.
因此臨床醫(yī)師在應(yīng)用中藥注射劑時(shí)必須認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書的內(nèi)容，嚴(yán)格按照說(shuō)明書的規(guī)定用法用量、功能主治、注意事項(xiàng)進(jìn)行處方用藥。綜上所述，我院在中藥注射劑的應(yīng)用較為廣泛，用量穩(wěn)中有升，在應(yīng)用中藥注射劑方面結(jié)構(gòu)較為合理。
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