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[治療膽總管下段難取性結(jié)石
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者12例,女8例,男4例,年齡48~76歲,平均65±4歲,單純膽總管結(jié)石4例,膽囊結(jié)石、膽囊炎合并膽總管結(jié)石6例,其中合并右肝內(nèi)膽管結(jié)石2例,單純膽總管結(jié)石并黃疸2例,并膽總管未端狹窄2例。結(jié)石直徑大小3mm×6mm~14mm×22mm;結(jié)石數(shù)目1~3枚。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的右上腹痛、黃疸、發(fā)熱。術(shù)前B超、MRI及CT等檢查提示膽總管擴(kuò)張直徑1.1~2.3cm,先行抗感染治療后擇期手術(shù)。
1.2 設(shè)備 除常規(guī)手術(shù)器械外,德國(guó)STORZ腹腔鏡系統(tǒng),德國(guó)Wolf(狼牌)公司生產(chǎn)的F8/9.8輸尿管硬鏡、1.0mm取石鉗、經(jīng)皮腎筋膜擴(kuò)張器及氣壓彈道碎石等配套設(shè)備。
2 結(jié)果
12例病人均一次成功,無結(jié)石殘留,一次性解除梗阻。腔鏡手術(shù)時(shí)間15~45min,術(shù)中無膽管損傷,所有病例術(shù)后無膽漏、繼發(fā)膽道出血、胰腺炎、腸穿孔等并發(fā)癥。雙“J”管和“T”管2周~3個(gè)月一起撥除。拔管前行膽道造影檢查:膽總管下段通暢;B超提示膽總管無結(jié)石殘留。隨診6個(gè)月~2年,無腹疼、黃疽、發(fā)熱,肝功檢查正常。
3 討論
輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石治療膽總管下段難取性結(jié)石,我們有以下體會(huì):①手術(shù)時(shí)間短,和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比方便快捷,我們應(yīng)用輸尿管硬鏡取石時(shí)間最長(zhǎng)45min,最短15min。②創(chuàng)傷小,我們應(yīng)用輸尿管硬鏡治療膽總管下段難取性結(jié)石,無1例行肝部分切除、膽腸吻合或Oddi括約機(jī)切開成形術(shù)。③并發(fā)癥少:完整的括約肌功能是抗返流、預(yù)防膽道感染的天然屏障,我們通過隨訪6個(gè)月~2年,無膽道感染、胰腺炎及出血等并發(fā)癥產(chǎn)生,可能是由于術(shù)中漸進(jìn)式擴(kuò)張狹窄部位,不損傷周圍血管及主胰管的緣故。術(shù)中根據(jù)膽總管狹窄段擴(kuò)張后的直徑應(yīng)用F7~10雙“J”管作支架內(nèi)引流,再狹窄率明顯下降。
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