[治療膽總管下段難取性結(jié)石

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者12例，女8例，男4例，年齡48～76歲，平均65±4歲，單純膽總管結(jié)石4例，膽囊結(jié)石、膽囊炎合并膽總管結(jié)石6例，其中合并右肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，單純膽總管結(jié)石并黃疸2例，并膽總管未端狹窄2例。結(jié)石直徑大小3mm×6mm～14mm×22mm；結(jié)石數(shù)目1～3枚。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的右上腹痛、黃疸、發(fā)熱。術(shù)前B超、MRI及CT等檢查提示膽總管擴張直徑1.1～2.3cm，先行抗感染治療后擇期手術(shù)。

1.2 設(shè)備  除常規(guī)手術(shù)器械外，德國STORZ腹腔鏡系統(tǒng)，德國Wolf(狼牌)公司生產(chǎn)的F8/9.8輸尿管硬鏡、1.0mm取石鉗、經(jīng)皮腎筋膜擴張器及氣壓彈道碎石等配套設(shè)備。

2 結(jié)果

12例病人均一次成功，無結(jié)石殘留，一次性解除梗阻。腔鏡手術(shù)時間15～45min，術(shù)中無膽管損傷，所有病例術(shù)后無膽漏、繼發(fā)膽道出血、胰腺炎、腸穿孔等并發(fā)癥。雙“J”管和“T”管2周～3個月一起撥除。拔管前行膽道造影檢查：膽總管下段通暢；B超提示膽總管無結(jié)石殘留。隨診6個月～2年，無腹疼、黃疽、發(fā)熱，肝功檢查正常。

3 討論

輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石治療膽總管下段難取性結(jié)石，我們有以下體會：①手術(shù)時間短，和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比方便快捷，我們應(yīng)用輸尿管硬鏡取石時間最長45min，最短15min。②創(chuàng)傷小，我們應(yīng)用輸尿管硬鏡治療膽總管下段難取性結(jié)石，無1例行肝部分切除、膽腸吻合或Oddi括約機切開成形術(shù)。③并發(fā)癥少：完整的括約肌功能是抗返流、預(yù)防膽道感染的天然屏障，我們通過隨訪6個月～2年，無膽道感染、胰腺炎及出血等并發(fā)癥產(chǎn)生，可能是由于術(shù)中漸進式擴張狹窄部位，不損傷周圍血管及主胰管的緣故。術(shù)中根據(jù)膽總管狹窄段擴張后的直徑應(yīng)用F7～10雙“J”管作支架內(nèi)引流，再狹窄率明顯下降。

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