曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病心力衰竭

作者：盧書光，胡郁剛    作者單位：(廣東省潮安縣庵埠華僑醫(yī)院，廣東 潮安 515638;2.廣東省潮州市潮州醫(yī)院，廣東 潮州 521011)

【摘要】  目的：觀察曲美他嗪、磷酸肌酸聯(lián)合治療冠心病心力衰竭效果。方法：冠心病心力衰竭患者62例，分為曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸治療組32例，對照組30例。觀察治療前后心率(HR)、血壓(BP)變化，多普勒超聲測量治療前、后患者的左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末直徑(LVESD)，左心室舒張末直徑(LVEDD)以及心功能變化。治療前及治療后分別行靜息心電圖檢查，了解缺血性ST-T改變。結果：治療后曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸組心率(HR)、左心室收縮末直徑(LVESD)，左心室舒張末直徑(LVEDD)與對照組比較均明顯下降(P<0.05)，左室射血分數(shù)增加(P<0.05)，治療組總有效率達87.50%，對照組總有效率為63.33%。結論：冠心病心力衰竭在常規(guī)抗心衰藥物治療的同時聯(lián)合應用曲美他嗪、磷酸肌酸治療具有顯著改善心功能的作用。

【關鍵詞】  磷酸肌酸;曲美他嗪;冠心病心力衰竭;療效觀察

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)合并慢性充血性心力衰竭(CHF)是心血管內(nèi)科常見疾病之一，其發(fā)病率及死亡率較高，預后不良，因而受到臨床重視。CHF是由于任何原因的初始心肌損傷(心肌梗死，血液動力負荷過重，炎癥)引起心肌結構和功能變化，最后導致心室泵供血功能低下。近年來隨著血管緊張素轉化酶抑制劑(AcEI)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑應用，CHF藥物治療取得前所未有進展，患者死亡率住院次數(shù)及生活質量都明顯改善。近年來代謝治療逐漸成為缺血性心力衰竭新研究的方向。在心肌能量產(chǎn)生、供應、利用和貯存任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可導致心肌收縮減弱從而導致CHF。以極化液為代表代謝類藥物在冠心病治療中作用已被否定，而曲美他嗪、磷酸肌酸作為新一代新改善心肌能量代謝藥物已被廣泛應用于臨床。筆者通過在常規(guī)應用抗心力衰竭藥物治療同時，聯(lián)合應用曲美他嗪和磷酸肌酸治療冠心病心力衰竭，并與常規(guī)療法進行比較觀察其療效和安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：觀察2007年10月～2009年10月本院住院治療冠心病心力衰竭病例62例，男34例，女28例，年齡53～75歲，心功能Ⅱ～Ⅳ級(接NYHA標準分級)，其中穩(wěn)定型心絞痛22例，不穩(wěn)定心絞痛24例，陳舊型心肌梗死16倒;排除嚴重肝腎功能障礙、低血壓(收縮壓<85 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)、休克、嚴重心律失常、嚴重電解質紊亂未糾正者。隨機分為治療組(常規(guī)抗心衰藥物治療聯(lián)合應用曲美他嗪、磷酸肌酸組)32例，對照組30例(常規(guī)抗心衰藥物治療組)，兩組病例在性別、年齡、體重、心功能等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

　　1.2 方法：對照組常規(guī)應用利尿劑、ACEI、β-受體阻滯劑、洋地黃類、硝酸酯、他汀類及抗血小板藥物等治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加服曲美他嗪20 mg，3次/d，使用磷酸肌酸鈉1 000 mg加入5%萄萄糖注射液250 ml靜脈滴注(合并糖尿病者則加用胰島素拮抗)。1次/d，連續(xù)治療2周。療程均為2周。

　　1.3 觀察指標：密切觀察治療前、后患者癥狀及體征變化，觀察治療前、后心率(HR)、血壓(BP)變化，多普勒超聲測量治療前、后患者左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末直徑(LVESD)，左心室舒張末直徑(LVEDD)以及心功能變化。治療前及治療后分別行靜息心電圖檢查了解缺血性ST-T改變。缺血性ST-T改變主要以靜息心電圖為判定依據(jù)。顯效：靜息心電圖可見ST段下降或T波倒置等缺血性改變恢復正常。有效：下降ST段回升1.0 mm以上，或主要導聯(lián)T波倒置幅度減小50%以上或T波由平坦轉為直立;無效：未達到以上標準者�？傆行�率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。檢測治療前、后肝、腎功能、電解質、血脂、血糖及尿常規(guī)觀察其不良反應。

　　1.4 療效評定標準：心功能改善Ⅱ級為顯效，心功能改善I級為有效，心功能無改善或惡化為無效�？傆行�率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

　　1.5 統(tǒng)計學處理：計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組療效比較：經(jīng)2周治療后，治療組32例中顯效22例(68.75%)，有效6例(18.75%)，總有效率為87.50%;對照組30例中顯效13例(43.33%)，有效6例(20.00%)，總有效率為63.33%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

　　2.2 兩組治療后觀察指標比較：經(jīng)過2周治療，2組治療后心率(HR)、血壓(BP)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末直徑(LVESD)、左心室舒張末直徑(LVEDD)等心功能指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。表1 兩組2周治療后各項指標變化

　　2.3 兩組治療后缺血性ST-T改變比較：兩組患者治療后心電圖缺血性ST-T改變改善情況結果顯示，治療組顯效16例，有效22例，總有效率為90.6%,對照組顯效10例，有效18例，總有效率為73.3%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。表2 兩組患者心電圖缺血性ST-T改變改善情況(例)

　　2.4 不良反應：治療組中有2例用藥后出現(xiàn)反酸，自覺惡心、上腹部不適等胃腸道癥狀外，對照組有1例用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀外無其他不良反應，均繼續(xù)用藥后癥狀自行消失，未觀察到其他不良反應。所有患者都堅持全程用藥，無中途停藥者。兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的實驗室檢查異常改變。

　　3 討論

　　近年來在缺血性心肌病治療中，人們在常規(guī)應用硝酸酯、他汀類及抗血小板藥物及利尿劑、ACEI，β-受體阻滯劑、洋地黃類藥物糾正心功能不全同時，已逐漸意識到治療心力衰竭患者使用改善心肌能量代謝藥物的重要性。冠心病心肌缺血引起心肌細胞供氧明顯下降，經(jīng)有氧機制合成ATP水平下降，功能受損使

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