西酞普蘭治療老年抑郁障礙臨床觀(guān)察

作者：玄桂紅，劉龍發(fā)    作者單位：(吉林省吉林市第六人民醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

【摘要】  目的：評(píng)價(jià)西酞普蘭治療老年抑郁障礙的療效和不良反應(yīng)。方法：共72例老年抑郁障礙患者，隨機(jī)分成兩組，分別用西酞普蘭與阿米替林治療8周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及不良反應(yīng)表(TESS)對(duì)結(jié)果進(jìn)行客觀(guān)評(píng)定。結(jié)果：西酞普蘭與阿米替林組間的HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，西酞普蘭組不良反應(yīng)較阿米替林組少而輕。 結(jié)論：西酞普蘭是一種安全、有效的抗抑郁藥，尤其適合老年患者使用。

【關(guān)鍵詞】  西酞普蘭;阿米替林;老年抑郁障礙

老年抑郁障礙是老年期常見(jiàn)的精神疾病，患病率僅次于老年癡呆癥。隨著人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)，發(fā)病率也不斷增加。為更好的選擇臨床用藥，我院對(duì)西酞普蘭和阿米替林在老年抑郁障礙患者的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：均為我院2005年7月～2006年12月在門(mén)診及住院的患者，入組標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲;漢密頓抑郁量表(HAMD)>18分;無(wú)嚴(yán)重軀體疾病史及癲癇、清光眼、前列腺肥大病史;意識(shí)清楚、無(wú)嚴(yán)重智能損害。患者共72例，隨機(jī)分為兩組。西酞普蘭組36例，男20例，女16例，平均年齡(65.5±2.2)歲，平均病程(7.9±3.1)個(gè)月。阿米替林36例，男22例，女14例，平均年齡(65.3±4.7)歲，平均病程(8.1±4.5)個(gè)月。兩組以上各項(xiàng)之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

　　1.2 方法：兩組均經(jīng)清洗1周后接受治療。西酞普蘭初始劑量20 mg/d，最大劑量40 mg/d，早晨頓服。阿米替林初始劑量25 mg/d，最大劑量150 mg/d，分2次服用。治療中根據(jù)藥物耐受情況調(diào)整用藥劑量。對(duì)失眠的患者給予小劑量苯二氮卓類(lèi)藥物口服，但不超過(guò)2周。

　　1.3 療效和不良反應(yīng)評(píng)定：采用HAMD減分率評(píng)定療效，采用TESS評(píng)定不良反應(yīng)，分別于治療前和治療后2、4、8周各評(píng)定1次，按HAMD減分率》75%為痊愈，74%～50%為顯進(jìn)，49%～25%為進(jìn)步，《25%為無(wú)效。治療前及治療后每周查血常規(guī)，肝功能，心電圖各一次。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組療效比較：在治療結(jié)束后，西酞普蘭組痊愈20例，顯進(jìn)8例，進(jìn)步5例，無(wú)效3例，有效率91.67%，阿米替林組痊愈18例，顯進(jìn)10例，進(jìn)步4例，無(wú)效4例，有效率88.89%。

　　2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較：在治療前及治療后2、4、8周分別對(duì)兩組的HAMD分值進(jìn)行對(duì)比分析，兩組的HAMD分值與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療8周后兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.3 不良反應(yīng)：西酞普蘭組不良反應(yīng)依次為出汗增多、失眠、焦慮、惡心、震顫等;阿米替林組不良反應(yīng)依次為口干、視物模糊、便秘、竇性心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、T波改變、頭暈等。兩組血常規(guī)、肝功能、腦電圖與治療前比較無(wú)明顯變化。兩組TESS評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。表1 兩組TESS評(píng)分比較(x±s)

　　3 討論

　　老年抑郁障礙是老年人最常見(jiàn)的精神障礙，而老年患者的藥物治療是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。藥代動(dòng)力學(xué)研究表明老年人胃腸道血流減少，但因老年人脂肪含量增加，使藥物分布容積增大，因而不影響脂溶性藥物的吸收。肝腎功能減退導(dǎo)致排泄能力下降，合成血漿蛋白減少而使血漿游離藥物濃度增加。此外，老年人藥效學(xué)改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物更加敏感，不良反應(yīng)明顯增加。由于常伴有軀體疾病而服用其他藥物，老年人使用的抗抑郁藥物中，各種藥物之間的相互作用問(wèn)題亦應(yīng)引起重視。因此老年人藥物治療首先是不良反應(yīng)問(wèn)題，其次才是療效問(wèn)題。

　　西酞普蘭是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)中選擇性最高的SSRI藥物，通過(guò)抑制5-羥色胺(5-HT)突觸前膜的再攝取功能，進(jìn)而提高突觸間隙的5-HT濃度以達(dá)到抗抑郁目的;且其對(duì)肝臟細(xì)胞色素P450酶的影響在SSRI中最小，因此幾乎沒(méi)有藥物配伍禁忌，尤其適合老年患者應(yīng)用。本研究結(jié)果提示西酞普蘭有較強(qiáng)的抗抑郁作用，其療效與阿米替林相當(dāng)，但從不良反應(yīng)方面看，各種不良反應(yīng)的發(fā)生均低于阿米替林，尤其是心血管方面的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于阿米替林。因此，西酞普蘭有效、不良反應(yīng)少，具有良好的依從性和耐受性，適合老年抑郁障礙患者使用。

【參考文獻(xiàn)】

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