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中藥面膜配合加減龍膽瀉肝湯治療痤瘡74例
作者：盧曉燕，甘才斌，張曉寧 作者單位：(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)
【摘要】 目的：探討中藥面膜配合加減龍膽瀉肝湯治療痤瘡臨床療效。方法：將148例痤瘡患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各74例。兩組基礎(chǔ)治療相同，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上口服加減龍膽瀉肝湯，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥面膜。兩組均治療4周。結(jié)果：觀察組總有效率為85.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.7%，兩組之間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥面膜配合加減龍膽瀉肝湯治療痤瘡有較好的臨床療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 痤瘡;面膜/中藥;龍膽瀉肝湯/中藥;療效
痤瘡是由于毛囊及皮脂腺阻塞、發(fā)炎所引發(fā)的一種皮膚科常見疾病。臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿瘡、囊腫等損害，常伴有皮脂溢出[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“粉刺”、“肺風(fēng)”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)已有 “痤”之記載。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療痤瘡臨床報(bào)道較多。我們采用中藥面膜配合加減龍膽瀉肝湯治療痤瘡74例，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2007年11月～2009年2月我院皮膚科門診患者148例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②符合中醫(yī)痤瘡“風(fēng)熱證”和“濕熱證”診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡18～35歲。④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女。②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^(guò)敏者。③精神病或既往有精神病病史。④年齡<18歲或>35歲。痤瘡臨床分級(jí)參考Pill Sburv及國(guó)際改良痤瘡分級(jí)法：Ⅰ級(jí)(輕度)：皮損為黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，總病灶數(shù)10～30個(gè);Ⅱ級(jí)(輕中度)：皮損粉刺，總病灶數(shù)31～50個(gè)，局限在面部：Ⅲ級(jí)(輕重中度)：皮損深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)51～100個(gè)，結(jié)節(jié)囊腫<3個(gè);Ⅳ級(jí)(重度)：皮損為深在性炎性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)>100個(gè)，結(jié)節(jié)囊腫≥3個(gè)。本組148例痤瘡患者中，男66例，女82例;年齡18～35歲，平均年齡(24.8±5.3)歲;病程2個(gè)月～4年，平均(2.3±1.6)年;病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)105例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)16例例，Ⅳ級(jí)5例。按就診先后順序?qū)?48例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各74例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組在年齡、性別、病程、病情等一般臨床資料方面無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法：兩組患者均給予口服維胺酯膠囊25 mg，3次/d，連續(xù)服用4周;阿奇霉素分散片0.25 g，1次/d，連續(xù)服用4周。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)予以口服中藥加減龍膽瀉肝湯，藥物組成：龍膽草10 g，炒黃芩12 g，梔子12 g，澤瀉15 g，木通10 g，車前子15 g，當(dāng)歸6 g，生地黃15 g，柴胡10 g，生甘草10 g。隨癥加減：皮脂溢出較多者，加白術(shù)10 g、薏苡仁10 g;皮膚癢甚者加苦參10 g;大便不暢者加川大黃10 g;結(jié)節(jié)囊腫者加牡蠣10 g，海藻10 g;口唇干燥較甚者加天花粉12 g，玄參10 g，麥門冬12 g。水煎服取汁200 ml，早晚分付，連續(xù)服用4周。服中藥期間禁酒，忌辛、辣食物，同時(shí)要注意休息，避免受涼、過(guò)勞、精神刺激等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥面膜，配方組成：野菊花、黃連、白芷、白附子、當(dāng)歸、蘆薈、石菖蒲、薄荷、黃柏、白術(shù)、川芎、丹參、冰片，以上諸藥等量研末備用。用暗瘡針對(duì)暗瘡、粉刺、白頭、黑頭、膿皰等進(jìn)行清理;取中藥面膜加適量純化水調(diào)均勻，使其呈糊狀，涂于面部倒模，保留20～30 min，去除面膜，用清水洗去，3次/周，連續(xù)使用4周。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：①痊愈：皮損基本消退，無(wú)新疹出現(xiàn)，僅有少許色素沉著。②顯效：皮損消退70%以上，新出皮疹<5個(gè)。③有效：皮損消退30%～60%，新出疹<10個(gè)。④無(wú)效：皮損消退29%以下或病情無(wú)明顯變化甚至加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0軟件行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 參與者一般情況描述：符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者148例，全部進(jìn)入結(jié)果分析。治療過(guò)程中無(wú)患者退出。
2.2 兩組患者臨床療效比較：見表1。表1 兩組臨床療效比較[例(%)]注：與對(duì)照組比較，①P<0.05
3 討論
痤瘡是青春期時(shí)體內(nèi)的荷爾蒙刺激毛發(fā)生長(zhǎng)，促進(jìn)皮脂腺分泌更多油脂，毛發(fā)和皮脂腺因此堆積許多物質(zhì)，使油脂和細(xì)菌附著，引發(fā)皮膚紅腫的炎癥反應(yīng)。其發(fā)病機(jī)制主要與皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、毛囊皮脂腺單位中微生物的作用及炎癥反應(yīng)有關(guān)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“粉刺”、“肺風(fēng)”范疇，其病機(jī)非熱即郁，火熱偏盛，氣血痰郁阻不通，肝經(jīng)濕熱，加之青春期正是人體陽(yáng)氣旺盛之時(shí)，氣有余便是火，再加上平素嗜好辛辣油膩食物等可助濕化熱，濕熱互結(jié)，氣血郁滯，淤阻肌膚而發(fā)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)等損害。正如王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》注釋中說(shuō)：“時(shí)月寒涼，形勞汗出，凄風(fēng)外薄，肌腠居寒，脂液遂凝，蓄于玄府，依空滲涸，皶刺長(zhǎng)于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長(zhǎng)一分，余色白英而痤于玄府中，俗曰粉刺，解表已，玄府謂汗空也。痤，謂色赤，脂憤內(nèi)蘊(yùn)血膿， 形小而大，如酸刺棗，或如豌豆，此皆陽(yáng)氣內(nèi)郁所為，待耎而攻之，大甚出之”。故以疏肝瀉火，清熱祛濕、解毒消癰為治療本病法則。加減龍膽瀉肝湯中，龍膽草可瀉肝火，清濕熱;黃芩、梔子苦寒瀉火;澤瀉、木通、車前子能清熱利濕，
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