全麻上、下腹部手術對呼吸的影響比較和護理對策

摘要：通過對50例全麻上、下腹部手術患者術后呼吸指標的觀察、比較、分析，發(fā)現(xiàn)二組在動脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，上腹部手術更易對呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經(jīng)反射刺激、肺動脈壓增高等。并對此制定出有效的護理措施，以減少肺部并發(fā)癥。

關鍵詞： 全麻 腹部手術 呼吸 影響因素 護理

　　近年來，全身麻醉隨著理論和技術的日益完善，已被廣泛應用于各種腹部手術。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最顯著者[1]，特別是對呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對呼吸的影響，常常延續(xù)到術后，表現(xiàn)為不同程度的低氧血癥或二氧化碳潴留等并發(fā)癥。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術后，不同部位的手術對呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術病人，分為上、下腹部二組，對術后相關的呼吸指標進行對照分析，以便能根據(jù)分析結果對全麻腹部術后的病人進行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測和護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面就將我們的分析結果報告如下。

1.臨床與方法

1.1 一般資料：在1999.8-2000.8間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術患

者各25例，無嚴重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26-66歲，平均57歲，其中胃手術7例、膽道手術10例、脾臟手術4例、賁門手術2例、胰腺手術2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25-68歲，平均56歲，其中結腸手術12例、直腸手術13例。

1.2 方法：二組患者分別在術前一天和術后六小時，測定動脈血氣分析和氧飽

和度，用Microlab 3000 Series (Micro Medical Ltd,U.S)儀測定肺功能指標，并觀察呼吸情況。二組患者術前各項指標都在正常范圍，術后分別收集動脈二氧化碳分壓（PO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實測值占預計正常值的百分比（A/P）來表示。統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)(標準差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計軟件包處理，統(tǒng)計結果顯著性標準定為P〈0.05。

1.3 結果：

　　全麻上、下腹部手術后六小時各項呼吸指標比較結果見表1。從表1看，二組在PO2、SaO2上存在明顯差異。由于術后六小時，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預計值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。

  表1 術后六小時二組呼吸指標比較

2. 討論

人們認為術后肺部并發(fā)癥與術后肺部限制性通氣功能障礙有關[2]。全麻上腹部手術由于手術部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經(jīng)反射和炎癥反應對膈肌、胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響比較大，會引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個影響因素。

2.1 膈肌和胸廓的影響。膈肌運動是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小[3]，導致胸肺順應性降低。這種影響雖然會隨手術的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術后比較長的時間內才能恢復。另外術后腹腔的膈下積液、膈下感染，會引起膈肌痙攣。術后胃腸賬氣、胃潴留、胃擴張，致腹內壓增高，膈肌上升，都會導致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。從表1測定的VC看，上腹部比下腹部手術有明顯的下降（P<0.05）。

2.2 切口疼痛。上腹部手術切口位置高，接近胸部，隨著術后麻醉的消退，切口疼痛感會越來越來明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼

[1] [2] [3] 

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