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重癥急性胰腺炎術(shù)后監(jiān)測與護理
1 臨床資料
52例重癥胰腺炎，男25例，女27例，年齡在28～54歲之間。本組患者均行胰壞死組織清除，胰床引流，膽總管T管引流，胃腸減壓，手術(shù)后住院時間最長40天，最短14天，平均住院25天，51例痊愈，1例死亡。
2 護理體會
2.1 病情觀察及護理 （1）嚴密觀察血壓、脈搏變化、當BP≥100次/min，收縮壓≤80mmHg，脈壓差≤20mmHg時提示血容量不足和休克，此時需進行積極抗休克治療。（2）體溫曲線的觀察:體溫超過39℃或持續(xù)低熱說明有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，主動向醫(yī)師反映，提高重視，制定有效的治療方案。（3）呼吸情況:注意呼吸頻率和深度，呼吸困難者，給予吸氧。呼吸頻率≥30次/min，應(yīng)警惕肺部感染，ARDS發(fā)生。（4）尿量及24h出入水量的觀察:護理上需要準確記錄24h出入水量，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)補液速度和量，低血容時開放兩條靜脈通路，保證尿量在30ml/h以上。（5）要加強監(jiān)測項目:如實驗室檢查，心電圖等，及時發(fā)現(xiàn)胰外病變和全身病變。
2.2 各引流管的觀察及護理 （1）胰床引流管及腹腔引流管的護理:術(shù)后用生理鹽水加慶大霉素行胰床灌洗，引流，是治療重癥胰腺炎的一個主要環(huán)節(jié)，有效地沖洗能清除胰腺壞死組織，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫的產(chǎn)生:①了解雙管在腹腔內(nèi)的位置，做到心中有數(shù)。②連接好注水管與吸水管保證注入液體有效地吸出，以免腹膜吸收產(chǎn)生水 鈉潴留。③灌洗溫度在39℃左右，特別是冬季，防止冷刺激誘發(fā)寒戰(zhàn)。④防止雙管折疊、扭曲、受壓及被壞死組織堵塞等情況的發(fā)生，尤其在變換體位時更應(yīng)注意引流管脫出。⑤準確記錄灌洗與引出量，密切觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。
（2）胃管及膽道引流管的護理:這兩者均起到了降低膽道、胰管、胃腸道的壓力作用，能使胰液產(chǎn)生減少，胰酶激活減少，控制胰腺炎的進一步發(fā)展。要保證兩管的通暢，準確記錄出入量，使引流保持在最佳狀態(tài)，細致觀察引流的顏色與量，同時要看護好病人，防止誤把引流管拔掉。（3）加強基礎(chǔ)護理:①體位:術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，有利于腹腔引流，使感染局限。②保持呼吸道通暢:鼓勵病人咳嗽，定時協(xié)助病人坐起，囑其深吸氣，必要時經(jīng)超聲霧化藥液吸入2次/d。③做好晨晚間護理:保持床單及病人皮膚干凈，做好口腔護理，防止并發(fā)癥。（4）營養(yǎng)支持療法:重癥胰腺炎時，禁食時間長，機體處于高分解代謝狀態(tài)，同時由于大量消化液的丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將使病人病情更加惡化，降低機體抵抗力，延緩康復，因此營養(yǎng)支持療法，對護理人員提出了更高的要求。①TRN的護理:術(shù)后治予TRN支持療法，以高滲葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等為主要能量，靜脈供治，護理上要求嚴格無菌操作，及時監(jiān)測血糖、尿糖情況，嚴密觀察病情變化，對各并發(fā)癥的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。②口服飲食的護理:術(shù)后4～5周恢復期方可經(jīng)口飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡至普食，期間均須高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食，防止再誘發(fā)此病。（5）心理護理及衛(wèi)生宣教:①熱情和藹地接待病人，體貼、尊重病人，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。②細致觀察病人情緒變化，針對不同心理狀態(tài)，實施有效的語言安慰。③加強衛(wèi)生宣教:介紹有關(guān)疾病知識、講解術(shù)后禁食、放置引流管意義、幫助及指導病人進行床上床下活動，避免刺激性食物，禁煙酒。
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