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重癥急性胰腺炎術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理
1 臨床資料
52例重癥胰腺炎，男25例，女27例，年齡在28～54歲之間。本組患者均行胰壞死組織清除，胰床引流，膽總管T管引流，胃腸減壓，手術(shù)后住院時(shí)間最長(zhǎng)40天，最短14天，平均住院25天，51例痊愈，1例死亡。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 病情觀察及護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化、當(dāng)BP≥100次/min，收縮壓≤80mmHg，脈壓差≤20mmHg時(shí)提示血容量不足和休克，此時(shí)需進(jìn)行積極抗休克治療。（2）體溫曲線的觀察:體溫超過39℃或持續(xù)低熱說明有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，主動(dòng)向醫(yī)師反映，提高重視，制定有效的治療方案。（3）呼吸情況:注意呼吸頻率和深度，呼吸困難者，給予吸氧。呼吸頻率≥30次/min，應(yīng)警惕肺部感染，ARDS發(fā)生。（4）尿量及24h出入水量的觀察:護(hù)理上需要準(zhǔn)確記錄24h出入水量，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和量，低血容時(shí)開放兩條靜脈通路，保證尿量在30ml/h以上。（5）要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:如實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰外病變和全身病變。
2.2 各引流管的觀察及護(hù)理 （1）胰床引流管及腹腔引流管的護(hù)理:術(shù)后用生理鹽水加慶大霉素行胰床灌洗，引流，是治療重癥胰腺炎的一個(gè)主要環(huán)節(jié)，有效地沖洗能清除胰腺壞死組織，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫的產(chǎn)生:①了解雙管在腹腔內(nèi)的位置，做到心中有數(shù)。②連接好注水管與吸水管保證注入液體有效地吸出，以免腹膜吸收產(chǎn)生水 鈉潴留。③灌洗溫度在39℃左右，特別是冬季，防止冷刺激誘發(fā)寒戰(zhàn)。④防止雙管折疊、扭曲、受壓及被壞死組織堵塞等情況的發(fā)生，尤其在變換體位時(shí)更應(yīng)注意引流管脫出。⑤準(zhǔn)確記錄灌洗與引出量，密切觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
（2）胃管及膽道引流管的護(hù)理:這兩者均起到了降低膽道、胰管、胃腸道的壓力作用，能使胰液產(chǎn)生減少，胰酶激活減少，控制胰腺炎的進(jìn)一步發(fā)展。要保證兩管的通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，使引流保持在最佳狀態(tài)，細(xì)致觀察引流的顏色與量，同時(shí)要看護(hù)好病人，防止誤把引流管拔掉。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:①體位:術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，有利于腹腔引流，使感染局限。②保持呼吸道通暢:鼓勵(lì)病人咳嗽，定時(shí)協(xié)助病人坐起，囑其深吸氣，必要時(shí)經(jīng)超聲霧化藥液吸入2次/d。③做好晨晚間護(hù)理:保持床單及病人皮膚干凈，做好口腔護(hù)理，防止并發(fā)癥。（4）營(yíng)養(yǎng)支持療法:重癥胰腺炎時(shí)，禁食時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，同時(shí)由于大量消化液的丟失，如無合理的營(yíng)養(yǎng)支持療法，必將使病人病情更加惡化，降低機(jī)體抵抗力，延緩康復(fù)，因此營(yíng)養(yǎng)支持療法，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。①TRN的護(hù)理:術(shù)后治予TRN支持療法，以高滲葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等為主要能量，靜脈供治，護(hù)理上要求嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖情況，嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)各并發(fā)癥的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。②口服飲食的護(hù)理:術(shù)后4～5周恢復(fù)期方可經(jīng)口飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡至普食，期間均須高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食，防止再誘發(fā)此病。（5）心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教:①熱情和藹地接待病人，體貼、尊重病人，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。②細(xì)致觀察病人情緒變化，針對(duì)不同心理狀態(tài)，實(shí)施有效的語言安慰。③加強(qiáng)衛(wèi)生宣教:介紹有關(guān)疾病知識(shí)、講解術(shù)后禁食、放置引流管意義、幫助及指導(dǎo)病人進(jìn)行床上床下活動(dòng)，避免刺激性食物，禁煙酒。
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