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56例腦彌漫性軸索損傷的臨床分析
摘 要 目的 探討腦彌漫性軸索損傷(DAI)與腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷和腦震蕩的關系。 方法 分析56例DAI病人的臨床資料和影像學特點，與原發(fā)性腦損傷的特征進行比較。 結(jié)果 56例DAI傷者中66%為交通傷，多次暴力致傷比較常見(61%)。伴腦挫裂傷者40例(71%)。CT/MRI發(fā)現(xiàn)出血灶者45例�！〗Y(jié)論 DAI是常見的彌漫性腦損傷，腦震蕩和原發(fā)腦干傷被包含其中，且常常與腦皮質(zhì)挫裂傷伴發(fā)。將原發(fā)性腦損傷分為局限性和彌漫性損傷兩大類似乎更為簡單實用。
關鍵詞：腦損傷；彌漫性軸索損傷
腦彌漫性軸索損傷（DAI）由Adams等［1］于1982年正式命名，用于描述頭傷后以腦深部神經(jīng)軸索腫脹、斷裂為特征的腦損傷類型，尤其多見于重型顱腦損傷，是頭部傷致死和致殘的重要原因。因此，對DAI的發(fā)病機制、損傷特點、影像學特征、分型、診斷標準和治療措施等方面進行深入研究具有重要意義。我科于1997年1月～1999年5月共收治56例DAI患者，現(xiàn)對其臨床和影像學資料進行分析，并就其損傷機制及其與腦震蕩、腦挫裂傷和原發(fā)腦干傷的關系進行了分析討論。
資料與方法
一、病例來源及納入標準
1. 一般資料：病例采集于本院1997年1月～1999年5月56例DAI病人，其中男39例，女17例；年齡3～78歲，平均30.75歲。全部行螺旋CT掃描，部分加行MRI掃描。
2. DAI診斷標準：(1）有確切外傷史；(2）傷后立即出現(xiàn)昏迷；(3）有瞳孔、眼球位置的改變；(4）CT、MRI發(fā)現(xiàn)胼胝體、腦干、基底節(jié)、大腦半球皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)、小腦、腦室等部位出血灶（通常直徑<20 mm）或非出血性損傷，或有彌漫性腦腫脹改變；(5）顱內(nèi)壓增高的程度與臨床病情嚴重程度不一致；(6）CT無明顯改變而臨床表現(xiàn)重；(7）尸檢或手術(shù)活檢病理發(fā)現(xiàn)軸索損傷證據(jù)；(8）創(chuàng)傷恢復后期出現(xiàn)彌漫性腦萎縮的CT/MRI表現(xiàn)，伴有較多神經(jīng)廢損后遺癥；(9）不排除同時伴有其他類型顱腦損傷。
3. DAI的影像學診斷標準：CT診斷標準為大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)域、胼胝體、腦干、腦室或小腦的一個或多個點狀及灶性高密度影，或CT僅提示為急性彌漫性腦腫脹和/或蛛網(wǎng)膜下腔出血而患者呈重型腦損傷表現(xiàn)。MRI診斷標準為上述部位梯度回波條件下T1加權(quán)像為點狀或小灶性低或高信號，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號。
二、臨床資料：
1. 傷情分類：在56例DAI傷者中51 例為閉合性損傷，5例為開放傷；交通傷37例,打擊傷、墜落傷各7例，跌傷5例；在致傷機制方面，單純直接暴力致傷27例，單純間接暴力致傷5例，遭受雙重性損傷者24例；從暴力的作用部位來看，頂部受力38例，枕部受力17例，前額受力13例，前額正中受力4例，枕部正中受力2例；本組患者中有34例受到兩次以上的暴力致傷。
2. 臨床表現(xiàn)：(1)入院時GCS 3～8分者39例，9～12分者14例，13～15分者3例。(2)原發(fā)意識障礙：根據(jù)意識障礙時間的長短來劃分，≤3 h者7例，3～24 h者10例，>24 h者39例。(3)瞳孔改變：有瞳孔改變者占50%，其中21例一側(cè)瞳孔散大，3例雙側(cè)均散大，4例雙側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小。(4)生命體征變化：伴有呼吸改變者37例，表現(xiàn)為頻率
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