妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床護理--附53例病例分析

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）,又稱特發(fā)性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結局。是近幾年來導致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，且發(fā)病率呈上升趨勢，文獻報道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達30-60%（1），羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)(3) ，故加強ICP病員的臨床護理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護理領域的一項重點工作之一。本文現(xiàn)將本院自1988年初至1999年10月期間收治的ICP患者53例的臨床分析和護理報告如下：

1、臨床資料與方法

1．1 一般資料

　　自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年齡27歲；分娩孕周平均37+3 W，初產(chǎn)婦47例，占88.68%左右；經(jīng)產(chǎn)婦6例，占11.32%；主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實驗室檢查符合診斷者46例，占86.79%；無自覺癥狀，實驗室檢查符合ICP診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對半均（－）。其中陰道分娩3例（包括產(chǎn)鉗助娩1例），占5.66%；剖宮產(chǎn)分娩50例，占94.34%；自然早產(chǎn)6例，早產(chǎn)率11.32%；干預早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）9例，占16.98%；產(chǎn)后出血1例（該患者合并血小板減少，中度貧血），占1.89%。

1. 2 主要實驗室檢查及結果（見表1和表2） 表1 妊娠期主要實驗室檢查及結果

檢測項目 檢測例數(shù)(例) 異常例數(shù)

　　表2 產(chǎn)后十天內(nèi)的主要實驗室檢查及結果

　　分析ICP患者的實驗室檢查結果：由于ICP患者肝小葉中央?yún)^(qū)毛細血管內(nèi)膽汁淤積引起發(fā)病，病因尚在研究中，有學者認為與遺傳有關。由于血清膽汁酸孕期均有明顯升高，故使肝臟損害，使肝酶指標升高，如谷丙轉氨酶輕度升高以及其他相應指標變化；但是產(chǎn)后從所查病例中反應，血清膽汁酸、直接膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等相關指標均有明顯下降并趨向正常范圍 。

1.3 ICP患者的妊娠結局分析

1．3．1 ICP患者分娩時羊水污染情況資料（見表3）

　　53例病例共58名新生兒（5例為雙胎），死胎1例（由外院轉入我院），活產(chǎn)新生兒57名，平均體重2759克。

　　表3 57名新生兒羊水污染情況分析

　　分析上表主要由于胎盤組織也有膽汁沉積，引起胎盤血流灌注不足，胎兒缺氧。

1．3．2 53例ICP患者分娩時新生兒（57名）Apgar評分資料（見表4）

　　表4 53例ICP患者分娩時新生兒（57名）Apgar評分資料

1．4 方法

　　回顧性資料分析

2、臨床護理

　　ICP患者為高危妊娠婦女，為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動態(tài)化、個體化的臨床護理和極積有效地配合醫(yī)師治療工作，是必不可少的本職工作。

2．1 針對性的心理安慰和行動上的支持幫助

2．1．1 焦慮

　　焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問題，因大多數(shù)ICP患者最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚搔癢（本文皮膚搔癢者達86.79%），皮膚搔癢率明顯高于Lunzer報道的48%[4]。皮膚搔癢一般出現(xiàn)在孕中晚期，經(jīng)常性的搔癢干擾孕婦的睡眠，使之產(chǎn)生焦慮（5）�？梢圆捎眠呑骱媒忉尮ぷ�，告之孕婦此癥狀一般于產(chǎn)后一周內(nèi)消失，邊可以通過藥物治療和配合物理療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。

2．1．2 自責、自悲

　　從表1反應，

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