重度骨盆骨折的現(xiàn)代救治

發(fā)布時(shí)間： 2003-12-14  作者：周志道  

臨床工作中通常將骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性的骨盆骨折稱之為重度骨盆骨折。一百多

年前，Malagaigne即描述了垂直分離型骨盆骨折，但時(shí)至今日重度骨盆骨折仍是一

個(gè)尚未圓滿解決的問題。骨盆骨折的發(fā)病率為20～35.2/10萬/年［1-4］，占骨關(guān)

節(jié)損傷的1%～3%，占住院骨折病人的1.5%～4.8%，但休克發(fā)生率高達(dá)19%～50%，合

并傷較多(膀胱傷6%～11%，尿道傷4%～14%，直腸傷1.2%～3.4%，骨盆神經(jīng)傷10%～

15%，血管傷2.4%～20%，在女性生殖道傷為13.6%～17%)，且常伴發(fā)顱腦、胸、腹

或骨關(guān)節(jié)損傷［5］。重度骨盆骨折系高能量外力所致，25%～84.5%為交通傷，常

是有合并傷或伴發(fā)傷的多發(fā)傷者［5，6］，其ISS多>20或25，傷情重，易引發(fā)脂肪

栓塞綜合征、凝血障礙、全身炎癥反應(yīng)綜合征、感染、器官功能不全綜合征、血栓

-栓塞癥等并發(fā)癥，危及傷員生命，其死亡率為5%～20%；而開放性骨盆骨折可高達(dá)

30%～50%［5］。80年代以來重度骨盆骨折救治效果不斷得到改善，主要有賴于3個(gè)

方面的進(jìn)展：盡早固定不穩(wěn)定骨盆骨折，控制出血，救治休克；多學(xué)科(包括SICU

或TICU)協(xié)同救治有重度骨盆骨折的多發(fā)傷者；手術(shù)復(fù)位和固定有明顯移位的不穩(wěn)

定型骨盆環(huán)骨折。

　　1. 在院前和急診科及早識(shí)別、診斷和固定重度骨盆骨折。文獻(xiàn)報(bào)道中12.1%～

37.3%的多發(fā)傷患者有骨盆骨折，在早期救治階段中延遲以至遺漏骨盆骨折的情況

仍時(shí)有發(fā)生，為此，F(xiàn)reeland在檢查多發(fā)傷傷員的“CRASH PLAN”方案中將P(骨盆

)列入，以提醒醫(yī)師。

　　在院前或傷員剛到達(dá)急診科時(shí)，下列因素應(yīng)作為骨盆骨折的危險(xiǎn)因素：(1)機(jī)

動(dòng)車傷，坑道作業(yè)礦車傷，高能量外力撞擊，砸壓骨盆部位；(2)被覆骨盆部位的

皮膚和軟組織有受力痕跡或創(chuàng)口；(3)骨盆周圍腫脹，有皮下出血或血腫；(4)骨盆

擠壓、分離試驗(yàn)或伸膝屈髖試驗(yàn)陽性。而下列體征應(yīng)視為不穩(wěn)定骨盆骨折的高危因

素：①無下肢損傷者兩下肢不等長或有旋轉(zhuǎn)畸形；②兩側(cè)臍與髂前上棘的距離不等

長；③兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)間隙增寬，移位或變形；④雙骶髂關(guān)節(jié)后方外形不對(duì)稱；⑤肉

眼可見的骨盆變形。對(duì)有骨盆骨折危險(xiǎn)因素和高危因素者，特別是并發(fā)休克的傷員

，應(yīng)以抗休克褲固定骨盆并盡早攝骨盆前后位X線片，以確定骨盆骨折的有無和骨

折類型。

　　對(duì)骨盆骨折傷員的早期救治應(yīng)注意是否存在并發(fā)和伴發(fā)損傷。因此，80年代初

Mcmurtry等［5］針對(duì)有重度骨盆骨折的多發(fā)傷傷員，提出ABCDEF救治方案。

　　A(氣道)：通暢呼吸道，注意胸部損傷，氣管插管，閉式引流等。

　　B(出血)：擴(kuò)充血容量，重者輸O型血，輸注5 L液體和

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