腰椎管狹窄治療進(jìn)展

發(fā)布時間： 2003-1-6  作者：張功林 葛寶豐  

腰椎管狹窄是脊柱退行性疾患中的常見病，隨著年齡增長和影像診斷技術(shù)的發(fā)

展，發(fā)病率明顯增多。愈來愈引起人們的關(guān)注，本文就近年來國外治療進(jìn)展做一綜

述。

1　非手術(shù)治療

　　以往，對有癥狀的腰椎管狹窄多主張行早期手術(shù)治療，因為認(rèn)為該病總是進(jìn)展

性的，然而，近年來的研究結(jié)果表明，應(yīng)先行一階段保守治療后再確定是否需行手

術(shù)治療［1］

　　非手術(shù)治療的方法包括：用藥、改變活動方式、應(yīng)用支具和硬膜外激素封閉。

哪一種方法也未能證實肯定有效。非類固醇抗炎藥除減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)

外，還具有止痛效果。這類藥物應(yīng)用較多，但尚未見到治療腰椎管狹窄獲得確切療

效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類固醇抗炎藥可致胃及十二指腸潰瘍，也影

響肝腎功能，用藥時應(yīng)注意。經(jīng)雙盲交叉對比研究結(jié)果表明，肌注降鈣素(Calcit

onin)可減輕疼痛，增加行走的距離［1．2．4］。

　　治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強(qiáng)度鍛練和

無氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數(shù)病

人能耐受。用馬具設(shè)計的踏車行走鍛練，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也

很有用。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和

牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到證實。然而，對輔助腰椎活

動和進(jìn)行更強(qiáng)的理療做準(zhǔn)備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術(shù)治療，鍛

練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)治療［1－3］

　　腰圍保護(hù)可增加腰椎的穩(wěn)定性，以減輕疼痛，但應(yīng)短期應(yīng)用，以免發(fā)生腰肌萎

縮。

　　硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議，一般認(rèn)為，用于治療根性痛

的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用于減輕根性疼痛，經(jīng)雙盲交

叉對比研究結(jié)果表明，在對照組(硬膜外注射生理鹽水)與實驗組(硬膜外注射激素

)之間沒有顯著性差異。Rosen等 人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人

，60%疼痛癥狀短期有減輕，僅有25%疼痛癥狀長期有減輕。

　　Derby等人研究的結(jié)果表明，對硬膜外激素封閉治療反應(yīng)好，其手術(shù)治療也取

得滿意的效果，對硬膜外激素封閉治療反

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