急性腦梗死溶栓治療新進展

[關(guān)鍵詞] 腦梗死 溶栓治療

健康網(wǎng)訊:

劉銳 楊旭 姜燕 天津天士力集團生物技術(shù)和生物制品研發(fā)中心 天津 300402 腦梗死是嚴重危害人類健康的主要疾病之一，是長期致殘的首位病因 , 其死亡率排在心肌梗死和癌癥之后 , 位居第三位的疾病。形成腦梗死的決定性因素是腦組織局部缺血的持續(xù)時間和嚴重程度。 75% 的腦梗死是由于急性血栓形成或其它部位的血栓轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致局部腦血管閉塞造成的 [1] 。腦梗死溶栓治療就是為早期再通閉塞動脈，恢復(fù)血供，盡量挽救神經(jīng)功能。隨著神經(jīng)病學(xué)和溶栓劑的研究和發(fā)展，溶栓治療已經(jīng)成為降低梗死面積和致殘率的最有效方法，特別對中、重度神經(jīng)障礙的病人療效尤為顯著 [2] 。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和生物制藥技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)研發(fā)出更先進的新型溶栓藥物，如國外應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA ）、重組尿激酶原（ rpro-UK ）等進行的腦梗溶栓治療的大規(guī)模臨床實驗，都取得良好的實驗結(jié)果。本文就目前國內(nèi)外腦梗死溶栓治療的新進展做一簡要綜述。 1. 溶栓治療的時間窗 [3] 缺血腦組織的病理損傷呈漸進性發(fā)展 , 因此溶栓時機有時間限度，即時間窗。 Astrup 等于 1981 年提出缺血半暗帶理論為時間窗的存在提供了理論基礎(chǔ)。該理論認為缺血半暗帶和中心壞死區(qū)是一個動態(tài)的病理生理轉(zhuǎn)化過程，如果能及時恢復(fù)血供，缺血半暗區(qū)的大部分腦細胞可以避免缺血性壞死。但時間窗仍是目前國內(nèi)外學(xué)術(shù)界爭論的焦點，至今不能統(tǒng)一。最近應(yīng)用核磁掃描成像（ MRI ）和正電子發(fā)射斷層掃描（ PET ）等研究認為 3- 6 小時內(nèi)溶栓治療是十分有效的 [1] 。 NINDS （ the National Institute of Neurological Disorders and Stoke ）的靜脈溶栓時間窗為 3 小時； ATLANTIS （ the Alteplase Thrombolysis for Non Interventional Therapy in Ischemic Stroke ）設(shè)計靜脈溶栓時間窗為 3-5 小時； ECASS （ the Europe Cooperative Acute Stroke Study ）靜脈溶栓時間窗為 6 小時； PROACT Ⅱ（ Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism Ⅱ）試驗設(shè)計動脈內(nèi)溶栓時間窗為 6 小時。比較上述試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn) : 時間窗為 6 小時的溶栓出血率略高于 3 小時，但無顯著性差異。不同個體對缺血的耐受能力不同，故時間窗有個體差異 [4] 。目前認為，頸動脈腦梗死動脈溶栓治療的時間窗為 3-6 小時；基底節(jié)動脈、大腦后循環(huán)的梗死和側(cè)枝循環(huán)較好的前循環(huán)梗死可以適當延長時間窗 [5 ， 6] 。 Hill 指出：“時間就是大腦，時間就是生命�！� 2. 溶栓治療的主要方法 2.1 靜脈溶栓 [7] 靜脈推注或靜脈滴注仍是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的溶栓方法。靜脈溶栓要求的技術(shù)設(shè)備簡單、方便快捷、操作技術(shù)容易掌握、創(chuàng)傷相對較小、可在短時間內(nèi)完成、費用較低、患者易于接受。但靜脈溶栓用藥劑量較大，對纖溶系統(tǒng)影響大，出血較多，尤其對大血管的血栓溶栓效果較差，再通率較低，比較適合彌散性微血栓的溶栓。 2.2 動脈內(nèi)溶栓治療 2.2.1 超 選擇性動脈內(nèi)溶栓治[1] [2] [3] [4] [5]

【急性腦梗死溶栓治療新進展】相關(guān)文章：

犬急性腦梗死動脈溶栓治療時間窗的實驗研究05-03

老年急性心肌梗死25例溶栓治療體會04-27

陳醋體外抗栓及溶栓活性的研究05-02

急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的變化及意義04-29

急性豬肺疫的治療體會04-29

舒血寧治療腦梗死60例療效觀察04-26

急性腦梗死患者血同型半胱氨酸升高的臨床意義05-01

洶溶（洶溶）04-29

銀杏內(nèi)生鐮刀菌GI024揮發(fā)油成分及溶栓活性05-02

胸腰椎爆裂性骨折的治療新進展05-01