妊娠合并再生障礙性貧血3例報道

摘要：再生障礙性貧血是妊娠期的罕見合并癥，常伴隨孕婦及胎兒患病率及死亡率的升高。本文總結了北京協(xié)和醫(yī)院自1986年以來確診的三例妊娠合并再生障礙性貧血患者的的產前、產程中及產后并發(fā)癥的處理，認為產科醫(yī)師和血液科醫(yī)師的密切配合、強有力的支持治療、大劑量蓉生靜丙預防感染和剖宮產同時子宮切除預防產后出血是妊娠合并再障患者處理中的有效手段。 

再生障礙性貧血是妊娠期的罕見合并癥，常伴隨孕婦及胎兒患病率及死亡率的升高。本文總結了北京協(xié)和醫(yī)院自1986年以來確診的三例妊娠合并再生障礙性貧血患者的處理，得到一些經驗和啟迪，希望對今后類似患者的治療提供一定的參考。 

病歷1：32歲，1/0，LMP 94-12-28, EDC 95-10-5, 妊娠合并慢性再障，產后感染。患者1981年時診斷為再生障礙性貧血，1991年后在我院正規(guī)治療，一直服用康力龍，妊娠前血象為Hb112-128g/l, WBC2.7-4.3X109/l, Plt45-69X103/ul，妊娠38天停用康力龍，Hb和Plt進行性下降，WBC變化不大，孕25+2周查Hb54g/l, WBC3.4X109/l, Plt17X103/ul，此后間斷輸新鮮血，Hb回升至60-80g/l。因患者骨盆出口狹窄，TO=71/2，擬行剖宮取子術，術前加強支持治療，術前2日予單采血小板各1U，氫化可的松200mg。術前血象Hb91g/l, WBC3.2X109/l, Plt70X103/ul。孕38+2周于局麻+強化下行剖宮取子術，娩一男嬰，Apgar評分1’和5’10分，身長49厘米，體重2600g。手術順利，術中出血約300ml。手術當日予單采血小板1U。術后患者一直發(fā)熱，T38.5℃左右，血培養(yǎng)（-），先后予頭孢拉定、滅滴靈、特美汀、丁胺卡那等抗炎治療無效，術后第八天患者體溫突然升至39.5-40℃，用泰能治療6天后好轉。術后15天出院，出院時血象Hb71g/l, WBC4.5X109/l, Plt15X103/ul。出院后繼續(xù)用康力龍治療，我院隨訪至今，目前血象Hb110-120g/l, WBC3-5X109/l, Plt20-30X103/ul。 

病歷2：26歲，2/0，LMP 95-3-16, EDC 95-12-21, 妊娠合并再障，產后感染，晚期產后出血（1000ml）�；颊咦杂着加斜囚�，磕撞后易出現皮下淤斑，未就診。92年人流及93年行乳腺纖維瘤剔除術時未發(fā)現異常。妊娠3+月時外院發(fā)現血小板低（75X103/ul），未治療。孕39+6周來我院時查Hb88g/l, WBC5.1X109/l, Plt22X103/ul，擬診為再障，予強的松60mgQd，同時間斷輸新鮮血支持，孕40+5周始予單采血小板1U，并先后營養(yǎng)飲食引產、催產素點滴引產、普比迪引產，均失敗。孕41+1周人工破膜+催產素點滴引產成功，但臨產后產程進展不順利，潛伏期延長，急診于局麻+強化下行剖宮取子術，娩一男嬰，Apgar評分1’和5’10分，身長51厘米，體重3100g。手術順利，術中出血約300-400ml。術前血象Hb94g/l, WBC5.4X109/l, Plt22X103/ul。術后用止血藥、催產素、靜脈抗生素等，患者一直發(fā)熱，至術后5天體溫達39.6℃，B超提示宮腔積血，宮腔拭子類腸球菌占90%，按摩宮底陰道流出較多宮腔積血，加強催產素及根據宮腔拭子藥敏選用敏感抗生素，體溫及宮腔積血一度好轉，但產后10天再次發(fā)生宮腔大量積血繼發(fā)感染，Hb進行性下降，低至39g/l，雖然加強輸新鮮血Hb無回生，急行雙側子宮動脈栓塞，產后出血基本控制，但體溫仍高。產后12天行骨穿確診為再障，產后14天在靜脈抗生

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