臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)及運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)提高業(yè)務(wù)水平

在新世紀(jì)到來(lái)之際，深感有必要向臨床醫(yī)生提出要“肯于讀書(shū)、善于讀書(shū)”這一問(wèn)題。首先，并非絕大部分臨床醫(yī)生都肯讀書(shū)。以英國(guó)某醫(yī)院1999年的一個(gè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)為例：一周內(nèi)閱讀專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)不足15～60分鐘者占主治醫(yī)生的30％，住院醫(yī)生的15％，實(shí)習(xí)醫(yī)生的75％。我國(guó)的情況恐怕更有不及。在臨床工作中“吃老本”“想當(dāng)然”“人云亦云”的情況相當(dāng)普遍。“臨床醫(yī)學(xué)就是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”是19世紀(jì)的陳舊觀念。隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入及發(fā)展，在20世紀(jì)中己逐漸糾正這種片面性。當(dāng)我們站在新世紀(jì)的門(mén)檻上時(shí)，更應(yīng)自覺(jué)地?cái)P棄這種陳；日的觀念。作為一個(gè)好的臨床醫(yī)生沒(méi)有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)是不行的。但是如果不善于結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)去讀書(shū)、去分析和總結(jié)，舉一反三、不斷提高，也是不可能成為一個(gè)好醫(yī)生的。對(duì)此，吳階平院士曾有一段精辟的闡述：“實(shí)踐、思考、知識(shí)三者結(jié)合的重要性，我是在成長(zhǎng)中逐漸體會(huì)到的，……。如果三者的自然結(jié)合能盡早提高到“自覺(jué)結(jié)合”則不僅成長(zhǎng)速度可以大大提高，而且是可以無(wú)止境的�！�

一些醫(yī)生的臨床知識(shí)更新過(guò)分依賴(lài)于專(zhuān)家們的講課。專(zhuān)家們將自己的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)所得經(jīng)過(guò)精心提煉、準(zhǔn)備、進(jìn)行認(rèn)真的知識(shí)傳授肯定是十分重要的。但是，任何一位專(zhuān)家的知識(shí)有其局限性（知識(shí)面不可能樣樣都精通；知識(shí)的更新程度不可能時(shí)時(shí)都跟得上發(fā)展）和片面性，(出自本人的經(jīng)驗(yàn)對(duì)某種診斷、治療的偏愛(ài)和不偏愛(ài))。按照循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，專(zhuān)家意見(jiàn)的參考值是很低的（參見(jiàn)表1），因此，不應(yīng)全盤(pán)接受，更不能以“某某”教授所見(jiàn)作為自己工作的指導(dǎo)意見(jiàn)，必須結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)和讀書(shū)心得，有區(qū)別、有分析地加以接受。我認(rèn)為在醫(yī)院職稱(chēng)晉升的繼續(xù)教育（www.xfhttp.com－雪風(fēng)網(wǎng)絡(luò)xfhttp教育網(wǎng)）學(xué)分中，聽(tīng)課和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)與讀書(shū)（寫(xiě)譯文、綜述等）至少同等重要。

一些臨床醫(yī)生的知識(shí)更新依賴(lài)于藥品介紹推廣會(huì)。不可否認(rèn)，醫(yī)藥企業(yè)舉辦的各種學(xué)術(shù)和新藥、推廣活動(dòng)為我國(guó)臨床學(xué)術(shù)界在一定程度上帶來(lái)了新信息、新知識(shí)、甚至新思路。但是，企業(yè)畢竟是以商業(yè)為目的。（臨床醫(yī)生）要保持清醒的、分析的頭腦，將在這些活動(dòng)「卜提供的信息與自己讀書(shū)心得結(jié)合起來(lái)，相互補(bǔ)充、仔細(xì)辨別，以更好地指導(dǎo)臨床工作。

讀書(shū)、看雜志存在一個(gè)讀什么文章的問(wèn)題。與臨床工作有關(guān)的文章大體上可以分為四類(lèi)：

（1）臨床疾病有關(guān)基礎(chǔ)理論的研究論文：細(xì)胞、分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，特別是人類(lèi)基因組計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)將根本改變生物學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的面貌。例如根據(jù)病人分子遺傳的特點(diǎn)預(yù)見(jiàn)某一病人發(fā)病及用藥的特點(diǎn)，將是臨床上個(gè)體化治療的最新依據(jù)。有一定數(shù)量的臨床醫(yī)生結(jié)合疾病的發(fā)病機(jī)理、診斷、預(yù)防、治療進(jìn)行細(xì)胞分子生物學(xué)方面的研究是臨床學(xué)科發(fā)展的必須，也是培養(yǎng)臨床學(xué)科學(xué)專(zhuān)家的必須。大部分臨床醫(yī)生雖然不直接從事這方面的研究，但是，保持對(duì)本專(zhuān)業(yè)內(nèi)基礎(chǔ)理論研究進(jìn)展的基本了解是必要的。

（2）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究論文：作為人類(lèi)的“親戚”，動(dòng)物模型可以將離體研究的結(jié)果向探討人類(lèi)疾病的機(jī)制、治療、預(yù)防方面拉近一大步，更具有臨床可參考性。但是，動(dòng)物畢竟不同于人類(lèi)，一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究的陽(yáng)性結(jié)果并不能在人類(lèi)疾病的臨床上重復(fù)，如應(yīng)用細(xì)胞因子（胰島素樣生長(zhǎng)因子1GF-1、上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子EGF）治療急性腎小管壞死盡管在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中一再取得可喜結(jié)果，但臨床研究都

[1] [2] [3] [4]