阿爾茨海默病認知功能量表述評

　　阿爾茨海默�。ˋD）是老年期癡呆的主要類型，其認知功能評定已經(jīng)發(fā)展為一系列標準化的信度與效度俱佳的測驗工具，我們評述10余種常見工具的優(yōu)缺點，簡介其應(yīng)用。

　　Wechsler成人智力量表（WAIS）、Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗（HRB）、Luria-Nebraska成套神經(jīng)心理測驗（LNNB）等常用測驗工具極少用于AD認知功能改變的評估。一方面是由于耗時長、難度高、完成率低；另一方面是因為AD以記憶功能缺損為主，而上述工具中僅LNNB有記憶量表分測驗（系11個分測驗之一，對AD診斷敏感性不高）。

　　AD認知功能測量須兼顧以下原則：覆蓋AD易受損的功能領(lǐng)域（如記憶和語言功能）；對這些功能基本特征的檢測方法具有良好的可信性；可借以判斷和衡量不同嚴重度；完成率高；完成所需時間不宜過長，一般在30 min以內(nèi)。

　　　　一、 床邊用認知篩查量表（brief bedside cognitive examination）

　　　　要求敏感性高、假陰性率低、易操作、易攜帶、時間短（5～10 min左右完成），分析指標為總分。

　　1．簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）［1,2］：MMSE一直是國內(nèi)外最普及、 最常用的老年癡呆篩查量表，它包括時間與地點定向、語言（復述、命名、理解指令）、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項目，滿分30分，費時5～10 min，重測信度0.80～0.99，施測者之間信度0.95～1.00，癡呆診斷的敏感性大多在80%～90%，特異性大多在70%～80%。

　　MMSE作為AD認知篩查工具, 因其敏感性強、易操作、耗時少, 在社區(qū)大樣本調(diào)查及臨床醫(yī)生對可疑病例做初步檢查時得到廣泛應(yīng)用， 但其缺點亦不容忽視：

　　（1）項目內(nèi)容容易受到受試者受教育程度影響，對文化程度較高的老人有可能出現(xiàn)假陰性，即忽視了輕度認知損害（如Strain報道，MMSE識別輕度認知失調(diào)的敏感性僅為0.52），而對低教育及操方言者有可能出現(xiàn)假陽性；

　�。�2）注意（心算）、記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項目得分并不足以反映相應(yīng)的認知領(lǐng)域表現(xiàn)，不能有效地繪制個體認知廓圖；

　�。�3）強調(diào)語言功能，非言語項目偏少，對右半球功能失調(diào)和額葉功能障礙不夠敏感；

　�。�4）記憶檢查缺乏再認項目，命名項目過于簡單；

　�。�5）沒有時間限制；

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