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活血化瘀治則及臨床應(yīng)用
摘要：活血化瘀治則是血瘀證的特有治療，近幾十年來我們的在臨床實踐中，根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)家活血化瘀的理論與其他治則的辯證關(guān)系，治療了一些過去認(rèn)為難以治療或無法治療的疾病。體會到祖國醫(yī)學(xué)是一個偉大的寶庫，學(xué)習(xí)了歷代醫(yī)家的歷史遺產(chǎn)，做到了：“古為今用”，是我們今天研究王清任等及其主要著作的目的。
內(nèi)容：
活血化瘀是祖國醫(yī)學(xué)治療大法之一，是血瘀證的特有治法，是我國勞動人民同疾病斗爭積累的寶貴經(jīng)驗，已形成系統(tǒng)的理法方藥，以指導(dǎo)辯證施治。目前被廣泛應(yīng)用于臨床，為進行異病同治開辟了卓有成效的途徑。
瘀血學(xué)說始于《內(nèi)經(jīng)》。漢代張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗，在《傷寒論》及《金匱要略》中制訂了不少活血化瘀的方劑：桃核承氣湯、抵當(dāng)湯治蓄血證，鱉甲煎丸治瘧母，桂枝茯芩丸治婦人癥病，下瘀血湯治腹中干血及經(jīng)水不利等。又如宋代《局方》的失笑散治后心腹痛，金·李果《醫(yī)學(xué)發(fā)明》的復(fù)元活血湯治從高處墜下，惡血留于脅下，痛不可忍；明·龔信《古今醫(yī)鑒》消瘀飲治瘀血腹痛；其子龔遷賢《壽世保元》活血湯治死血腹痛，痛處不移；清《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯治血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)；陳修源《時方妙用》丹參飲治氣滯血瘀導(dǎo)致了的心腹胃脘痛等，及至清，王清任《醫(yī)林改錯》，由于他敢于疑古，勇于創(chuàng)新，重視實踐，對活血化瘀學(xué)說有重大貢獻，制訂了通竅活血湯，血府逐瘀湯，膈下逐瘀湯，少腹逐瘀湯。他還用補陽還五湯主治半身不遂；身痛逐瘀湯主治痹癥諸痛；癲狂夢醒湯主治癲狂；古下瘀血湯主治血臌，其治療范圍更加擴大，他用當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、沒藥、地龍等活血化瘀藥外，還配合柴胡、玄胡、香附、枳殼、烏藥、小茴香、麝香等理氣通絡(luò)藥。這些方藥都具有活血化瘀散結(jié)通絡(luò)的功效，適用于瘀血凝滯所致的各種疾病，這是《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”，“留者攻之”和“血實者決之”等治則的具體運用。
我們近幾十年來在臨床實踐中，根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)家的上述理論，運用活血化瘀與其他治則的辯證關(guān)系，治療了一些過去認(rèn)為無法治療或難以治療的疾病。
（一）開竅通絡(luò)與活血化瘀法治療顱腦損傷
我們認(rèn)為腦震蕩、腦挫傷和腦裂傷等均為瘀血證，用赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血通絡(luò)，蔥姜通陽，麝香，石菖蒲等芳香開竅，活血散瘀組成復(fù)方，通過通絡(luò)開竅，行氣活血，是從王清任的通竅活血湯化載而成，為顱腦損傷治療有效的方劑，對痊愈出院者，經(jīng)過幾年隨訪，均無頭暈頭痛等后遺癥，且能照常工作。
例一：劉××，男，46歲，住院號：33021。被火車撞傷，深度昏迷14小時，于80年1月19日6時收住外科。查：體溫36.4℃，脈搏120次/分，呼吸16次/分，血壓100/80毫米汞柱，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔小，對光反射存在，眼瞼水腫，且有瘀斑，鼻筷有瘀血，頭皮裂傷，外耳道無血及腦脊液流出，心律整，無雜音，雙肺可聞及粗大鼾聲。診斷：腦挫傷，因無開顱探進指征，采用脫水，降低顱內(nèi)壓，抗感染及支持療法，住院21天，病情稍有好轉(zhuǎn)，但仍處于半昏迷狀態(tài)。遂結(jié)合中醫(yī)治療，開竅通絡(luò)，行氣活血。通竅活血湯加減：麝香0.15克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，桃仁9克，生姜2片，蔥白兩根，九劑，神志漸趨清楚，能簡單答話，僅感頭暈頭痛，無嘔吐，進食正常，能下床活動，住院47天，痊愈出院。隨訪三年，能政黨工作，無頭暈頭痛等后遺癥。
例二：張××，女，42歲，職工，住院號：47299，騎自行車跌倒，昏迷紅二十分鐘，劇烈頭痛，嘔吐4天，于1982年1月19日收中醫(yī)科。查：體溫37.1℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓108/70毫米汞柱，神志模糊，急
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