- 相關(guān)推薦
醫(yī)院成本管理的實(shí)踐論文
隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)口趨激烈，尤其是大型的公立醫(yī)院，對(duì)于政府的補(bǔ)貼和投人嚴(yán)重不足、醫(yī)藥分家后以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀被打破以及新醫(yī)改政策的陸續(xù)實(shí)施，都是其要面臨和必須接受的。為了生存和發(fā)展，必須加強(qiáng)K院fl身的內(nèi)部核算管理，尤其是醫(yī)院的成本管理。醫(yī)院要在重視社會(huì)效益的同時(shí)兼顧經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中更具競(jìng)爭(zhēng)力。目前醫(yī)院成本管理正山經(jīng)驗(yàn)型、粗放銦向科學(xué)銦和質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。文章就某三級(jí)甲等醫(yī)院在成本管理中的改革和嘗試進(jìn)行探討。
1.以往成本管理中存在的問(wèn)題
醫(yī)療市場(chǎng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一部分，醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中也需要進(jìn)行成本管理，大多數(shù)K院也將成本管理放在一個(gè)比較重要的位置，但由于政策和體制原因，雖然通過(guò)降低醫(yī)療成本等方法取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益，但也產(chǎn)生一些問(wèn)題：（1）參與成本核算的只有臨床、醫(yī)技等創(chuàng)收性質(zhì)的部門(mén)；（2)片面追求經(jīng)濟(jì)效益，影響f醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益；（3)機(jī)關(guān)職能科室游離在成本核算管理范圍之外，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。
2.新時(shí)期成本核算的思路
隨著新醫(yī)療改革的實(shí)施和相關(guān)管理文件的出臺(tái)及政策要求，在“科學(xué)核算和質(zhì)M效益管理”的指導(dǎo)下，圍繞成本預(yù)算、成本核算、成本控制和成本分析評(píng)價(jià)這四個(gè)方面對(duì)成本管理進(jìn)一步細(xì)分。某三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)成本管理進(jìn)行了改革和嘗試。
2.1成本預(yù)算
醫(yī)院在成本預(yù)算中運(yùn)用信息化管理，通過(guò)與軟件公司合作開(kāi)發(fā)了1C卡物流預(yù)算核算管理軟件。
2.1.1軟件設(shè)計(jì)指導(dǎo)思想。該醫(yī)院是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開(kāi)放床位3000余張。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)、教、研及醫(yī)院實(shí)際情況，結(jié)合各科室的實(shí)際特點(diǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)算，做到既能滿足科室需要，又能發(fā)揮科室的主觀能動(dòng)性，同時(shí)體現(xiàn)管理的公平、公開(kāi)、科學(xué)和及時(shí)等要求。
2.1.2軟件預(yù)算管理信息系統(tǒng)的功能。根據(jù)軟件設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想，開(kāi)發(fā)目前醫(yī)院使用的物流預(yù)算管理信息系統(tǒng)。它采用1C卡式管理，不僅將醫(yī)、教、研=類(lèi)部門(mén)直接分開(kāi)，而fl按1C卡的使用用途分成了限額領(lǐng)用和非限額領(lǐng)用兩部分。此外，1C卡還擁有杳詢(xún)、充值、掛失、匯總統(tǒng)計(jì)等功能，滿足了不同使用方的需要。
2.1.31C卡核算管理軟件的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)使用部門(mén)和使用用途的不同，可以對(duì)各科室設(shè)定預(yù)算金額�？剖铱梢噪S時(shí)了解1C卡的當(dāng)前使用情況。當(dāng)消耗金額超出預(yù)算后，系統(tǒng)就會(huì)及時(shí)做出提示，既有益于職能科室管理又便于科室使用。1C卡按用途分為限額領(lǐng)用和非限額領(lǐng)用，限額領(lǐng)用主要是科室在日常工作中所需消耗的物品，比如：毛巾、香皂、打印紙等，非限額部分主要是用于患者治療中消耗的物資材料，如手術(shù)刀、紗布、人工關(guān)節(jié)等一次性材料，分類(lèi)管理使得管理更加靈活，更具HJ?操作性，使預(yù)算不流于形式。
2.1.41C卡核算管理效果。通過(guò)一個(gè)階段的使用，醫(yī)院的成本管理取得了一定效果，非限額部分費(fèi)用增長(zhǎng)率與材料收人增長(zhǎng)率相比，前者要低于后者，非限額的增長(zhǎng)率也要低于醫(yī)院每年的平均增長(zhǎng)(表1)。
2.2成本核算
2.2.1建立新成本核算方法的必要性。成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，佴僅作為獎(jiǎng)金發(fā)放的依據(jù)，會(huì)引發(fā)一些弊端。首先實(shí)行院、科網(wǎng)級(jí)核算和結(jié)余提成的獎(jiǎng)金分配模式，造成部分醫(yī)護(hù)人員“逐利”心態(tài)盛行，弱化醫(yī)院的公益性特征，直接或間接地傷害；"人民群眾享有的醫(yī)療保健權(quán)益。
2.2.2新成本核算體系的建立�！夺t(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》要求“建立醫(yī)院獎(jiǎng)金分配綜合H標(biāo)考核制度，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收人與科室經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤”。據(jù)此，醫(yī)院在新的成本核算中用芡金核算和績(jī)效考核兩條途徑來(lái)進(jìn)行管理。為適應(yīng)新要求的規(guī)定，醫(yī)院在獎(jiǎng)金核算中應(yīng)用平衡計(jì)分卡(bsc)法，在獎(jiǎng)金核算中以收支和成本核算為基礎(chǔ)，從財(cái)務(wù)、醫(yī)療、學(xué)習(xí)和患者四個(gè)方面綜合指標(biāo)來(lái)核算獎(jiǎng)金。在績(jī)效考核中也將成本核算作為一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)來(lái)對(duì)科室進(jìn)行測(cè)評(píng)。（1)建立新體系的過(guò)程。新體系的建立，仍以收支核算為基礎(chǔ)，首先核算出收支結(jié)余，其次根據(jù)平衡計(jì)分卡計(jì)算得出相應(yīng)的系數(shù)，根據(jù)二者的乘積進(jìn)行核算。(2)成本核算的方法。醫(yī)療科室的成本應(yīng)按全成本核算，科室的人員薪酬、水.電、折舊、材料費(fèi)全部計(jì)人科室成本；非醫(yī)療科宰按定額成本核算，確定限額消耗標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用量本利分析法“PDCA”（計(jì)劃一執(zhí)行一檢查一總結(jié)）循環(huán)進(jìn)行。機(jī)關(guān)后勤科室及支持輔助科室按人員定額預(yù)算核算，根據(jù)科室以往的消耗情況和科室的工作性質(zhì)進(jìn)行預(yù)算，要求科宰嚴(yán)格按預(yù)算金額執(zhí)行。
2.2.3新體系運(yùn)行效果。通過(guò)一階段的運(yùn)行，取得了一定的成效。首先改變了科室的觀念，科室在T作中更加注重成本的使用效率和效益。其次對(duì)非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)更加重視，比如床位使用率、平均住院H等醫(yī)療指標(biāo)更加關(guān)心；科室的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量明顯提升；對(duì)科研和學(xué)4的意識(shí)也有提高。
2.3成本控制
成本控制是成本管理中重要的一個(gè)部分，執(zhí)行得好與壞關(guān)系成本管理的成敗。醫(yī)院從以下三方面措施加強(qiáng)管理。2.3.1實(shí)施全院成本控制。全院各科室都在成本控制范圍之內(nèi)，以往只存醫(yī)療科宰實(shí)施成本管理，而機(jī)關(guān)職能科室、支持服務(wù)科室和后勤科室不在控制范圍之內(nèi)，后果是浪費(fèi)嚴(yán)重。根據(jù)實(shí)際情況逐項(xiàng)進(jìn)行制定辦法，水電費(fèi)問(wèn)題，實(shí)施科主任負(fù)責(zé)制，對(duì)于“長(zhǎng)流水”和“長(zhǎng)明燈”現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后直接與科主任崗位津貼掛鉤，當(dāng)月發(fā)現(xiàn)當(dāng)月落實(shí)；辦公用品實(shí)行1C卡預(yù)算限額管理，對(duì)于超出限額確有原因的，由科室寫(xiě)申請(qǐng)并經(jīng)主管院長(zhǎng)簽字同意后方增加限額；電話費(fèi)實(shí)行限額管理，超出部分科室自行承擔(dān)。
2.3.2規(guī)范成本預(yù)算管理。為r使成本預(yù)算管理不流于形式，醫(yī)院采用了科學(xué)、規(guī)范的方法對(duì)成本進(jìn)行了制定，采用財(cái)務(wù)管理學(xué)中的零級(jí)預(yù)算、工作量法等方法，通過(guò)近5年的平均水平和預(yù)期的門(mén)診量和住院人數(shù)及床位數(shù)的變化來(lái)及時(shí)修訂預(yù)算端求，在保證適應(yīng)科室需要的同時(shí)提高效率。
2.3.3嚴(yán)格內(nèi)部監(jiān)督。監(jiān)督是成本管理控制的重要一環(huán)，醫(yī)院的科室成本管理實(shí)行公開(kāi)、透明原則，管理科室執(zhí)行科室可以通過(guò)管理軟件及時(shí)了解科室領(lǐng)用消耗物品，使用科室也可以通過(guò)1C卡了解科室的消耗情況，管理科室、執(zhí)行科室和使用科室通過(guò)信息平臺(tái)相互監(jiān)督。
2.4成本分析評(píng)價(jià)
以往的成本管理，雖然是全成本核算，但在核算科室成本結(jié)余率時(shí)并不能將管理科室和后勤部門(mén)的管理成本合理一致地分枏到臨床科室，即使是分擔(dān)到成本中去，也不是科學(xué)合理的。根據(jù)這一狀況，醫(yī)院近期引進(jìn)了HB0S成本管理軟件，通過(guò)軟件系統(tǒng)的運(yùn)用使管理者對(duì)科宰的成本狀況更加清晰，為制定決策提供了吏客觀的依據(jù)。醫(yī)院成本管理的制定、實(shí)施和使用相互銜接，互為依托，架構(gòu)了一個(gè)相對(duì)完整的體系。
高峰，曲松濤，王曉鸝 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)管辦
【醫(yī)院成本管理的實(shí)踐論文】相關(guān)文章：
作業(yè)成本法的醫(yī)院成本核算管理運(yùn)用論文04-30
醫(yī)院成本核算管理論文04-27
作業(yè)成本法下的H醫(yī)院項(xiàng)目成本管理研究論文05-02
醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)踐思路論文05-01
醫(yī)院成本控制中醫(yī)用耗材管理探究論文05-01
項(xiàng)目成本管理的論文05-02