持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應用論文

　　摘 要：在醫(yī)院衛(wèi)生管理中，需要根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改思想，將現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念與先進的信息技術(shù)結(jié)合，探索醫(yī)療質(zhì)量管理的新模式，開展了一系列的工作。本文首先論述了持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的三個應用模式，然后提出了持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應用措施：標準化管理、目標管理與信息化管理。

　　關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；醫(yī)院衛(wèi)生管理；標準化管理

　　在市場經(jīng)濟下，醫(yī)院需要嚴格規(guī)范醫(yī)療人員的醫(yī)療行為，落實醫(yī)療標準和法律法規(guī)制度，提高患者滿意度，強化醫(yī)療質(zhì)量的過程管理，更加有效地將傳統(tǒng)的事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)槭轮�、事前管理，使醫(yī)療全過程處于可控狀態(tài)[1]。本文就是根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進思想，建立醫(yī)療質(zhì)量標準細則，構(gòu)建質(zhì)量管理體系和網(wǎng)絡，將現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理理念與先進的管理方法技術(shù)結(jié)合起來，強化醫(yī)療質(zhì)量的過程管理。為醫(yī)院決策者、管理者和醫(yī)務人員提供醫(yī)療質(zhì)量管理進行保障。

　　1 持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應用模式

　　持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應用模式遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的基本規(guī)律， 根據(jù)持續(xù)質(zhì)量管理理念，把醫(yī)療過程作為質(zhì)量控制系統(tǒng)，按照、分析、提出和實施這四個關(guān)鍵步驟，分析醫(yī)療過程，針對當前社會文明對醫(yī)療質(zhì)量的需求，選擇出醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和基本要素，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)范標準，以前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制技術(shù)為基礎(chǔ)手段，引進最新的計算機實用技術(shù)，設(shè)計建立醫(yī)療質(zhì)量實時控制軟件，構(gòu)建實時控制計算機管理模式，對傳統(tǒng)的事后回顧性評價管理進行擴展，建設(shè)和強化事前、事中的控制干預，達到實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量實時控制的目的[2]。其應用模式主要包含以下幾點：

　　1.1 要素管理

　　針對當前社會文明對醫(yī)療質(zhì)量的需求，以精細化方式，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范標準，對醫(yī)療質(zhì)量最基本要素和影響因素的進行逐一分折、細化和明晰，選擇確定醫(yī)療質(zhì)量的最基本控制指標，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量控制標準細則。

　　1.2 過程與環(huán)節(jié)管理

　　按照就診流程的進展，我們將醫(yī)療過程分化為具體的環(huán)節(jié)，強調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量標準要求，明確規(guī)定醫(yī)療服務的及時、正確、合理和規(guī)范，重點開展對危重病人、新入院病人和手術(shù)病人的診治、用藥，有創(chuàng)治療癥以及醫(yī)患溝通的管理[3]。例如“綠色通道管理”，要嚴格按照綠色通道工作的流程與要求，會診人員必須在5 分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。對醫(yī)療質(zhì)量過程各環(huán)節(jié)的管理，主要采用教育-實施-評價-申訴和核實-糾偏-處理責任人模式，持續(xù)地改進醫(yī)療質(zhì)量。

　　1.3 監(jiān)測與控制

　　開展實時監(jiān)測與控制，將質(zhì)量信息和細化標準即時呈現(xiàn)于網(wǎng)路終端，運用信息技術(shù)干預醫(yī)療過程各環(huán)節(jié)質(zhì)量，指導相關(guān)質(zhì)控人員開展質(zhì)量控制實踐。主要有三種方式：前饋控制，即在醫(yī)療實踐活動開始之前，通過研究分析，運用多種防范性措施，為醫(yī)療質(zhì)量水平提供預先保證；現(xiàn)場控制，即對醫(yī)療過程中監(jiān)測到的質(zhì)量偏差進行干預，及時予以修正；反饋控制，開展雙線反饋和多線反饋，為醫(yī)院各級各類人員提供醫(yī)療質(zhì)量信息共享，實現(xiàn)申訴、核實、處理等控制手段[4]。

　　2 持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應用措施

　　2.1 標準化管理

　　自20世紀80年代開始，我國進行醫(yī)院質(zhì)量標準化管理的探索，目前，標準化管理在醫(yī)院質(zhì)量管理的各個領(lǐng)域中已得到了廣泛應用，大量的質(zhì)量標準隨之產(chǎn)生。按對象內(nèi)容分為：技術(shù)標準、管理標準、質(zhì)量評價標準三大類，它們是醫(yī)院質(zhì)量標準化管理研究的重點[5]。技術(shù)標準是醫(yī)療技術(shù)活動準則，它包括有技術(shù)原則標準、技術(shù)操作標準，以及醫(yī)藥制劑標準、 安全標準、衛(wèi)生標準、環(huán)境保護標準等，是必須遵照執(zhí)行的規(guī)范。管理標準是醫(yī)院質(zhì)量管理體制活動中，為行使其計劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指揮、控制等職能而制定的標準。這類標準內(nèi)容廣泛，既包含醫(yī)療的，也包含優(yōu)質(zhì)服務的，既有基礎(chǔ)標準、工作標準，也有考評獎懲標準。它充分體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的思想[6]。如各級各崗人員職責、醫(yī)院工作制度、設(shè)備管理標準、信息管理標準等。質(zhì)量評價標準是用以檢查評價工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的標準，體現(xiàn)為數(shù)據(jù)質(zhì)量指標。所有這些標準又可按標準約束的范圍和審批的級別分為國際標準、國家標準、軍隊標準、地區(qū)標準和單位標準等多個等級和層次。其中，國際標準主要為國際疾病分類標準、IS09000族國際標準；國家標準、軍隊標準則包括各種衛(wèi)生標準、醫(yī)院分級管理標準等；單位標準則更為細化、針對性強，如：病種管理標準等。目前的標準化應用仍是不全面、不系統(tǒng)的，有待進一步細化各種質(zhì)量標準，建立統(tǒng)一、系統(tǒng)的質(zhì)量標準化體系。

　　2.2 目標管理

　　目標管理在醫(yī)院全面質(zhì)量管理體制中廣泛應用，它把目標管理、質(zhì)量管理、分級管理、標準化管理乃至將醫(yī)院政治、行政、醫(yī)療、后勤等系統(tǒng)的各項工作融為一體，對醫(yī)院的整體管理效能進行有效評價，醫(yī)院綜合目標責任制管理或全員全面目標管理的產(chǎn)生，促進了全面質(zhì)量管理實現(xiàn)，這種綜合目標責任制管理已得到了充分的肯定。

　　2.3 信息管理

　　醫(yī)院信息管理是信息技術(shù)在醫(yī)院信息管理中的應用，是計算機技術(shù)、通訊技術(shù)和管理科學緊結(jié)合，它以信息網(wǎng)絡為基礎(chǔ)，對醫(yī)院信息進行數(shù)字控制、知識提取、提供虛擬現(xiàn)實和強大的醫(yī)院管理與決策功能。 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本實現(xiàn)了對醫(yī)院各個部門的信息進行收集、傳輸、加工、保存和維護。能夠?qū)Υ罅康尼t(yī)院業(yè)務層工作信息進行有效的處理，完成日�；�本的醫(yī)療信息、經(jīng)濟信息和物資信息的統(tǒng)計和分析， 并能夠提供迅速變化的信息，為醫(yī)院管理層提供及時的醫(yī)院信息[7]。因此醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅是一個計算機軟件， 更重要的它是一個醫(yī)院管理的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院科學管理的重要標志。除此之外，還有許多管理方法在醫(yī)院質(zhì)量管理中得到了應用，包括質(zhì)量管理工具、PDCA 循環(huán)、醫(yī)療質(zhì)量評價、缺陷控制法、全面質(zhì)量管理、六西格瑪管理等，他們都為加強醫(yī)院質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設(shè)，為增強質(zhì)量管理科學性， 促進質(zhì)量管理宏觀管理與微觀管理的結(jié)合奠定了良好的基礎(chǔ)。

　　總之，當前持續(xù)質(zhì)量改進僅在國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院開展，并取得了一定成效，但對醫(yī)療質(zhì)量全過程的控制研究剛剛起步，有待于進一步深入研究。

　　參考文獻：

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　　[2] 張宏雁，董軍．臨床途徑在醫(yī)院管理中的應用[J]．國外醫(yī)學·醫(yī)院管理分冊，2O11，18(3)：98-1O1．

　　[3] 董軍，張宏雁．醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，12(29)：44-46．

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　　[5] 傅征，任連仲．醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應用[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：88-101．

　　[6] 任真年．現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：12．

　　[7] King M，Maeklem PT．Rheological properties of microliter quantities of normal mucus[J]．J Appl Physiol：Respirat Environ Exercise Physiol，2010，42(2)：797-802．

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