品管圈在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用論文

　　品管圈（ QCC） 活動(dòng)是一項(xiàng)“以人為本”的品質(zhì)管理模式。近幾年品管圈活動(dòng)已逐漸應(yīng)用到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理中。高危藥品是指使用錯(cuò)誤時(shí)，可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。由于護(hù)理人員對(duì)高危藥品不夠重視，病區(qū)高危藥品管理一直是我院護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，為提高病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量，保障臨床用藥安全，我院于2013 年1 ～6 月將QCC 活動(dòng)運(yùn)用于病區(qū)高危藥品管理中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 方法

　　1.1 成立QCC 組織在自愿報(bào)名的原則

　　下成立QCC 小組，小組成員共13 名，由護(hù)理部主任和11 名來自臨床11 個(gè)病區(qū)的護(hù)士及1 名藥劑師組成，圈長由護(hù)理部主任擔(dān)任。確定提高病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量，確保臨床用藥安全為活動(dòng)主題。QCC 活動(dòng)實(shí)施日期為2013 年1 ～ 6 月，小組每周活動(dòng)1 次。

　　1. 2 組織討論、查找病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量較低的原因

　　QCC 小組成員共同參與，積極行動(dòng)，通過收集并分析開展活動(dòng)我院護(hù)理質(zhì)控檢查中高危藥品質(zhì)量檢查資料，獲得我院病區(qū)高危藥品管理存在問題原因有以下幾項(xiàng)： 護(hù)士對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)缺乏，概念不清，包含品種不清楚，藥物注意事項(xiàng)不知曉，缺乏高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)； 存放不規(guī)范，與普通藥品混放，去外包裝盒裸藥存放； 儲(chǔ)存基數(shù)不固定，賬物不符； ④有藥物過期現(xiàn)象； ⑤藥物標(biāo)示不醒目。

　　1.3 對(duì)策與實(shí)施

　　針對(duì)以上存在問題，圈員共同參與，運(yùn)用腦力激蕩的方法制定相應(yīng)對(duì)策，并組織實(shí)施。①制定高危藥品知識(shí)手冊(cè)。根據(jù)高危藥品的定義，結(jié)合我院臨床用藥情況，由QCC 小組成員中的藥劑科人員負(fù)責(zé)制定本院高危藥品知識(shí)手冊(cè)（ 手冊(cè)內(nèi)容包括高危藥品定義、高危藥品目錄及藥品使用說明書） ，并根據(jù)臨床用藥品種增減情況定期更新藥品目錄。護(hù)理部組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使其掌握臨床高危藥品具體分類、包含品種、各種高危藥品的藥理作用及注意事項(xiàng)等。以達(dá)到護(hù)理人員能夠掌握相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，做好高危藥品管理。②提高護(hù)理人員高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。QCC 小組成員自動(dòng)自發(fā)地收集高危藥品缺陷案例分析資料，每個(gè)圈員通過科內(nèi)晨會(huì)學(xué)習(xí)時(shí)間每周在本科室講1 個(gè)案例，在不耗費(fèi)大量時(shí)間的情況下，使各病區(qū)護(hù)理人員提升了對(duì)高危藥品管理重要性的認(rèn)識(shí)程度。圈員還自行設(shè)計(jì)了高危藥品警示標(biāo)識(shí)和溫馨提示語，如取藥車上高危藥品存放盒上貼著“高危藥品放到這里”的提示語，提醒護(hù)士從藥房取出的高危藥品要放到取藥車的指定存放區(qū)送回病區(qū)，避免從藥房取藥的過程中與其他藥物混放； 在病區(qū)10%氯化鉀存放處貼著寫有“氯化鉀嚴(yán)禁靜脈推注”字樣的警示標(biāo)識(shí)，警示護(hù)理人員使用時(shí)嚴(yán)禁靜脈推注；還有“高危藥品注意滴速”“高危藥品避免外滲”等靜脈輸液時(shí)的警示牌。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)藥學(xué)知識(shí)、案例分析及工作環(huán)境處處可見的警示標(biāo)識(shí)和溫馨提示語，有效地提高了護(hù)理人員高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。③規(guī)范高危藥品存放與使用管理。根據(jù)高危藥品藥理作用及貯藏要求分類管理與放置，各臨床科室設(shè)立1 個(gè)高危藥品專用藥柜，除需低溫保存于冰箱專用欄內(nèi)的高危藥品及急救藥物放置于急救車內(nèi)外，其余高危藥品均放置于高危藥品專用藥柜內(nèi)，嚴(yán)格與普通藥品分開放置。專用藥柜外統(tǒng)一粘貼黑底白字“高危藥品”警示標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)士取、用藥物時(shí)需謹(jǐn)慎。高危藥品必須放原包裝盒內(nèi)存放，不得去外包裝盒裸藥存放。藥名、外形、包裝相似的藥物如10% 氯化鉀、10% 氯化鈉、0。 9% 氯化鈉等放置位置不能太近，并在放置藥物位置設(shè)紅色藥物名稱標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以免取錯(cuò)藥物。其他環(huán)節(jié)中的存放管理： 取藥車配備了紅色塑料盒為高危藥品存放專用盒，護(hù)士去藥房取藥時(shí)高危藥品要放到取藥車的專用盒內(nèi)； 護(hù)士擺藥時(shí)高危藥品放到紅色小塑料杯內(nèi)，以示高危藥品，提醒護(hù)士配藥治療時(shí)需雙人核對(duì)，保證用藥安全。④高危藥品數(shù)量及效期的管理。根據(jù)各科專業(yè)特點(diǎn)決定科內(nèi)備用高危藥品種類及各品種備用基數(shù)，建立賬目，班班交接，當(dāng)班使用的備用基數(shù)高危藥品當(dāng)班必須領(lǐng)取補(bǔ)充齊全。臨床使用的藥物不足滿盒，藥房發(fā)放通常會(huì)是無盒拆零針劑，護(hù)士領(lǐng)回后會(huì)放在先前使用了的備用基數(shù)藥物包裝盒內(nèi)，這種情況就會(huì)造成備用基數(shù)包裝盒內(nèi)的藥物不在一個(gè)效期內(nèi)，我們檢查備用藥物效期不能只看包裝盒上日期，應(yīng)開盒逐支查看效期。對(duì)效期在6 個(gè)月內(nèi)的藥物，用小條輸液貼粘在瓶頸上作標(biāo)識(shí)，提示護(hù)士近期藥品注意檢查，使用藥物時(shí)先使用近效期的，避免浪費(fèi)。

　　2 效果統(tǒng)計(jì)分析

　　2012 年7 ～ 12 月（ QCC 活動(dòng)實(shí)施前） 及2013 年1 ～ 6 月（ 實(shí)施QCC 活動(dòng)后） 護(hù)理質(zhì)量檢查中高危藥品質(zhì)量考核情況，實(shí)施QCC 活動(dòng)前高危藥品管理質(zhì)量檢查評(píng)分為（ 85。 07 ± 4。 95） 分，實(shí)施QCC 活動(dòng)后（ 92。 59 ± 2。 65） 分，活動(dòng)實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t = 4。 35，P < 0。 01） 。護(hù)理部分別于2012 年12 月底（ QCC 活動(dòng)前） 及2013 年6 月底（ QCC 活動(dòng)后） 對(duì)全院護(hù)理護(hù)士進(jìn)行了高危藥品相關(guān)知識(shí)的理論考試，護(hù)士高危藥品知識(shí)考試> 80 分為合格，統(tǒng)計(jì)實(shí)施QCC活動(dòng)前后全院護(hù)士高危藥品知識(shí)理論考試合格率，實(shí)施QCC活動(dòng)前73。 8%，實(shí)施QCC 活動(dòng)后92。 9%，活動(dòng)實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2 = 37。 226，P < 0。 01） 。

　　3 討論

　　開展QCC 活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)。QCC 活動(dòng)提倡讓員工自愿主動(dòng)的參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。我院開展QCC 活動(dòng)后，護(hù)士共同參與管理，查找問題，討論分析，制定對(duì)策并有效落實(shí)，使護(hù)士自身價(jià)值得到充分發(fā)揮，使其有了自我實(shí)現(xiàn)的成就感，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，主動(dòng)做好工作。同時(shí)通過活動(dòng)也增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)解決工作中存在問題的意識(shí)，提高了解決問題的能力，使護(hù)士的自身素質(zhì)得到提升。

　　開展品管圈活動(dòng)提高了高危藥品的管理質(zhì)量。開展QCC活動(dòng)前，由于病區(qū)護(hù)理人員對(duì)高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄，不重視病區(qū)高危藥品的管理，出現(xiàn)病區(qū)高危藥品的品種不清，數(shù)目不定，擺放凌亂，隨手可及等管理上的缺陷，給臨床用藥帶來了安全隱患。開展QCC 活動(dòng)后，圈員們針對(duì)這些問題，制定了高危藥品知識(shí)手冊(cè)，明確了高危藥品概念、具體分類、包含品種，通過專題講座、晨會(huì)學(xué)習(xí)等方式學(xué)習(xí)相關(guān)藥學(xué)知識(shí)及案例分析資料，提高了護(hù)理人員對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提升了風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。同時(shí)制定并落實(shí)了高危藥品定品種、定數(shù)量、定位放置、嚴(yán)格交接，規(guī)范使用的管理要求。由于QCC 活動(dòng)是集體參與管理，問題解決對(duì)策是圈員共同討論采取大多數(shù)人的意見制定并實(shí)施的，護(hù)士是自愿主動(dòng)地去執(zhí)行，更加有利于措施的落實(shí)。QCC 開展的6 個(gè)月，通過圈員的積極參與，主動(dòng)落實(shí)對(duì)策措施，病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量得到了顯著提高，保障了臨床用藥安全。