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醫(yī)護(hù)一體化管理在急診搶救中的應(yīng)用論文
一、醫(yī)護(hù)一體化管理模式及其在急診搶救中的應(yīng)用
醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士形成比較固定的診療小組，為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)[1]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式是根據(jù)醫(yī)療護(hù)理工作需要，將醫(yī)生和護(hù)士按分層級(jí)使用原則建立兩個(gè)工作小組，主要由二線醫(yī)生、一線醫(yī)生、三級(jí)護(hù)士、二級(jí)護(hù)士、三級(jí)護(hù)士及助理護(hù)士構(gòu)成。醫(yī)生和護(hù)士共同對(duì)患者開(kāi)展醫(yī)療、護(hù)理等措施，協(xié)同完成對(duì)患者的診療工作。在實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化前，需要制定醫(yī)護(hù)一體化工作流程和職責(zé)，參與實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的醫(yī)護(hù)人員都要接受醫(yī)護(hù)一體化規(guī)范培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)護(hù)一體化的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)悟醫(yī)護(hù)一體化的核心思想。在醫(yī)護(hù)一體化工作實(shí)施中，需要醫(yī)生和護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，相互交代需要特別關(guān)注的治療或護(hù)理內(nèi)容。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)一體化管理模式在臨床上廣泛應(yīng)用，取得了較好的效果，改變了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念，提高了醫(yī)護(hù)服務(wù)的質(zhì)量，滿足了患者需求[2～4]。以急診科為例，急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室。由于急診科患者絕大部分是突發(fā)病情，常伴隨著一種或多種危重病癥，因此，在急診科開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化工作模式尤為必要，即打破原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線，重建醫(yī)生、護(hù)士、患者三者一體的工作模式，護(hù)士參與患者的急救診療計(jì)劃的制定，醫(yī)生和護(hù)士共同討論患者的治療護(hù)理方案，共同對(duì)患者進(jìn)行觀察及病情討論，在為患者提供整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式既有利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的溝通和協(xié)作，也有利于提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，激發(fā)工作積極性，從而提高急診科的綜合護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
二、醫(yī)護(hù)一體化管理模式實(shí)施效果
實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，急診科患者搶救平均時(shí)間為2.7±0.9分，實(shí)施前為3.8±0.7分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，患者搶救成功率顯著提高，護(hù)患矛盾發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率下降明顯，患者或家屬滿意度從86.03%（967/1124）提高到97.02%（1172/1208）。
三、存在的問(wèn)題
1.護(hù)理人員認(rèn)識(shí)不足
急診科共有護(hù)士50名，開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化管理模式2個(gè)月后，對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化相關(guān)知識(shí)的考核，22%的護(hù)士（11/50）對(duì)開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化的目的和意義認(rèn)識(shí)不到位，16%（8/50）的護(hù)士認(rèn)為患者的治療方案應(yīng)該由醫(yī)生負(fù)責(zé)制定，護(hù)士的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在護(hù)理方面，如果參與制定患者的治療計(jì)劃，會(huì)占用過(guò)多的時(shí)間，給本來(lái)緊張的護(hù)理工作增加難度，因此對(duì)醫(yī)護(hù)一體化工作模式積極性不高。
2.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)知度較低
醫(yī)護(hù)一體化管理模式是近年興起的，急診科醫(yī)生經(jīng)短期的醫(yī)護(hù)一體化管理模式培訓(xùn)，對(duì)其有初步的認(rèn)識(shí)，但是仍有部分醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化主要偏向患者護(hù)理方面，是護(hù)士主要負(fù)責(zé)的，未能充分認(rèn)識(shí)其重要性，因此在工作中支持不到位。
3.醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)不足
急診科由于工作多、強(qiáng)度高，造成醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)頻繁，部分醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)后又調(diào)離急診科工作崗位，而新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士由于缺乏培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)一體化管理模式的工作內(nèi)容、工作程序、工作要求及管理等相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，影響醫(yī)護(hù)一體化管理的工作質(zhì)量。
4.缺乏有效的考評(píng)機(jī)制
在開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化管理工作中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員仍然采用傳統(tǒng)的責(zé)任制績(jī)效考核制度，存在目標(biāo)定位不準(zhǔn)確、考核主體不明確、考核指標(biāo)不完善、考核方法不科學(xué)及考核體系不健全等缺點(diǎn)。缺乏有效的考核機(jī)制，不能為醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確的工作業(yè)績(jī)反饋，無(wú)法清晰顯示出醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效差異，因此不能促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)，無(wú)法有效提高醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人工作業(yè)績(jī)。
四、建議
1.科主任、護(hù)士長(zhǎng)定期組織醫(yī)護(hù)人員召開(kāi)醫(yī)護(hù)一體化工作會(huì)議，共同學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化的相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診科開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化工作的重要性認(rèn)識(shí)。同時(shí)，通過(guò)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)或院外醫(yī)護(hù)一體化管理專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講課、情景模擬、發(fā)放學(xué)習(xí)手冊(cè)等途徑，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)護(hù)一體化的認(rèn)識(shí)。另外，以小組為單位開(kāi)展月評(píng)比，工作任務(wù)完成優(yōu)秀的小組給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)，提高醫(yī)護(hù)人員參與的積極性。開(kāi)展持續(xù)性宣傳，營(yíng)造醫(yī)護(hù)一體化的氛圍。
2.制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，由高年資的醫(yī)生、護(hù)士對(duì)新進(jìn)人員、低年資的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教，迅速提高其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。對(duì)新進(jìn)人員、低年資的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不足并制定針對(duì)性學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，提高其業(yè)務(wù)能力，保證醫(yī)護(hù)一體化管理工作順利開(kāi)展。
3.建立有效的考評(píng)機(jī)制，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士開(kāi)展以服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、患者滿意度為核心的綜合考評(píng)，將考評(píng)結(jié)果與醫(yī)生、護(hù)士的薪酬直接掛鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)生、護(hù)士的工作積極性，努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高自身服務(wù)能力，促進(jìn)急診科發(fā)展。
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