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孕期體重指數(shù)對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的實(shí)證統(tǒng)計(jì)分析論文
孕婦肥胖是美國產(chǎn)科的普遍現(xiàn)象[1]，而且有調(diào)查研究顯示，1993～2003年美國孕前和孕早期肥胖的發(fā)生率達(dá)69.3%[2]，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，我國孕前或孕早期（孕12 周前）肥胖及孕期體重增加過多現(xiàn)象逐年增多，導(dǎo)致妊娠高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥及巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生率亦顯著升高。因此，如何加強(qiáng)孕期保健，控制孕前或孕早期體重及孕期體重增長過快，減少妊娠并發(fā)癥，保證良好的妊娠結(jié)局已受到產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注[3-4]。本研究中筆者對(duì)376例初產(chǎn)婦孕早期體重指數(shù)（body mass index，BMI）和孕期體重增加情況進(jìn)行回顧性分析，旨在探討兩者對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為孕婦保健、合理營養(yǎng)、并發(fā)癥預(yù)防等提供可靠依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年6月～2012年8月有完整孕期和圍生期保健資料并在本院分娩的單胎初產(chǎn)婦376例，孕前檢查均無高血壓、糖尿病史及家族史，心肝腎等重要器官無功能異常，無產(chǎn)道和其他不能試產(chǎn)的生殖系統(tǒng)畸形。根據(jù)妊娠早期BMI將研究對(duì)象分為低體重組（BMI<18.5 18.5="" 23.5="" bmi="">23.5 kg/m2）。低體重組84例，年齡20～34歲，平均（26.24±4.15）歲，平均孕周（39.52±1.83）周；體重正常組195例，年齡21～33歲，平均（26.51±5.23）歲，平均孕周（39.46±1.64）周；超重組97例，年齡22～35歲，平均（27.13±5.41）歲，平均孕周（39.18±1.52）周。根據(jù)孕期體重增加情況將研究對(duì)象分為3組[5]。①體重增加過低組：孕早期BMI<18.5 kg/m2者的孕期體重增加<13.0 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者體重增加<11.0 bmi="">23.5 kg/m2者體重增加<7.1 kg；入組59例，年齡21～34歲，平均（26.74±5.15）歲，平均孕周（39.43±1.72）周。②體重增加正常組：孕早期BMI<18.5 16.7="" 18.5="" 23.5="" 16.4="" bmi="">23.5 kg/m2者孕期體重增加7.1～14.4 kg；入組216例，年齡20～35歲，平均（26.81±4.82）歲，平均孕周（39.51±1.81）周。③體重增加過多組：孕早期BMI<18.5>16.7 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者孕期體重增加>16.4 kg，BMI>23.5 kg/m2者體重增加>14.4 kg；入組101例，年齡22～34歲，平均（26.76±4.52）歲，平均孕周（39.361±1.75）周。
1.2 研究方法
所有入組者均于妊娠12周內(nèi)建立圍生期保健手冊(cè)，并由專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，直至分娩前。詢問孕婦妊娠前的身高、體重，按公式體重（kg）/身高（m）2計(jì)算BMI；隨訪妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生情況；分娩期測(cè)量體重，根據(jù)增加值=（分娩前1周體重-孕前體重）計(jì)算孕期體重增加情況；分娩后立即測(cè)量新生兒體重。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 孕早期BMI與孕期體重增加情況
2.1.1 孕早期BMI的分布情況 低體重組84例，占22.34%（84/376），正常組195例，占51.86%（195/376），超重組97例，占25.80%（97/376）。
2.1.2 孕期體重增加額分布情況 體重增加過低者占15.69%（59/376），體重增加正常者占57.45%（216/376），體重增加過多者占28.86%（101/376）。
2.2 孕早期不同BMI對(duì)妊娠結(jié)局的影響
孕早期體重超重組妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯高于低體重組和正常組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），低體重組巨大兒發(fā)生率明顯低于正常組（P<0.05）（表1）。
2.3 孕期體重增加情況對(duì)妊娠結(jié)局的影響
孕期體重增加過多組孕產(chǎn)婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯高于體重增加正常組和體重增加過低組（P<0.05），體重增加過低組巨大兒的發(fā)生率明顯低于正常組（P<0.05）（表2）。
3 討論
隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民的生活水平亦隨之不斷提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，尤其是孕期女性的體力活動(dòng)明顯減少，而且攝入大量的高蛋白和高熱量食物，造成孕前或孕早期肥胖及孕期體重增長過多，本研究結(jié)果顯示報(bào)道一致，可能與國家、地區(qū)和樣本量有關(guān)。
有研究報(bào)道超重與肥胖人群胰島素抵抗的發(fā)生率明顯增高，而BMI>24 kg/m2的孕婦，妊娠期間糖尿病的發(fā)生率較BMI正常者增加1.5～20倍，妊娠高血壓的發(fā)生率可增高2～21倍，巨大兒和和剖宮產(chǎn)率亦隨之明顯升高[7-9]，本研究中超重組妊娠高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒的發(fā)生率均是低體重組和正常組的數(shù)倍，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致，因此孕前或孕早期肥胖與妊娠期和圍生期并發(fā)癥具有一定的相關(guān)性，是不良妊娠結(jié)局的高危因素之一。
妊娠高血壓、巨大兒等與孕期體重增加幅度有密切相關(guān)，胎盤、羊水及胎兒的重量，母體皮下脂肪沉積、血容量增加及子宮與乳房增大是孕婦孕期體重增加的主要因素，孕期飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)補(bǔ)充過度、缺乏足夠運(yùn)動(dòng)等是導(dǎo)致體重增加過多的重要原因[3]。而巨大兒的發(fā)生與孕期體重增加幅度關(guān)系密切，本組中體重增加過低組、正常組和體重增加過多巨大兒的發(fā)生率分別為0.00%、5.56%和28.71%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-6]。提示巨大兒發(fā)生率隨孕期體重增加幅度不斷升高，可能與孕婦體內(nèi)脂肪組織增加導(dǎo)致孕婦和胎兒內(nèi)分泌代謝平衡失調(diào)有關(guān)[7]。
產(chǎn)婦肥胖造成腹壁脂肪組織增多，分娩時(shí)常出現(xiàn)腹肌、膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦過度疲勞、宮縮乏力、產(chǎn)程延長，另外由于肥胖產(chǎn)婦的盆底和外陰脂肪組織過多，導(dǎo)致胎頭下降延緩，甚至阻滯，最終引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒娩出困難，而且孕早期超重和體重增加過多時(shí)巨大兒的發(fā)生率較高，上述原因均可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率增加。本研究中孕早期超重組和孕期體重增加過多組剖宮產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生率為42.27%、47.52%和12.37%、12.87%，均明顯
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