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醫(yī)院科室成本核算的探討的論文

時(shí)間:2023-04-27 03:06:13 論文范文 我要投稿
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醫(yī)院科室成本核算的探討的論文

  【摘要】本文重點(diǎn)探討醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容歸集等具體核算方法,以降低醫(yī)院成本,提高現(xiàn)代化條件下醫(yī)院的管理水平。

醫(yī)院科室成本核算的探討的論文

  醫(yī)院科室成本核算管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,涉及面廣。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本復(fù)雜,醫(yī)院各科室之間聯(lián)系密切,綜合性強(qiáng),需要各部門分工協(xié)作,共同配合。劃小成本核算單位,是促進(jìn)成本核算與管理的關(guān)鍵,為此,應(yīng)建立成本核算管理體系和相應(yīng)配套的核算管理規(guī)章制度,在規(guī)范相關(guān)制度的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)組織實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量控制考核中心和經(jīng)濟(jì)成本核算控制中心的運(yùn)作。

  一、明確醫(yī)院科室成本核算原則

  (一)經(jīng)濟(jì)原則。因推行成本控制而再發(fā)生的成本不應(yīng)超過因缺少控制而喪失的收益。

 。ǘ┮虻刂埔嗽瓌t。確定適合特定醫(yī)院的成本管理核算模式,適用所有醫(yī)院的成本控制模式是不存在的。

 。ㄈ┤珕T參與原則。要求全體員工了解醫(yī)院成本核算的原則方法,養(yǎng)成控制成本的愿望和意識。

  二、成本核算管理體制的劃分

  醫(yī)院科室成本核算管理體制分兩種:一種是一級核算管理體制,即把全院的成本核算工作集中在醫(yī)院的財(cái)會部門統(tǒng)一核算,統(tǒng)一管理,以醫(yī)院為核算單位歸集與分配費(fèi)用,計(jì)算醫(yī)院總醫(yī)療成本和項(xiàng)目成本以及每門診人次,每住院床日單位成本;另一種是兩級核算管理體制,以科室或班組為基本核算單位歸集與分配費(fèi)用,計(jì)算各科室、班組的醫(yī)療項(xiàng)目總成本,由科室或班組設(shè)立專職或兼職成本核算員負(fù)責(zé),為二級核算管理。

  兩級核算管理體制即科室成本核算管理是將全院按照科室、班組劃分為若干個(gè)獨(dú)立的核算單位,與院外的交換和資金往來均以會計(jì)核算憑單為依據(jù);內(nèi)部科室之間的交換與資金往來以統(tǒng)計(jì)傳票為依據(jù),避免了純會計(jì)核算的局限性,發(fā)揮了統(tǒng)計(jì)核算的優(yōu)勢,增強(qiáng)了科室和全體職工的經(jīng)濟(jì)意識和管理意識。

  三、成本核算內(nèi)容

 。ㄒ唬┏杀镜姆诸悺0纯偝杀九c服務(wù)量的關(guān)系,一般醫(yī)療成本可分為三類。一是變動成本,成本總額的變動與醫(yī)療服務(wù)量的變動之間成正比關(guān)系的叫做變動成本,如手術(shù)、治療中所消耗的醫(yī)用衛(wèi)生材料、放射拍片工作中消耗的x光片等。二是固定成本,成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi),不隨服務(wù)量增減而變動的,叫做固定成本,如房屋等固定資產(chǎn)折舊費(fèi)等。三是混合成本,成本總額雖隨醫(yī)療服務(wù)量的變動而變動,但并不保持正比例的關(guān)系,這種兼有固定成本和變動成本性質(zhì)的成本,叫做混合成本,如某些低值易耗品、取暖制冷費(fèi)等。為了便于核算和控制成本,必須把混合成本分解為變動成本和固定成本兩類。

  (二)成本核算的內(nèi)容。第一類為固定成本,即勞務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、維修費(fèi)、低值易耗消耗費(fèi)、資金占用費(fèi)、行政管理費(fèi)、取暖制冷費(fèi)七項(xiàng)。第二類為變動成本,即材料費(fèi)、水電費(fèi)、洗滌運(yùn)雜費(fèi)三項(xiàng)。將成本按定額分類后實(shí)行定額控制,結(jié)余或超支均與科室利益掛鉤,丟失和損壞要照價(jià)賠償。

  四、成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)?/strong>

  醫(yī)療服務(wù)成本費(fèi)用的分配原則首先是誰受益誰分配,受益多少,分配多少;其次是成本分配要正確合理,簡便易行,避免繁瑣復(fù)雜。

 。ㄒ唬┲苯映杀举M(fèi)用按基本核算單位歸集。將本期所產(chǎn)生的勞務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、低值易耗、資金占用費(fèi)、取暖制冷費(fèi)、材料費(fèi)、水電費(fèi)等直接成本費(fèi)用,根據(jù)實(shí)際發(fā)生“憑證”記入分類賬和分戶賬,直接記入到各核算單位。對于輔助科室提供服務(wù)時(shí)發(fā)生的維修費(fèi)、材料費(fèi)、洗滌運(yùn)輸費(fèi)等直接成本費(fèi)用,可采用“工料結(jié)算單”等形式直接記入受益的核算單位。

 。ǘ╅g接成本費(fèi)用的分?jǐn)。將行政管理費(fèi)、公共設(shè)施折舊費(fèi)、公益性支出等間接成本費(fèi),按全院有收入的核算單位在班人數(shù)分?jǐn)?0%,占有固定資產(chǎn)額的分?jǐn)?0%的辦法,采用“管理費(fèi)用計(jì)算分?jǐn)偙怼庇?jì)算后,記入各核算單位。

  每個(gè)計(jì)算期末,各核算單位的總成本費(fèi)用與收入相比,計(jì)算出結(jié)余或虧損額,并匯總出醫(yī)院總成本費(fèi)用額及結(jié)余或虧損額。

  五、固定資產(chǎn)有償占用

  各核算單位的固定資產(chǎn)一律實(shí)行有償占用,按使用年限提取折舊收回原值,按占用資產(chǎn)金額提取資金占用費(fèi)和管理費(fèi)。房屋與建筑物、萬元以上的設(shè)備、醫(yī)療儀器按造價(jià)提取大修費(fèi)。這樣促使科室對固定資產(chǎn)科學(xué)、合理使用,以提高科室經(jīng)濟(jì)效益;反之,科室不愛護(hù)、不注意維修和保養(yǎng),如提前報(bào)廢,院里仍按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費(fèi)和資金占用費(fèi),致使科室成本提高,收益減少,承受經(jīng)濟(jì)損失。另外還規(guī)定,各核算單位的固定資產(chǎn)因保管不善丟失,不論新舊一律按新價(jià)賠償。

  六、核算的使用與四定額

 。ㄒ唬┒ㄈ藛T編制。根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院人員編制規(guī)定和實(shí)際工作量(開放床位、門診人次),確定各科室人員編制指標(biāo),然后再按各科定編人數(shù)制定工作數(shù)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)定額。采取定編不定員,按實(shí)際人數(shù)定工作量的辦法,超減定額按比例獎罰。每超一個(gè)定編人數(shù),要多完成一人份工作量和收入定額。

 。ǘ┒〝(shù)量指標(biāo)。在人員定編的基礎(chǔ)上,定每人份工作量指標(biāo),凡是上級有規(guī)定指標(biāo)的一律按規(guī)定計(jì)算;上級沒有規(guī)定的,根據(jù)各科室前三年實(shí)際工作情況和編制人數(shù),采用歷史引申預(yù)測法中的加權(quán)移動平均數(shù)公式,計(jì)算出每人工作量定額,即科室每月的工作量定額=每人份工作量定額×當(dāng)月在班人數(shù)。

 。ㄈ┒ń(jīng)濟(jì)指標(biāo)。根據(jù)前三年業(yè)務(wù)收支情況,采取加權(quán)移動平均數(shù)公式計(jì)算出每單位工作量收入定額和收支比例,即每人份收入定額=每個(gè)單位工作量收入定額×每人份工作量定額。

  (四)定超減獎罰。在“定人員,定數(shù)量、定收支”的基礎(chǔ)上超定額得獎,完不成任務(wù)受罰,直至將效益工資、崗位工資罰完為止。在“三定額”的基礎(chǔ)上,人員結(jié)構(gòu)、工作數(shù)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均予量化,再制定出一個(gè)合理的超減定額獎罰比例。其原則是:付出同樣的勞動代價(jià),取得同樣的勞動報(bào)酬。各科室每超一人份工作量和同比例的經(jīng)濟(jì)收入,不論實(shí)際收入多少,都得到同樣數(shù)額的獎金。數(shù)量與經(jīng)濟(jì)所占的比例,臨床科數(shù)量占60%,經(jīng)濟(jì)占40%,而醫(yī)技科室則相反,數(shù)量占40%,經(jīng)濟(jì)占60%,按照這種方法計(jì)算出各科獎罰比例。在運(yùn)作中,超額單位工作量有的科室獎勵幾角錢,而有的科室獎勵幾元錢,相差幾十倍,但是幾角錢的獎勵同幾元錢的獎勵其付出的勞動代價(jià)相同。另外,經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中的固定成本全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),結(jié)余或超支獎罰40%;業(yè)務(wù)收入定額減去變動成本定額為科室結(jié)余(或虧損)定額,超減結(jié)余定額獎罰最少3%,最多者為40%,也相差幾十倍。這樣定出的方案合理可行,科室易接受,而且能調(diào)動各科的積極性和競爭能力。

 。ㄎ澹┤毕萏幜P。即在科室(包括租賃承包科室)出現(xiàn)規(guī)定的缺陷處罰項(xiàng)目時(shí),扣罰效益工資和崗位工資,利用經(jīng)濟(jì)處罰來加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理,確保各項(xiàng)制度的貫徹執(zhí)行。

  在美國、日本一些發(fā)達(dá)國家,醫(yī)院的成本核算具體到最低一層的科室、班組或個(gè)人,每年根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃及對市場的預(yù)測,再分解預(yù)算到每一責(zé)任中心,年終醫(yī)院總決算,各責(zé)任中心要做具體詳細(xì)的決算報(bào)告,將一年的成本核算完成情況做全面的總結(jié),醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算中心再根據(jù)各部門的完成情況做出獎懲的建議報(bào)告,將一年的成本核算完成情況做全面的總結(jié),醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算中心再根據(jù)各部門的完成情況做出獎懲的建議報(bào)告,提請董事會表決。國外同我們最大的區(qū)別是他們的醫(yī)院不經(jīng)營藥品,或者和醫(yī)藥公司合營藥店,藥品的盈虧獨(dú)立核算;而我國的醫(yī)院大都依靠藥品養(yǎng)醫(yī),醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)偏低,財(cái)政補(bǔ)貼太少,如果沒有占業(yè)務(wù)收入50%的藥品收入,醫(yī)院難以生存,但藥品的核算給醫(yī)院成本效益核算帶來了不小的麻煩。藥品核算在科室核算的標(biāo)準(zhǔn)和具體方法有多種觀點(diǎn),也是我國醫(yī)院管理需進(jìn)一步討論的課題。

  “成本——效益”核算模式作為企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的一種有效手段,把它嫁接到醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院管理中,是醫(yī)院適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然選擇,是市場經(jīng)濟(jì)條件下現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的象征,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展和探討的方向。

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