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農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)狀況及干預(yù)措施論文
［摘要］隨著我國城市化、工業(yè)化進(jìn)程的加快，農(nóng)村青壯年人外出謀職數(shù)量的不斷上升，導(dǎo)致了農(nóng)村留守兒童的數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)增長的態(tài)勢(shì)。相應(yīng)地，影響農(nóng)村留守兒童生存發(fā)展的相關(guān)問題也逐漸顯露出來。為了妥善解決這些問題，全面了解這些問題并及時(shí)制定有效的措施顯得尤為重要。該文主要就我國農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)狀況及其干預(yù)措施的研究進(jìn)展情況作一簡(jiǎn)要的介紹
［關(guān)鍵詞］農(nóng)村留守兒童;營養(yǎng)狀況;影響因素;干預(yù)措施
隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，大量農(nóng)村青壯年人向城市轉(zhuǎn)移謀求新的工作，以增加家庭的收入，改善生活。但由于各種原因，不少人未能把孩子帶在身邊，而是將孩子留在農(nóng)村，托付給老一輩撫養(yǎng)，其結(jié)果是農(nóng)村留守兒童數(shù)量逐漸增加。據(jù)報(bào)道，目前我國農(nóng)村留守兒童的數(shù)量已超過6000萬［1］，他們是一個(gè)特殊的群體。這些兒童處在身心發(fā)育時(shí)期，他們的健康成長除了家庭的照顧之外，更需要國家和社會(huì)各階層的大力支持。近年來，農(nóng)村留守兒童相關(guān)問題的研究逐漸增多，也取得了不少成果。本文擬就農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)狀況及其干預(yù)措施的研究進(jìn)展情況作一簡(jiǎn)單的介紹。
1我國農(nóng)村留守兒童的人口學(xué)特征
農(nóng)村留守兒童是指農(nóng)村地區(qū)因父母雙方或單方長期在外打工而被交由父母或長輩、他人來撫養(yǎng)、教育和管理的兒童。留守兒童問題并非我國獨(dú)有，它是一個(gè)全球性的問題，特別在發(fā)展中國家，問題更為突出［2～7］。在國內(nèi)有關(guān)農(nóng)村留守兒童的人口學(xué)特征的研究已有一些報(bào)道，其中尤以全國婦聯(lián)課題組［1］的研究更具有代表性。這個(gè)研究從2010年全國人口普查數(shù)據(jù)中抽取126萬人口樣本量，然后對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和推斷，其研究結(jié)果是可靠的。其研究結(jié)果顯示我國農(nóng)村留守兒童的人口學(xué)特征:(1)數(shù)量大，增長速度快。根據(jù)第六次人口普查資料推算，目前我國農(nóng)村留守兒童的數(shù)量已超過6000萬，占農(nóng)村兒童37.7%，占全國兒童21.88%;比2005年增加242萬。(2)年齡結(jié)構(gòu)變化，學(xué)齡前兒童規(guī)模增大。學(xué)齡前兒童(0～5歲)為342萬，占留守兒童的38.3%，比2005年增加47.73%;而大齡兒童(15～17歲)規(guī)�？s小，比2005年減少19.68%。(3)留守兒童與非留守兒童在性別上差異不大，其性別比分別為111.77和111.25，但不同年齡段性別比存在差異。(4)分布地區(qū)不均衡，主要分布在四川、河南、安徽、湖南等勞務(wù)輸出大省。(5)近三分之一的農(nóng)村留守兒童與祖父母一起同住，10.37%與他人居住，而有3.37%的農(nóng)村留守兒童是單獨(dú)居住的。(6)未能按規(guī)定接受義務(wù)教育的比例，在母親外出，單獨(dú)與父親居住的留守兒童中較之在父親外出，單獨(dú)與母親居住的兒童為高，分別為5.12%和3.13%。隔代照顧留守兒童的祖父祖母的年齡多在50～59歲之間，他們受教育程度很低，約有8%～25%未上過學(xué)。由于文化程度低，他們?cè)趽嵊徒逃r(nóng)村留守兒童方面面臨著許多困難。
2農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)狀況
近些年來，國內(nèi)學(xué)者對(duì)農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)狀況做了一些調(diào)查，但由于調(diào)查的人數(shù)和地區(qū)不同，所用的方法和標(biāo)準(zhǔn)不一致，其結(jié)果也可能受到影響［8～22］。段丹輝等［8］采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法選擇1278名2～7歲農(nóng)村留守兒童和對(duì)照兒童1273名為調(diào)查對(duì)象，采用3日膳食稱重法進(jìn)行膳食調(diào)查。結(jié)果顯示，農(nóng)村留守兒童膳食谷糧類和蔬菜類為主，其肉禽水產(chǎn)類、水果類及零食類等食物的攝取量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。農(nóng)村留守兒童在能量、三大營養(yǎng)素及部分礦物質(zhì)(鈣、鋅、硒、鉀)和維生素(維生素A、B1、B2)的攝入量方面均低于推薦攝入量。農(nóng)村留守兒童能量攝入不足率達(dá)50%以上，蛋白質(zhì)攝入不足率達(dá)80%以上，而上述礦物質(zhì)和維生素?cái)z入不足率達(dá)90%以上。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量?jī)H占總蛋白質(zhì)攝入量的35%，而植物蛋白質(zhì)占65%。植物性鐵的攝入比例達(dá)87%。表明中國農(nóng)村留守兒童的膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，能量和多種營養(yǎng)素?cái)z入不足，蛋白質(zhì)和鐵的來源不合理，膳食營養(yǎng)狀況有待解決。牟勁松等［9］為了探討7歲以下農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)狀況及其影響因素，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)選擇7585名留守兒童和7557名對(duì)照兒童進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查方法包括問卷調(diào)查、體格測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果顯示，單親、雙親外出留守兒童和對(duì)照組兒童生長遲緩率分別為14.9%、17.9%和16.3%;低體重率分別為7.2%、8.3%和7.6%;消瘦率分別為3.1%、3.4%和3.3%;貧血檢出率分別為18.9%、20.6%和18.7%。雙親外出留守兒童生長遲緩率高于單親外出留守兒童，貧血檢出率留守兒童高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，與留守兒童生長遲緩有關(guān)因素主要為兒童年齡、低出生體重、散居、獨(dú)生子女、母親文化程度、每周吃早餐次數(shù)、每周吃零食次數(shù)、看護(hù)人意愿、主要看護(hù)人類型等;與留守兒童低體重有關(guān)因素主要為兒童年齡、低出生體重、每周吃零食次數(shù)、看護(hù)人意愿、佝僂病等。結(jié)果表明，農(nóng)村留守兒童，特別是雙親外出留守兒童的營養(yǎng)狀況并不樂觀，應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，以改善其營養(yǎng)狀況。龐培等［10］為了了解農(nóng)村1～4歲雙親外出的留守兒童監(jiān)護(hù)人的喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為對(duì)兒童發(fā)育的影響，對(duì)安徽省12個(gè)行政村各選取212名雙親均外出的留守兒童和雙親均未外出的留守兒童，使用自編喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為問卷對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行體格發(fā)育測(cè)量和評(píng)價(jià)，對(duì)其外周血血紅蛋白、鋅元素進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)尿碘，并檢查神經(jīng)精神發(fā)育情況。結(jié)果顯示，在兒童健康的理解、部分重要食品(如奶及其制品)對(duì)兒童健康的重要性以及烹飪方法對(duì)食品營養(yǎng)成分影響方面的知識(shí)，對(duì)兒童膳食結(jié)構(gòu)、健康狀況和進(jìn)食行為方面的態(tài)度，為兒童提供多種食物、經(jīng)常查找喂養(yǎng)孩子知識(shí)方面的行為方面，農(nóng)村留守兒童監(jiān)護(hù)人的正確率低于對(duì)照組(均P＜0.05)。留守兒童營養(yǎng)不良檢出率、營養(yǎng)性貧血檢出率、鋅缺乏率、碘缺乏率均高于對(duì)照組(均P＜0.05)。留守兒童的智力低下和邊緣智力的檢出率高于對(duì)照組(均P＜0.05)。農(nóng)村留守兒童監(jiān)護(hù)人喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為得分為“低分組”的兒童其營養(yǎng)不良和營養(yǎng)性貧血檢出率較高(P＜0.05)。結(jié)果表明，農(nóng)村兒童監(jiān)護(hù)人喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為與兒童營養(yǎng)狀況關(guān)系密切，我國農(nóng)村兒童監(jiān)護(hù)人的喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為存在問題較多，祖父輩監(jiān)護(hù)人更為嚴(yán)重。此外，還有不少研究者對(duì)留守兒童的營養(yǎng)狀況及其影響因素進(jìn)行了較小范圍的研究，也不同程度發(fā)現(xiàn)了上述問題［11，12］。
3干預(yù)措施的研究
研究表明，多種因素可以影響農(nóng)村留守兒童營養(yǎng)狀況，因此，有必要制定一些相應(yīng)的措施，以減少這些因素的負(fù)面影響。目前已有一些研究者進(jìn)行了這方面的研究工作，并取得了初步成效。近年，陸青梅等［23］為了探討綜合干預(yù)對(duì)留守兒童營養(yǎng)和健康狀況的影響，對(duì)100名留守營養(yǎng)不良兒童及監(jiān)護(hù)人實(shí)施綜合干預(yù)，比較綜合干預(yù)前后營養(yǎng)不良兒童的營養(yǎng)和健康情況。綜合措施包括結(jié)合兒童的心理和認(rèn)識(shí)特點(diǎn)，制作健康教育宣傳手冊(cè)對(duì)兒童進(jìn)行解說;結(jié)合健康教育宣傳手冊(cè)，用方言對(duì)監(jiān)護(hù)人和年長營養(yǎng)不良兒童進(jìn)行健康教育，說明合理膳食對(duì)兒童的好處;指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人嬰兒食品制作方法等;定期做電話隨訪;一年后上門隨訪了解監(jiān)護(hù)人對(duì)食品選擇與制作、糾正兒童飲食不良習(xí)慣執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)給予解決。結(jié)果顯示，實(shí)施綜合干預(yù)后，留守兒童營養(yǎng)不良程度明顯改善(P＜0.001)，營養(yǎng)不良性貧血明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.001);監(jiān)護(hù)人對(duì)綜合干預(yù)方式滿意度為95%。表明通過合理的干預(yù)可以幫助兒童糾正不良飲食習(xí)慣，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，改善他們的營養(yǎng)狀況。此外，常芳等［24］通過對(duì)農(nóng)村留守兒童的看護(hù)人實(shí)施信息干預(yù)，幫助看護(hù)人了解預(yù)防和治療貧血的知識(shí)，對(duì)于改善留守兒童的貧血狀況也有正向的作用。其研究結(jié)果顯示，信息干預(yù)對(duì)父母有一方在家學(xué)生的身體狀況改善顯著優(yōu)于父母都外出的學(xué)生;與父母都外出的非住校生相比，信息干預(yù)對(duì)至少有一方在家的非住校生身體狀況有顯著的正向影響。盡管如此，至今關(guān)于農(nóng)村留守兒童進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的報(bào)道尚少，其原因是多方面的。其主要原因之一，可能與農(nóng)村留守兒童營養(yǎng)狀況受到多種因素的影響有關(guān)。這些因素來自多方面，有家庭方面的因素、學(xué)校方面的因素，以及社會(huì)方面的因素，因此研究計(jì)劃的具體實(shí)施就會(huì)遇到各種困難。因此，要對(duì)農(nóng)村留守兒童進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)研究并獲得確實(shí)的效果，必須國家的大力支持，通過國家統(tǒng)籌，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行。
4結(jié)語
綜上所述，盡管近年來，在國家和社會(huì)的關(guān)心和支持下，我國農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)狀況有了一定的改善，但要切底改善這種狀況，還有許多工作要做。首先，要了解目前我國農(nóng)村留守兒童的具體情況，包括留守兒童的數(shù)量，地區(qū)分布，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平，不同地區(qū)家庭收入，不同地區(qū)的民族生活習(xí)慣等。然后，了解影響留守兒童營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素。在這個(gè)基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的切實(shí)有效的干預(yù)措施，并定期有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)。而在這個(gè)過程中均需要留守兒童及其家長、監(jiān)護(hù)人，甚至學(xué)校、社區(qū)，乃至整個(gè)社會(huì)的支持和幫助，因此，這個(gè)工程是巨大和長期的。此外，應(yīng)加大研究的廣度和深度。目前的研究，除少數(shù)研究外，大多數(shù)是小樣本，局限范圍的研究，其代表性有所欠缺。再者，研究中要注意所用標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一;對(duì)留守兒童界定的范圍也應(yīng)統(tǒng)一，以便于進(jìn)行對(duì)照分析。
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