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淺談法論治惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)的論文
1“和法”調(diào)治腫瘤淵藪
“和法”即中醫(yī)八法中的和解法，《素問·生氣通天論》曰:“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度”;又曰:“是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害”。在此之謂“和”，指的是調(diào)和陰陽之法，也就是要化解機(jī)體內(nèi)的差異和不同，從而達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的健康狀態(tài)。狹義的和法一般認(rèn)為有和解少陽、調(diào)和脾胃、調(diào)和胃腸的區(qū)別，至戴北山《廣瘟疫論》，和法則有了更為廣泛的涵義，他提出了“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”的見解［1］。徐老師在腫瘤治療全過程中，針對腫瘤的復(fù)雜病理特點(diǎn)，通過“和法”，將多種矛盾、對立的癥情，利用互相制約、相反相成、性質(zhì)平和、作用和緩的組藥遣方，無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，把握疾病的總體趨勢走向，合理調(diào)度，兼顧全面［2］，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”的自然平衡狀態(tài)。
2治療腫瘤和調(diào)五法
2.1疏肝理脾，和胃暢中
徐老師在治療中特別重視疏肝理脾、保護(hù)中焦脾胃的健運(yùn)功能，禁忌一味苦寒攻伐之品，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)而不膩，補(bǔ)中有運(yùn)，攻圖以緩，攻不傷正［3］�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“有胃氣則生，無胃氣則死。”徐老師指出，腫瘤患者在治療過程中，化療、放療以及長期服用苦寒攻伐的中藥，均可造成脾胃損傷，出現(xiàn)面色少華、氣短乏力、食欲下降、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等脾胃氣虛之癥。如果不及時(shí)糾正則后天失養(yǎng)，身體日益虛弱，先天之本失去生化之源，久病及腎，導(dǎo)致臟腑俱虛，放療與化療可能被迫中斷。在腫瘤治療的全程中首先當(dāng)時(shí)刻維護(hù)患者后天之本，疏肝理脾，使脾胃健運(yùn)，升降相宜，患者能進(jìn)水谷，氣血得以化生。臨證常用八月札、佛手、香櫞配白芍，芳香行氣，疏肝健脾;用黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、砂仁、茯苓等益氣健脾之品，又有焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽等消食導(dǎo)滯之品，還有枳實(shí)、厚樸、黃連、竹茹等降胃利膽之品，目的在于肝平脾健，開合正常，升降有序，使氣歸和平。
2.2調(diào)補(bǔ)肝腎，精血同補(bǔ)
肝在五行屬木，居陰陽之中水火之間，動(dòng)靜相合，陰陽相貫，其性曲直剛?cè)幔w陰而用陽，既藏有形之血，又疏無形之氣。腎乃“先天之本”，主骨生髓，主一身之陽氣。張介賓曰:“五臟之傷，窮必及腎�！币环矫妫[瘤手術(shù)、放化療后導(dǎo)致機(jī)體乏力、多汗、脫發(fā)、齒松、骨髓抑制及周圍神經(jīng)損傷等肝腎虧虛表現(xiàn);另一方面，在腫瘤的后期，多發(fā)生臟器及全身多部位轉(zhuǎn)移，久病及腎。肝腎同居于下焦，內(nèi)寄相火，肝藏血，腎藏精，精血同源，相互滋生和轉(zhuǎn)化，肝腎虧虛或相火過亢，常相互影響，故常肝腎同治。在治療上徐老師十分重視從肝腎入手，以補(bǔ)肝益腎貫穿治療的始終，臨證選用枸杞子、桑椹、墨旱蓮、女貞子、制何首烏、黃精、杜仲、菟絲子、補(bǔ)骨脂、狗脊等藥，使血充氣暢，疏泄條達(dá)。
2.3益氣養(yǎng)陰，調(diào)和陰陽
朱丹溪倡“陽常有余，陰常不足”之說，癌毒之性屬陽易傷陰，且既病之后常接受包括手術(shù)、化療、放療在內(nèi)的多種治療措施，或?yàn)閾p傷性，或?yàn)橐远竟ザ�，易耗傷氣血陰精，表現(xiàn)為疲乏無力、氣短、自汗、盜汗、口干、大便溏或干結(jié)，故從總體來看，腫瘤患者的體質(zhì)以氣陰兩虛者居多。因此，氣陰兩虛是惡性腫瘤患者的重要病理特點(diǎn)，在治療過程中，注重益氣養(yǎng)陰同時(shí)進(jìn)行，在處方用藥時(shí)有主有次，選用南沙參、北沙參、天冬、麥冬、白芍、玉竹、石斛、黃芪、太子參、黨參、山藥、生薏苡仁等，使陰陽氣血調(diào)和，補(bǔ)而不滯。
2.4溫清并用，平調(diào)寒熱
溫清并用者，適用于既有寒象，又有熱象，寒熱錯(cuò)雜的病證［4］。腫瘤患者臨床表現(xiàn)常錯(cuò)綜復(fù)雜，一是老年患者，本身臟器功能衰退，兼癌腫攻伐損傷，使得機(jī)體寒熱錯(cuò)雜;二是放療、化療后毒副作用導(dǎo)致脾腎陽氣受損、上焦、中焦?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)。邪熱內(nèi)盛與陽氣虛衰本為相互影響，陽愈衰則火愈盛，火愈盛則陽愈衰，只有在清熱解毒瀉火的同時(shí)采用溫陽補(bǔ)氣的方法，才能收到良好的效果。故在辨證用藥時(shí)適當(dāng)選用白花蛇舌草、蒲公英、山慈菇等清熱解毒之品，同時(shí)又配伍杜仲、續(xù)斷、干姜、肉桂等溫脾補(bǔ)腎之品，使寒熱協(xié)調(diào)，氣歸和平。
2.5扶正祛邪，消補(bǔ)兼施
在癌瘤的發(fā)生過程中，正氣虛弱是決定腫瘤發(fā)生的根本原因，而邪氣侵凌是促使腫瘤發(fā)生的外部條件。腫瘤的疾病轉(zhuǎn)歸與人體的正氣強(qiáng)弱亦息息相關(guān)。邪氣與人體正氣的相互交爭，偏盛偏衰，將最終導(dǎo)致疾病的消長�！夺t(yī)學(xué)入門》中載有“先補(bǔ)虛，使氣血旺，則積消”的治療原則。徐老師抓住“因虛致瘤”這一根本病因，臨床一直倡導(dǎo)消補(bǔ)兼施，扶正為先，提倡在不傷正氣的前提下消滅癌腫。扶正與祛邪，相輔相承，辨證統(tǒng)一，不可偏廢。臨證時(shí)，根據(jù)疾病的不同階段、機(jī)體不同的病理狀態(tài)而動(dòng)態(tài)地對扶正與祛邪的孰輕孰重作出調(diào)整，使邪正盛衰得以糾正，陰陽失衡得以恢復(fù)，最終達(dá)到“除瘤存人”或“帶瘤生存”的目的。
3驗(yàn)案舉例
患者，女，85歲，因發(fā)現(xiàn)胃角巨大潰瘍性腺癌1個(gè)月，于2013年1月18日初診。初次就診時(shí)，坐輪椅，消瘦，乏力，胃納差，食后腹脹、時(shí)有惡心，腰以下部位寒冷，如坐冰水中，小腹作脹，小便困難，大便稀溏，夜寐差，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅、苔少，脈細(xì)。因患者高齡，放棄手術(shù)，要求服中藥調(diào)理。辨證乃上熱下寒證。處方:南沙參、北沙參各15g，天冬、麥冬各12g，炙黃芪15g，生地黃10g，白花蛇舌草15g，黃連4g，肉桂5g(后下)，厚樸8g，枳殼10g，枸杞子15g，山藥15g，制黃精15g，紅景天15g，杜仲10g，續(xù)斷10g，茯苓15g，酸棗仁15g，五味子6g，山萸肉10g，谷芽、麥芽各12g，甘草3g。水煎服，日1劑。2013年2月1日二診，主訴腰以下寒冷有所減輕，大便基本成形，但仍日行3～5次，睡眠仍困難，小便痛苦。原方加烏藥10g，菟絲子12g。水煎服，日1劑。2013年3月1日三診，主訴腰以下寒冷已不明顯，大便成形，日行1～2次，胃納明顯增加，精神好轉(zhuǎn)，能下床行走，小便已能自解，睡眠較前好轉(zhuǎn)，每晚睡眠3～4小時(shí)。守方化裁繼進(jìn)，2個(gè)月后復(fù)診，已能自己走進(jìn)診室，精神明顯好轉(zhuǎn)，胃納香，大小便正常，睡眠正常，體重增加3kg。目前身體狀況良好，仍在隨診治療中。按:本案臨床表現(xiàn)上熱下寒，虛實(shí)兼見，癥情錯(cuò)綜復(fù)雜，辨證治療棘手，單攻恐傷正，直補(bǔ)恐助邪，獨(dú)寒恐傷陽，唯溫恐助熱。此患者高齡，元陽不足、肝脾腎虧虛為其根本，兼平素飲食不節(jié)，情志不暢，致使肝郁脾虛，日久氣郁濕滯而生熱，最終形成寒熱虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證侯。治療宜調(diào)和肝脾、寒熱并用、升降配合、正邪兼顧。方中以黃連清上熱，生地黃清熱養(yǎng)陰，用肉桂、杜仲、續(xù)斷溫下寒，黃連、肉桂相伍，可交通心腎、清火安神，配合南沙參、北沙參、天冬、麥冬、黃芪、枸杞子、山藥、黃精等益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肝益腎，厚樸、枳殼寬中理氣，酸棗仁、山萸肉、五味子酸甘收斂，以防理氣溫陽藥的辛散，白花蛇舌草清熱解毒，抑制腫瘤的生長。諸藥配伍，攻補(bǔ)兼施、寒溫并調(diào)，藥性平和，作用和緩，最終使陰陽調(diào)和，水火交濟(jì)，則諸癥好轉(zhuǎn)。
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