72例血液病患者隨機(jī)單采血小板輸注的效果論文
摘要：目的 探討分析影響血液病患者單采血小板輸注療效的因素。方法 分析2015年1月2015年12月72例血液病患者311次隨機(jī)單采血小板輸注療效， 對(duì)72例患者作血小板抗體篩檢及觀察是否存在感染、發(fā)熱、脾腫大等非免疫因素。結(jié)果 不同血液病種血小板輸注無(wú)效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同輸注次數(shù)輸注無(wú)效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；血小板抗體陽(yáng)性無(wú)效率增加；有非免疫因素時(shí)輸注無(wú)效率增加。結(jié)論 血小板抗體陽(yáng)性、患者存在感染、發(fā)熱等非免疫因素時(shí)會(huì)影響血小板的輸注療效。
關(guān)鍵詞：血液�。� 血小板抗體； 輸注無(wú)效；
血液系統(tǒng)常見疾病有白血病 （AL） 、骨髓增生異常綜合征 （MDS） 、再生障礙性貧血 （AA） 、惡性淋巴瘤 （ML） 、多發(fā)性骨髓瘤 （MM） 等， 血液病患者在其病程進(jìn)展及頻繁化療過(guò)程中會(huì)反復(fù)出現(xiàn)血小板下降。大量臨床研究顯示[1]， 出血已經(jīng)成為血液病患者致死的重要原因之一。血小板輸注是血液病患者治療過(guò)程中必不可少的支持手段。然而， 不少研究均表明[2]， 反復(fù)多次輸注血小板會(huì)導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效 （PTR） 。本文筆者通過(guò)分析2015年1月—12月72例血液病患者隨機(jī)單采血小板輸注療效， 探討影響臨床療效的因素， 現(xiàn)將資料整理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2015年1月~2015年12月本院血液科血液病患者72例， 輸注隨機(jī)單采血小板311次。其中31例患者多次入院， 多次輸注血小板， 最多一人輸注單采血小板達(dá)34次。其中AL32例， MDS13例， AA5例， ITP12例， ML4例， MM2例， 其他4例。男性30例， 女性42例， 年齡13—82歲。
1.2 試劑與方法
微柱凝膠免疫檢測(cè)技術(shù)作血小板抗體篩檢， 試劑盒由長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限公司提供。嚴(yán)格按SOP操作。
1.3 血小板來(lái)源及輸注方法
單采血小板由鹽城市中心血站提供， 每袋含血小板≥2。5×10。ABO、Rh （D） 同型隨機(jī)輸注。
1.4 血小板輸注指征及療效評(píng)價(jià)
血小板計(jì)數(shù)<20×10/L， 輸注后24h血小板校正增加指數(shù) （CCI） 作為血小板輸注療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。CCI=絕對(duì)增加數(shù)×體表面積 （㎡） /輸入血小板總數(shù)[3]。一般認(rèn)為， 患者至少連續(xù)2次輸注足量隨機(jī)ABO同型血小板后， 沒有達(dá)到適合的CCI值， 可判定為PTR， 輸注后24hCCI<4。5為輸注無(wú)效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19。0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以 （%） 表示， 用χ檢驗(yàn)， （P<0。05） 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同疾病血小板輸注療效的情況
72例患者311次輸注血小板， 總的輸注無(wú)效率為52。4%， 其中ITP輸注無(wú)效率最高 （71。4%） ， 其次為AL （56。7%） ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0。05） 。見表1。
表1 不同疾病單采血小板輸注療效情況
2.2 不同輸血次數(shù)、血小板抗體陽(yáng)性率、非免疫性因素與輸注無(wú)效率之間的情況
輸血次數(shù)越多， 輸注無(wú)效率越高。輸血6~10次無(wú)效率59。1%， >10次無(wú)效率65。3%；輸血次數(shù)5次以內(nèi)的患者非免疫因素的存在 （47。6%） 是引起輸注無(wú)效的主要原因；輸血次數(shù)5次以上的患者免疫性因素占主導(dǎo)， 輸血次數(shù)越多， 抗體陽(yáng)性率越高 （62。5%） ， P<0。05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0。05） 。見表2。
表2 不同輸血次數(shù)、血小板抗體陽(yáng)性率、非免疫因素與輸注無(wú)效率情況
3 討論
單采血小板的廣泛應(yīng)用， 使許多因血小板減少面臨出血危險(xiǎn)的血液病患者得到了有效的治療。本文各種血液病病患者中， ITP的輸注無(wú)效率最高， 這與ITP患者本身的免疫系統(tǒng)異常產(chǎn)生抗血小板相關(guān)抗體與相關(guān)抗原特異性結(jié)合， 使血小板阻留脾臟， 引起的血小板破壞加速有關(guān)[4]。導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的因素大致可分為免疫性和非免疫性因素。免疫性因素主要是血小板抗體的產(chǎn)生， 長(zhǎng)期多次輸注PLT或輸血會(huì)刺激患者機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)， 產(chǎn)生PLT同種免疫抗體。隨著輸血次數(shù)的增加， 發(fā)生PTR的幾率逐漸增加。本文中輸血次數(shù)6~10次時(shí)抗體陽(yáng)性率50。0%， 輸血次數(shù)>10次時(shí)， 抗體陽(yáng)性率為62。5%， 證實(shí)輸血次數(shù)的增加與PLT抗體的產(chǎn)生密切相關(guān)[5—6]。
本文中還發(fā)現(xiàn)輸血次數(shù)≤5次的病例中輸注無(wú)效往往呈現(xiàn)非免疫因素占主要作用， 觀察臨床病例發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、感染是其主要原因。發(fā)熱或感染致無(wú)效的機(jī)制可能是由于發(fā)熱或感染致血小板隱蔽抗原暴露， 吸附IgG抗體， 被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除[7—8]。基層醫(yī)院尚未普及血小板配型技術(shù)， 只能輸注同型隨機(jī)單采血小板， 因此需多次輸血的血液病患者發(fā)生免疫性PTR的幾率大大增加， 且單采血小板的費(fèi)用較高， 不能隨時(shí)供應(yīng)。為了在保證治療效果的同時(shí)， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 保證治療效果， 掌握血小板輸注的時(shí)機(jī)以及過(guò)多的輸注導(dǎo)致的輸注無(wú)效問題已越來(lái)越引起臨床醫(yī)生和輸血科人員的關(guān)注。
為了提高血小板的'輸注療效， 筆者建議：
（1） 正確處理各種可能存在的導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的臨床癥狀， 直到這些因素得以控制
（2） 對(duì)于需反復(fù)輸注血制品的血液病患者選擇去白細(xì)胞的單采血小板
�。�3） 增加醫(yī)院硬件和軟件設(shè)施， 開展血小板輸注相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)。常規(guī)進(jìn)行血小板抗體篩選試驗(yàn)， 對(duì)抗體陽(yáng)性的患者與獻(xiàn)血者進(jìn)行相容性配合試驗(yàn)， 選擇陰性反應(yīng)或陽(yáng)性反應(yīng)最弱的血源輸注。而不應(yīng)盲目輸血導(dǎo)致血小板數(shù)嚴(yán)重下降， 進(jìn)而誘發(fā)DIC、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥， 威脅患者生命安全。
�。�4） 使用大劑量免疫球蛋白等輔助治療手段改善血小板輸注無(wú)效現(xiàn)象[9—10]。
總之， PTR受多種因素的影響， 很難完全保證輸注的安全性和有效性， 大部分實(shí)驗(yàn)室仍缺乏相應(yīng)的檢測(cè)技術(shù)和規(guī)范。因此， 進(jìn)一步探討PTR的影響因素， 制定相關(guān)實(shí)驗(yàn)室規(guī)范和策略， 以提高血小板輸注療效， 避免血液資源浪費(fèi)。
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