新生兒窒息的搶救與護理分析

【摘要】 目的 討論新生兒窒息搶救、護理措施與效果。方法 對32例新生兒窒息的搶救與護理進行回顧性分析。結(jié)果 32例新生兒窒息經(jīng)過及時的搶救及實施有效護理措施均復(fù)蘇成功。結(jié)論 發(fā)生新生兒窒息時， 正確預(yù)測新生兒情況， 及時給予新生兒復(fù)蘇。認真做好復(fù)蘇前準備、復(fù)蘇過程和復(fù)蘇后護理工作， 建立有效的靜脈通路， 復(fù)蘇后對新生兒嚴密觀察等各項護理措施是新生兒窒息搶救成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；搶救與護理

新生兒窒息是新生兒出生后最常見的危急癥狀， 也是引起傷殘和死亡的主要原因之一。國內(nèi)研究表明新生兒死亡占嬰兒死亡的70%， 而死于生后7 d內(nèi)的新生兒占新生兒死亡的60%。主要原因是因為復(fù)蘇欠佳造成的腦損傷[1]。近年來報道其發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5～10%， 預(yù)防新生兒窒息及窒息后正確復(fù)蘇是降低新生兒死亡的重要措施。江蘇省淮安市淮陰區(qū)吳集衛(wèi)生院于2011年1月至2013年6月對32例新生兒實施及時、規(guī)范有效的搶救與護理， 取得滿意的效果。

1 資料與方法

1. 1 新生兒窒息32例， 根據(jù)出生后1分鐘Apgar評分輕度窒息（4～7分）27例， 重度窒息5例（0～3分）其中早產(chǎn)兒3例， 足月兒27例， 過期產(chǎn)兒2例。

窒息原因：胎兒宮內(nèi)窘迫23例， 早產(chǎn)兒3例， 妊娠期并發(fā)癥2例， 羊水過少4例。

1. 2 診斷 Apgar 評分（Apgar scoring）是臨床評價出生窒息程度的經(jīng)典而簡易的方法。1 min評分反映窒息嚴重程度， 代表新生兒出生時的狀況， 反映其宮內(nèi)生活及產(chǎn)程中經(jīng)歷的狀況。5 min及以后的評分則代表新生兒獨立生活的能力， 以及窒息復(fù)蘇的效果。應(yīng)客觀、快速及準確進行評估；胎齡小的早產(chǎn)兒成熟度低， 雖無窒息， 但評分較低。

1. 3 治療 ①早期預(yù)測， 做好充分準備。②及時復(fù)蘇。復(fù)蘇準備：器械、藥物、受過訓(xùn)練的人員在場，要有兒科醫(yī)生在場。按照A，B，C，D，E.步驟進行復(fù)蘇， A（air way）：吸盡呼吸道粘液；B（breathing）：建立呼吸， 增加通氣；C（circulation）：維持正常循環(huán)， 保證足夠的心搏出量；D（drug）：藥物治療， E（evaluation）：評價。ABC三步最為重要， A是根本， B是關(guān)鍵[2]。復(fù)蘇從新生兒一出生立即開始。無心率或氣管插管正壓通氣30 s后心率持續(xù)　　1. 4 護理

1. 4. 1 復(fù)蘇前護理 充分了解病史， 做好復(fù)蘇的思想和物資準備工作， 急救用品備足， 定位安置， 便于立即取到。

1. 4. 2 復(fù)蘇時的護理 胎頭娩出后， 應(yīng)立即擠盡或吸盡口、咽、鼻部的粘液。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發(fā)失熱。新生兒擺好輕度頭低足高位（≈15°）后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。新生兒出生后幾分鐘內(nèi)， 避免刺激咽后壁引起迷走神經(jīng)的興奮和喉痙攣， 導(dǎo)致嚴重心動過緩或呼吸停止[3]。每次吸引時間不超過10 s， 吸痰管插入時中斷負壓， 插至所吸部位后才放開， 左右旋轉(zhuǎn)吸痰管邊吸邊向上提出， 反復(fù)吸引幾次， 直至吸凈分泌物， 嚴密觀察新生兒的面色、呼吸、心率的變化。呼吸道通暢后刺激呼吸， 若無自主呼吸， 立即用100%氧氣、氣囊面罩正壓人工呼吸， 必要時氣管插管， 按壓頻率40～60次/min。30 s后若心率仍然　　1. 4. 3 復(fù)蘇時建立有效的靜脈通路， 保證復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 經(jīng)過30 s有效通氣和胸外心臟按壓后如果心率仍　　1. 4. 4 復(fù)蘇后護理 保暖， 體溫盡量維持在中性溫度36.5℃左右， 減少耗氧。密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況。重點監(jiān)呼吸護， 呼吸評分和呼吸次數(shù)對復(fù)蘇后的觀察有一定幫助。初生12 h內(nèi)每4 h一次， 以后24 h內(nèi)每8 h評一次， 最后在出生后48 h再評一次。二次評到8分以上可停止再評， 預(yù)后良好。2 d后情況仍差提示預(yù)后嚴重， 可每12 h續(xù)評。若呼吸次數(shù)有增無減并又出現(xiàn)呼吸困難要考慮。密切觀察是否繼發(fā)肺炎、有無氣胸、氣管插管是否感染。重度窒息恢復(fù)欠佳者， 適當延遲開奶時間， 防止嘔吐物再度引起窒息。若無嘔吐， 抬高上半身使腹部內(nèi)臟下降， 有利于肺的擴張， 減輕心臟負擔(dān)和顱內(nèi)壓。

2 結(jié)論

32例新生兒窒息通過實施有效的心肺復(fù)蘇， 采取正確的護理措施， 均取得治療成功。

3 護理討論

3. 1 產(chǎn)、兒科醫(yī)生及護士加強配合， 發(fā)揮團隊精神， 共同維護胎兒向新生兒的平穩(wěn)過渡。高危產(chǎn)婦分娩前， 兒科醫(yī)生及護士參加分娩或手術(shù)討論， 在床前等待分娩， 參與窒息復(fù)蘇。

3. 2 產(chǎn)科護士熟練掌握Apgar評分法， 發(fā)生新生兒窒息時應(yīng)及時評估及復(fù)蘇。掌握復(fù)蘇步驟， 根據(jù)窒息嚴重程度有效采用ABCDE復(fù)蘇方案。

3. 3 新生兒復(fù)蘇過程中重點做好新生兒的呼吸管理， 保證呼吸道通暢、有效通氣。搶救中正確使用面罩， 注意與面部的密閉性， 規(guī)律加壓， 嚴格掌握氣管插管指征。操作同時均需對呼吸， 心率、膚色進行評估， 以此決定下一步的復(fù)蘇方案。復(fù)蘇中分秒必爭， 提高成功率。

3. 4 復(fù)蘇中建立有效靜脈通路， 采取一次性硅膠導(dǎo)管行臍靜脈插管技術(shù)。通過臍靜脈插管留取靜脈血標本， 了解患兒的缺氧及酸中毒糾正情況。操作中正確辨認臍靜脈（臍靜脈為三條血管中最大者， 腔大壁薄， 位于臍帶切面“11點鐘”至“1點鐘”）[6]。做好留置管道的各項護理工作， 防止插管并發(fā)癥的發(fā)生。

3. 5 藥物治療方面， 曾推薦首劑量腎上腺素氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥， 近年來研究顯示， 氣管內(nèi)給藥如發(fā)揮作用， 所需劑量遠大于通常的推薦劑量， 因此推薦靜脈途徑一旦建立， 應(yīng)盡可能靜脈給藥。

參考文獻

[1] 刑占國， 楊秀云.新生兒窒息新法復(fù)蘇實施強化培訓(xùn).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2007（4）：234-237.

[2] 沈小明， 王衛(wèi)平.兒科學(xué). 第7版. 人民出版社， 2009：97-102.

[3] 鮑瑞軍.手術(shù)室內(nèi)新生兒窒息復(fù)蘇60例分析.中國誤診學(xué)雜志， 2008，8（15）：3699.

[4] 王立新， 姜梅.實用產(chǎn)科護理及技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)出版社， 2008：33-43.

[5] 葉朝.臍靜脈插管在高危新生兒中的應(yīng)用與護理進展.中華護理雜志， 2009（2）：187.

[6] 金漢珍， 黃德珉， 官希吉.實用新生兒學(xué). 第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：999-1000.

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