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感知障礙：幻覺(jué)
幻覺(jué)(hallucination)是指沒(méi)有相應(yīng)的客觀刺激時(shí)所出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。換言之，幻覺(jué)是一種主觀體驗(yàn)，主體的感受與知覺(jué)相似。這是一種比較嚴(yán)重的知覺(jué)障礙。幻覺(jué)與錯(cuò)覺(jué)不同之處在于前者沒(méi)有客觀刺激存在。由于其感受常常逼真生動(dòng)，可引起憤怒、憂傷、驚恐、逃避乃至產(chǎn)生攻擊別人的情緒或行為反應(yīng)。企圖說(shuō)服出現(xiàn)幻覺(jué)體驗(yàn)的人不相信幻覺(jué)往往是徒勞的�；糜X(jué)偶然也能見(jiàn)于正常人。例如在似睡非睡的時(shí)候，出現(xiàn)幻聽(tīng)或幻視，稱為入睡前幻覺(jué)；將醒而又倦睡時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)，稱為睡醒前幻覺(jué)�；糜X(jué)也能通過(guò)暗示方式產(chǎn)生。如過(guò)去文獻(xiàn)中所的有些沉溺于宗教狂熱的人，聲稱見(jiàn)到了“ 觀音菩薩”或“耶穌基督”等，并不一定有病理意義。但是，應(yīng)當(dāng)說(shuō)，幻覺(jué)大多是病理性。如果一個(gè)人多次出現(xiàn)幻覺(jué)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行檢查，以便對(duì)其心理障礙進(jìn)行診治，防止幻覺(jué)影響下發(fā)生傷人、出走或自殺等意外。
(一)幻覺(jué)分類
1.根據(jù)幻覺(jué)的結(jié)構(gòu)性質(zhì)，可分為：
(1)要素性幻覺(jué)(或稱原始性幻覺(jué))，指幻覺(jué)簡(jiǎn)單、原始、如火光、哨音等。
(2)完全性幻覺(jué)，幻覺(jué)鮮明、生動(dòng)、逼真、投射于外部空間，引起相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。
2.根據(jù)感覺(jué)器官，常見(jiàn)幻覺(jué)可分為：
(1)幻聽(tīng)(auditory hallucination)：最為常見(jiàn)。病人聽(tīng)到各種聲音，常為言語(yǔ)聲。其來(lái)源、清晰程度和內(nèi)容各不相 同。病人有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，如與幻聽(tīng)對(duì)罵，或側(cè)耳諦聽(tīng)，或?qū)⒍腥悦藁?圖106-1)�；寐�(tīng)可為評(píng)論、爭(zhēng)論或命令的內(nèi)容，如為命令性幻聽(tīng)，可直接支配患者的行動(dòng)。
(2)幻視(visual hallucination)：多見(jiàn)鮮明生動(dòng)的形象，亦可為支離 破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見(jiàn)于感染、中毒所致的精神障礙。誤食毒蕈可出現(xiàn)豐富幻覺(jué)。云南省居民食用一種小美牛肝蕈時(shí)，常出現(xiàn)形象比實(shí)物小的“小人國(guó)樣幻視”。
(3)幻嗅(olfactory hallucination)：較少見(jiàn)，病人可聞到各種特殊的氣味，如異香、奇臭、血腥、燒焦氣味等。見(jiàn)于顳葉癲癇與精神分裂癥(圖23-1)。
(4)幻味(gustatory hallucination)：較少見(jiàn)，常與幻嗅或其他幻覺(jué)同時(shí)存在，病人感到進(jìn)食或飲水時(shí)嘗到特殊味道，常引起拒食。見(jiàn)于顳葉癲癇與精神分裂癥。
(5)幻觸(tactile hallucination)：病人感到其皮膚粘膜有蟲(chóng)爬、通電、火灼、手抓等異常感覺(jué)，可見(jiàn)于中毒性精神病與精神分裂癥。有性器官接觸感者，稱為性幻覺(jué)，尤多見(jiàn)精神分裂癥。
(6)本體幻覺(jué)(body-sensory hallucination)：較少見(jiàn)，包括內(nèi)臟幻覺(jué)、運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)和前庭幻覺(jué)。更年期發(fā)生的抑郁癥常有內(nèi)臟幻覺(jué)。運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)指病人處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)自覺(jué)身體某部位有運(yùn)動(dòng)感，以精神分裂癥多見(jiàn)。前庭幻覺(jué)指病人自感失去平衡，從而引起奇特姿勢(shì)和行為，可見(jiàn)于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。
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