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焦慮癥的臨床特征
A.lewis（1967）基于文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床實(shí)踐，認(rèn)為焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象具有以下幾點(diǎn)：
1、焦慮是一種情緒狀態(tài)，病人基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖；
2、這種情緒是不快的和痛苦的，可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺(jué)；
3、這種情緒指向未來(lái)，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)，即將到來(lái)或馬上就要發(fā)生；
4、實(shí)際上并沒(méi)有任何威脅和危險(xiǎn)，或者，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相稱(chēng)；
5、與焦慮的體驗(yàn)同時(shí)，有軀體不適感、精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能紊亂。
上述的癥狀學(xué)描述是卓越的。我們不妨把它們稍加歸并和簡(jiǎn)化。
焦慮癥狀包括三方面：
1、與處境不相稱(chēng)的痛苦情緒體驗(yàn)。典型形式為沒(méi)有確定的客觀(guān)對(duì)象和具體而固定的觀(guān)念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼。文獻(xiàn)中常稱(chēng)為漂浮焦慮（free-floatinganxiety）或無(wú)名焦慮；
2、精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安，來(lái)回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖；
3、伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無(wú)力感等。只有焦慮的情緒體驗(yàn)而沒(méi)有運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能的任何表現(xiàn)，不能合理地視為病理癥狀。反之，沒(méi)有不安和恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)，單純身體表現(xiàn)也不能視為焦慮。
這里，有必要對(duì)所謂軀體化（somatization）這個(gè)概念加以考察。精神分析學(xué)說(shuō)認(rèn)為，心理的東西本身可以變成身體癥狀，這一過(guò)程稱(chēng)為軀體化。精神分析家對(duì)這一概念的含義或用法并不一致。一種用法是，軀體化是廣義的轉(zhuǎn)換之一種形式。另一種用法是，心理的東西變成隨意肌或特殊感官的功能障礙稱(chēng)為轉(zhuǎn)換，而心理的東西變成植物功能障礙則稱(chēng)為軀體化。西方很多精神科醫(yī)生在找不到軀體癥狀有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)時(shí)，傾向于把這種軀體癥狀視為焦慮或抑郁的軀體化，也就下焦慮癥或抑郁癥的診斷。這是根本錯(cuò)誤的。必須堅(jiān)持的原則是，沒(méi)有精神癥狀就不能診斷為任何一種精神障礙；不論有多少軀體癥狀也不能構(gòu)成精神障礙的診斷根據(jù)。事情很清楚，心理的東西本身變成身體癥狀，這個(gè)假設(shè)迄今并未被證明，也沒(méi)有任何跡象表明它將會(huì)被證明。退一步說(shuō)，即使這個(gè)假設(shè)已經(jīng)被證明，身體癥狀也還是不能成為某種確定的精神障礙的診斷根據(jù)，因?yàn)闊o(wú)法斷定身體癥狀究竟是焦慮的軀體化，還是抑郁的軀體化，還是什么其他心理的東西的軀體化。對(duì)病人的精神狀態(tài)進(jìn)行理解和描述，絕不是我們生來(lái)就有的天賦，而是必須通過(guò)學(xué)習(xí)和鍛煉才能逐漸掌握的本領(lǐng)。在這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，排除各種理論（尤其是精神分析理論）的干擾，是必要的。
焦慮神經(jīng)癥有兩種主要的臨床形式，但二者之間并無(wú)截然的分界線(xiàn)，互相過(guò)渡和重疊的情況并不少見(jiàn)。一種是廣泛性焦慮，一種是急性焦慮發(fā)作，也稱(chēng)為驚恐障礙。精神科常見(jiàn)的是緩慢或亞急性起病的廣泛性焦慮，病程遷延，但癥狀輕重常有波動(dòng)。
典型的焦慮是所謂漂浮焦慮或無(wú)名焦慮。實(shí)際上，明確地把自己的心情描述為沒(méi)有對(duì)象和內(nèi)容的恐懼，這種病人少見(jiàn)。這是由于，人們不能容忍他們的心情或痛苦沒(méi)有對(duì)象和內(nèi)容，他必須給自己提供某種內(nèi)容。這樣一來(lái)，焦慮便附著在各種偶然事件上，似乎有了現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容。顯然，病人焦慮的嚴(yán)重程度和持久性跟日常生活中的瑣碎是很不相稱(chēng)的。焦慮的內(nèi)容完全取決于日常生活環(huán)境中的變動(dòng)，沒(méi)有中心主題，也沒(méi)有明確的社會(huì)傾向性。追究起來(lái)，病人自己也想不通他整天到底在怕什么。這種完全被環(huán)境牽著鼻子起的焦慮，與煩惱是不同的。煩惱與焦慮的不同還在于，煩惱主要是對(duì)過(guò)去的事后悔和對(duì)現(xiàn)狀不滿(mǎn)；而焦慮幾乎完全是對(duì)未來(lái)的可能性的恐懼。
病人時(shí)刻在等待著不幸的到來(lái)，不論什么事，總害怕會(huì)出現(xiàn)最壞的結(jié)局。這也可以稱(chēng)為預(yù)知性焦慮（anticipatoryanxiety），似乎在預(yù)知未來(lái)歲月中全部可能發(fā)生的危害和災(zāi)難。皮膚劃破一個(gè)淺表的小口子，病人馬上想到破傷風(fēng)和敗血癥，想到死亡，十分恐怖。孩子跟人家打架，便想到重傷致殘或因人命而被法院處決。病人害怕自己會(huì)忘記最重要而簡(jiǎn)單的事實(shí)，以致張口結(jié)舌下不了臺(tái)。怕自己由于注意不集中和笨拙而鑄成大錯(cuò)。排隊(duì)買(mǎi)菜總擔(dān)心輪到自己菜就賣(mài)完了，或者害怕給錯(cuò)了錢(qián)而受指責(zé)。實(shí)際上，由于焦慮妨礙了效率和準(zhǔn)確性，反過(guò)來(lái)使病人的焦慮愈甚，甚至害怕自己會(huì)完全失控而發(fā)瘋。
焦慮情緒也容易使病人集中注意于他們的身體癥狀。這種病人見(jiàn)了醫(yī)生便訴苦，訴述各式各樣的身體不適感，尤其是交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的各種癥狀。
典型的急性焦慮或驚恐障礙是發(fā)作性的，發(fā)作的間歇期可以沒(méi)有任何癥狀。發(fā)作不限于任何特殊的處境，也沒(méi)有特殊的誘因，所以是不可預(yù)測(cè)的。發(fā)作來(lái)得很突然，出現(xiàn)嚴(yán)重的植物功能障礙：劇烈心跳，胸痛，咽喉部有阻塞感和窒息感，頭暈，全身發(fā)麻和針刺感，呼吸快而淺等。與此同時(shí)，病人有強(qiáng)烈的恐怖，可有短暫的人格解體體驗(yàn)，常有死亡迫在眉睫的恐怖，或者害怕自己會(huì)發(fā)瘋。有些病人軟癱在沙發(fā)里，有些病人一發(fā)作就驚呼求救，跑到別人的房間里去。每次發(fā)作一般10－20分鐘。有些病人驚恐發(fā)作后臥床不起，訴衰弱無(wú)力，尤其一身冷汗最為典型。間歇期請(qǐng)病人敘述上次發(fā)作的經(jīng)過(guò)，可以出現(xiàn)一幅清晰的臨床相。
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