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骨折形成時間鑒定

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骨折形成時間鑒定

骨折形成時間鑒定

2008年3月21日 星期五

骨折形成時間鑒定

鼻骨骨折整復(fù)引發(fā)的爭議 2008年03月21日00:00:00 來源:泉州晚報 [案例一]

甲、乙二人,因事發(fā)生爭吵,甲持磚頭打擊乙的鼻部,造成乙鼻部軟組織挫裂創(chuàng)。鑒定機構(gòu)經(jīng)醫(yī)院X線拍片檢查,發(fā)現(xiàn)鼻骨粉碎性骨折,根據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第十條(一)款規(guī)定的精神,評定其傷情為輕傷。甲、乙雙方對輕傷的鑒定結(jié)論均表示同意。甲因故意傷害他人,受到法律的追究。

[案例二]

甲、乙雙方,因事發(fā)生爭執(zhí),甲用拳頭打擊乙的鼻部左側(cè),造成乙鼻腔流血,外鼻腫脹,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其外鼻畸形,擬診為鼻骨骨折,給予施行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)。之后,經(jīng)X線拍片、CT掃描檢查,診斷為鼻骨線形骨折(對位對線好)。乙鼻骨線形骨折,是否存在“明顯移位”,能否按照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第十條(一)款的規(guī)定評定為輕傷,存在兩種不同的看法,傷情鑒定結(jié)論產(chǎn)生爭議。有的人認為既然醫(yī)生給予施行了整復(fù)術(shù),理應(yīng)推斷為存在“明顯移位”的事實;有的人認為雖然醫(yī)生給予施行整復(fù)術(shù),但沒有足夠理由可以說明肯定存在著“明顯移位”,而更應(yīng)以傷后整復(fù)術(shù)前的X線片、CT片為依據(jù),判斷是否存在“明顯移位”。

[評析]

外鼻突出于面部中央,易受拳頭打擊、鈍器打擊等而造成損傷,在傷害類案件中,外鼻損傷占有一定的比例。在進行鼻骨骨折的傷情檢驗、鑒定時,以下幾個方面是關(guān)注的重點:

1.要明確是否存在鼻骨骨折。鼻骨骨折與所受外力的強度和作用力方向有關(guān)。鼻骨上部厚而窄,下部薄而寬,故多數(shù)鼻骨骨折僅累及鼻骨下部。一般情況下,鼻骨骨折,經(jīng)X線拍片、CT掃描等檢查,均可得到確診。

2.要判斷鼻骨骨折的類型!度梭w輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第十條(一)款規(guī)定,鼻骨骨折應(yīng)評定為輕傷的情形為:鼻骨粉碎性骨折,或者鼻骨線形骨折伴有明顯移位。因此,應(yīng)判斷鼻骨骨折是否為粉碎性骨折;如果為線形骨折,則應(yīng)判定是否存在“明顯移位”的現(xiàn)象。

①骨斷裂成兩塊以上,稱粉碎性骨折。這種類型的骨折,按照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第十條(一)款的規(guī)定,評定為輕傷,一般情況下不會產(chǎn)生意見分歧的現(xiàn)象(如案例一)。但是有的傷者傷后求診于醫(yī)院,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)鼻部一側(cè)塌陷另側(cè)隆起的情況,憑臨床經(jīng)驗判斷為鼻骨骨折,隨即給予鼻骨骨折整復(fù)術(shù)。在施行整復(fù)術(shù)的操作過程中,可能造成鼻骨粉碎性骨折(原來可能僅為一般的線形骨折)。正因為如此,所以說在施行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)后所發(fā)現(xiàn)的骨折形態(tài)特征,能否作為傷情鑒定的依據(jù),值得探討。因此,建議醫(yī)方在對傷者施行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)前,應(yīng)對傷者先行X線拍片或CT掃描檢查,以明確鼻骨骨折的類型等情況。

關(guān)于鼻骨線形骨折伴有“明顯移位”的認定問題。鼻骨線形骨折,如果骨折端沒有處在同一直線上,即可認定為骨折端存在錯位(移位)。對鼻骨線形骨折的傷情評定,常出現(xiàn)爭議的情況,同一案例的鼻骨骨折,有的人認為鼻骨線形骨折伴有明顯移位,應(yīng)評定為輕傷;有的人卻認為雖然存在著鼻骨線形骨折,但不應(yīng)認定伴有明顯移位,不應(yīng)評定為輕傷。另外,鼻骨骨折后,在未進行X線拍片和CT掃描檢查時,醫(yī)院給予施行鼻骨骨折整復(fù)術(shù),那么,醫(yī)院作出鼻骨骨折伴有“明顯移位”的診斷意見,能否作為鑒定依據(jù),同樣值得探討,這也是傷情鑒定結(jié)論產(chǎn)生爭議的原因之一(如案例二)。有的人認為傷者鼻骨骨折后,既然醫(yī)院給予施行整復(fù)術(shù),肯定存在“明顯移位”的情況,不然的話,醫(yī)院怎么會給予施行整復(fù)手術(shù)呢?有的人認為,在沒有經(jīng)過影像學(xué)檢查(X線拍片、CT檢查)的情況下,醫(yī)生只經(jīng)體檢,發(fā)現(xiàn)傷者外鼻畸形(或觸診發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折),即給予施行鼻骨骨折整復(fù)術(shù),沒有客觀依據(jù)說明具備手術(shù)指征,因此,不能認為因施行整復(fù)術(shù)就必然存在著“明顯移位”,而應(yīng)以傷后接受治療(整復(fù)術(shù))前的X線片和CT片作為診斷的客觀依據(jù)。(劉錫杰楊永強)。

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