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農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍及比例
很多人總說我老家有買保險(xiǎn)了，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了，什么都報(bào)，不需要商業(yè)保險(xiǎn)了，那么您知道它是怎么報(bào)銷嗎?什么能報(bào)?趕緊看看2017年農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍及比例是怎樣的吧，以下是小編精心整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助!
2017年農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍及比例
1、門診補(bǔ)償：
(1) 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元，
農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍及比例
。(2) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3) 二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4) 三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5) 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6) 鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1) 報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2) 報(bào)銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1) 鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
4、哪些不屬報(bào)銷范圍入標(biāo)題
(1) 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(2) 門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
(3) 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
(5) 報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策簡(jiǎn)答
1、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療?
凡戶籍在本縣，出生90天以后的農(nóng)村居民及沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民均可參加(沒有年齡上限)。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生平安保險(xiǎn)的人員不必再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2、如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療?
需要參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民帶上戶口簿于每年的12月20日前到自已戶口所在地的村、居或社區(qū)辦理參保手續(xù)，要求整戶參保。
3、辦什么要整戶參保?
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國(guó)家為保障廣大人民群眾基本醫(yī)療所實(shí)施的一項(xiàng)保障制度，實(shí)行村民籌一點(diǎn)、集體貼一點(diǎn)、政府補(bǔ)一點(diǎn)的集資辦法，本著互助共濟(jì)的原則，共同承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，為生病群眾提供一定的經(jīng)濟(jì)援助，減少群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此要求全家人統(tǒng)一參保，這樣既能為他人提供幫助，也在為自己提供保障。
4、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療要交多少錢?
我縣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人每年60元，其中縣財(cái)政貼補(bǔ)20元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)貼補(bǔ)10元，個(gè)人交納30元。鼓勵(lì)集體經(jīng)濟(jì)較好的村對(duì)村民進(jìn)行貼補(bǔ)。
5、交費(fèi)后的保障時(shí)間是多少?
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障時(shí)間為一年，即交費(fèi)年的12月28日零時(shí)到次年的12月27日24時(shí)，要求整戶連續(xù)參保。
6、是否可以中途參�；蛲吮�?
新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行按年度整戶連續(xù)參保制度，參保人員不能在超過收費(fèi)期后參保(即不能中途參保)，也不能在中途退保。
7、參保人員住院時(shí)需要辦理什么手續(xù)?
參保人員在本縣各定點(diǎn)醫(yī)院住院的，在辦理住院手續(xù)時(shí)，到設(shè)在醫(yī)院的“農(nóng)醫(yī)保專管員”處登記，“農(nóng)醫(yī)保專管員”會(huì)告知你一切所需手續(xù)。
參保人員到縣外省內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，可直接去就醫(yī)，出院后到農(nóng)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心辦理補(bǔ)償即可;參保人員到省外醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)先到農(nóng)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心辦理外出就醫(yī)手續(xù)，特殊情況的可在住院的5天內(nèi)到業(yè)務(wù)管理中心辦理手續(xù)，未辦理手續(xù)自行外出就醫(yī)的，將按正常情況核算后的80%比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
8、如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)?
參保人員在住院時(shí)需要轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)省內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院不必辦理任何手續(xù)，直接轉(zhuǎn)院即可;如轉(zhuǎn)省外醫(yī)院治療，需到業(yè)務(wù)管理中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，病情危急的，可先行轉(zhuǎn)院，在5天內(nèi)到業(yè)務(wù)管理中心補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。
9、參保人員遇到急診時(shí)怎么辦?
參保人員突發(fā)急病不能到定點(diǎn)醫(yī)院治療時(shí)，可就近選擇合適醫(yī)院住院治療，在住院的5天內(nèi)，由參保者家屬憑醫(yī)院急診住院證明到農(nóng)醫(yī)保業(yè)管中心辦理相關(guān)登記手續(xù)。
10、長(zhǎng)期在外經(jīng)商務(wù)工的參保人員如何就醫(yī)?
長(zhǎng)期在外地居住的，可在居住地的基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院后參保者或家屬必須在住院的5天內(nèi)告知業(yè)管中心已入住醫(yī)院的名稱、級(jí)別和所患疾病。出院后提供暫住外地的證明和補(bǔ)償需要的其它單證。
11、因病情需要，需到院外進(jìn)行一些特殊檢查怎么辦?
參保人在住院期間因本院無(wú)醫(yī)療設(shè)備需到外院檢查的，需持醫(yī)院醫(yī)務(wù)科證明，經(jīng)農(nóng)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心審核同意后，方可報(bào)銷。
12、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后哪些醫(yī)療費(fèi)能給予報(bào)銷?怎么計(jì)算?
新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷一般疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)，只有住院時(shí)才能享受到一定比例的住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。參保人住院治療所支出的符合本縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，包括治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等，屬于補(bǔ)償范圍。實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”的辦法進(jìn)行補(bǔ)償，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：費(fèi)用500元以下部分，不予補(bǔ)償;501元以上至2000元部分，補(bǔ)償25%;2001元以上至5000元部分，補(bǔ)償30%;5001元以上至10000元部分，補(bǔ)償35%;10001元以上至20000元部分，補(bǔ)償40%;20001元以上至30000元部分，補(bǔ)償45%;30001元以上部分，補(bǔ)償50%。
例：王某住院化去醫(yī)藥費(fèi)共30000元(已剔除自負(fù)部分)，首先要自負(fù)500元，再按下式計(jì)算：1500(501元以上至2000元部分)×25%+3000(2001元以上至5000元部分)×30%+5000(5001元以上至10000元部分)×35%+10000(10001元以上至20000元部分)×40%+10000(20001元以上至30000元部分)×45%+11525元。則王某實(shí)際得到11525元的補(bǔ)償。
凡在本縣縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即坎門中心衛(wèi)生院、陳嶼中心衛(wèi)生院)住院治療的，起報(bào)線降為300元，其它標(biāo)準(zhǔn)不變;在本縣以外臺(tái)州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的90%補(bǔ)償;在臺(tái)州市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。到非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，按正常情況核算后的50%比例予以報(bào)銷。
13、門診醫(yī)藥費(fèi)能不能報(bào)銷?
一般疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷。我縣從2005年12月28日起對(duì)下列6種疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)可以同住院醫(yī)療費(fèi)用一起統(tǒng)一報(bào)銷，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)仍按上述規(guī)定執(zhí)行。這6種疾病是：①惡性腫瘤放療、化療;②重癥尿毒癥透析治療;③組織或器官移植后抗排異治療;④再生障礙性貧血;⑤失代償期肝硬化;⑥血友病。具體補(bǔ)償辦法參照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
14、如果一個(gè)人一年內(nèi)多次住院如何補(bǔ)償?
個(gè)人全年多次住院的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分次補(bǔ)償，分別理算，即“住院一次結(jié)算一次”。全年一次性或累計(jì)補(bǔ)償金額不得超過最高補(bǔ)償額3萬(wàn)元。
15、報(bào)銷時(shí)需提供哪些手續(xù)和材料?
參保人員報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供：①門診病歷及出院小結(jié);②醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票;③費(fèi)用明細(xì)清單。同時(shí)要攜帶：①醫(yī)�？�;②戶口簿;③本人身份證;④其它相關(guān)證明。委托他人辦理補(bǔ)償手續(xù)的，需提供參保人委托書、受托人的身份證明。
16、參保人員補(bǔ)償時(shí)有哪些便利措施?
參保人在本縣定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，出院后、到所住醫(yī)院醫(yī)保專管員處辦理補(bǔ)償手續(xù)，醫(yī)保專管員收到參保人申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償材料之日起3個(gè)工作日內(nèi)，向參保人支付補(bǔ)償金;補(bǔ)償金額在1500元以下的，可當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)償。在本縣以外醫(yī)院住院治療的，出院后到農(nóng)醫(yī)保業(yè)管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。經(jīng)醫(yī)保專管員和農(nóng)醫(yī)保業(yè)管中心審核后難以確定補(bǔ)償金額的，報(bào)縣農(nóng)醫(yī)保辦審核確定后15個(gè)工作日內(nèi)給予補(bǔ)償。
17、住院原發(fā)票遺失了怎么辦?
對(duì)遺失發(fā)票原件者，需要到原醫(yī)院復(fù)印發(fā)票存根聯(lián)，并加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)章，同時(shí)須提供必要的證明手續(xù)，報(bào)銷時(shí)將按正常情況核算后的80%比例給予補(bǔ)償;
18、如何才能快捷方便地得到住院補(bǔ)償?
2006年起，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均在為民服務(wù)中心設(shè)立了農(nóng)醫(yī)保代辦點(diǎn)，負(fù)責(zé)代辦本鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的補(bǔ)償?shù)确⻊?wù)工作，并提供政策等方面的指導(dǎo)和解釋;一些村居也有農(nóng)醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，為群眾代辦有關(guān)手續(xù)，群眾可以通過他們幫助辦理補(bǔ)償。
19、哪些不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障補(bǔ)償范圍?
(1)第三者造成參保人意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)用由第三者負(fù)擔(dān);
(2)自購(gòu)藥品、門診醫(yī)療費(fèi)、觀察室醫(yī)療費(fèi)用、健康檢查費(fèi)用;
(3)未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、診療項(xiàng)目及擅自提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用;
(4)鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、家庭病床、特別護(hù)理、健康體檢、康復(fù)性醫(yī)療、非醫(yī)療性個(gè)人服務(wù)等項(xiàng)目的費(fèi)用以及陪客費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的雜費(fèi)等;
(5)懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩及采取其他計(jì)劃生育措施所需的一切費(fèi)用(包括并發(fā)癥和后遺癥狀等);
(6)參保人因自殺、斗毆、服毒、欺詐、犯罪等故意行為及其家屬的故意行為造成傷害所支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(7)企業(yè)員工(包括企業(yè)主)在工作過程中造成工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(8)參保人發(fā)生交通故所涉及的一切醫(yī)療費(fèi)用;
(9)本縣社會(huì)基本醫(yī)療保障規(guī)定的需個(gè)人自費(fèi)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(10)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，
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《農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍及比例》(http://www.ishadingyu.com)。20、未整戶參保的人員如何才能獲得補(bǔ)償?
未整戶參保的人員(已參保學(xué)生險(xiǎn)的學(xué)生除外)，在住院結(jié)報(bào)補(bǔ)償時(shí)，必須以戶為單位，將其家庭所有應(yīng)參保成員的保障基金補(bǔ)足后，方可申請(qǐng)結(jié)報(bào)補(bǔ)償，補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)按每年每人60元執(zhí)行。當(dāng)年度農(nóng)醫(yī)保業(yè)管中心對(duì)原已參保的家庭成員，按實(shí)施辦法第二十四條規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的90%進(jìn)行補(bǔ)償;原未參保的`家庭成員在當(dāng)年度不享受補(bǔ)償待遇。
21、農(nóng)醫(yī)�；鹑绾喂芾砗褪褂�?
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金由縣財(cái)政局設(shè)立財(cái)政專用帳戶統(tǒng)一管理，做到�？顚Ｓ�，縣農(nóng)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心負(fù)責(zé)統(tǒng)籌補(bǔ)償全縣范圍內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付業(yè)務(wù)。若發(fā)生虧損，由縣人壽保險(xiǎn)公司墊付虧損額，然后在以后年度的節(jié)余中扣回墊補(bǔ)額;若有盈余，則盈余的基金全部轉(zhuǎn)入下一年度農(nóng)醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌使用。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金接受縣審計(jì)局、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督，并實(shí)行每年一次審計(jì)制度，審計(jì)結(jié)果向縣政府遞交書面報(bào)告。嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人借支、挪用基金和不合理補(bǔ)償，違反規(guī)定的，予以嚴(yán)肅查處。
23、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院如何管理?
定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥�？h醫(yī)保辦定期組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題，責(zé)令其整改;對(duì)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重且不及時(shí)改正的，取消其定點(diǎn)醫(yī)院資格。定點(diǎn)醫(yī)院有不合理收費(fèi)行為或者違反本縣醫(yī)療主管部門的有關(guān)規(guī)定的，農(nóng)醫(yī)保業(yè)管中心應(yīng)向縣醫(yī)保辦和縣農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，并追究有關(guān)人員責(zé)任。
24、哪些對(duì)象可以申請(qǐng)醫(yī)療救助?
已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象和城鎮(zhèn)三無(wú)人員及因?yàn)?zāi)害性、突發(fā)性事故造成重大傷害，導(dǎo)致家庭實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的困難對(duì)象，在獲得醫(yī)療保補(bǔ)償后，其個(gè)人自負(fù)的醫(yī)藥費(fèi)用可以向當(dāng)?shù)卣拿裾䴔C(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療救助補(bǔ)助。
25、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有哪些權(quán)利和義務(wù)?
權(quán)利：有權(quán)根據(jù)規(guī)定享有住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償;有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理;有權(quán)對(duì)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員提出批評(píng)和建議;有權(quán)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)提出批評(píng)和投訴。
義務(wù)：自覺遵守和維護(hù)合作醫(yī)療規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)定;按時(shí)足額繳納參保費(fèi)用;積極配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保健服務(wù);監(jiān)督合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的工作。
26、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)合作醫(yī)療有哪些不同?
⑴各級(jí)政府加大了支持力度：我縣財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)補(bǔ)助每人每年20元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)補(bǔ)助每人每年10元，農(nóng)民自己繳納30元，政府補(bǔ)助比例達(dá)到50%;
⑵突出了以大病統(tǒng)籌為主，共濟(jì)抗風(fēng)險(xiǎn)能力提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要�！按蟛 �，也適當(dāng)�！靶〔 �，著力點(diǎn)放在緩解大病致貧、返貧的突出問題上;
⑶提高了統(tǒng)籌層次：新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位統(tǒng)籌，增強(qiáng)了合作醫(yī)療的管理能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力;
⑷強(qiáng)調(diào)了農(nóng)民自愿參加的原則以及賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，在報(bào)銷政策、程序等方面及時(shí)、完整地向農(nóng)民公布，確保農(nóng)民公開、透明、公平地獲得報(bào)銷;
⑸由政府負(fù)責(zé)建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，所需工作經(jīng)費(fèi)由地方政府承擔(dān)，不擠占、挪用合作醫(yī)療基金，這體現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府公共事務(wù)管理的職責(zé)之一;
⑹縣級(jí)政府配套建立醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加并享受合作醫(yī)療，同時(shí)對(duì)大病困難對(duì)象提供合作醫(yī)療補(bǔ)償后的醫(yī)療救助，最大限度地減少因病致貧、返貧問題的出現(xiàn)。
重慶試點(diǎn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度
參保范圍和籌資機(jī)制
(一)參保范圍
具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民(以下簡(jiǎn)稱農(nóng)村居民)和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括中小學(xué)階段的學(xué)生，職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民)，都可自愿在戶籍關(guān)系所在地辦理城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家另行制定辦法。
(二)籌資水平
全市實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，分為一檔和二檔。一檔籌資水平為每人每年50元，二檔籌資水平為每人每年160元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況，可適時(shí)調(diào)整籌資水平。各檔籌資水平減去財(cái)政補(bǔ)助后，剩余部分為個(gè)人繳費(fèi)。
(三)財(cái)政補(bǔ)助辦法
1.農(nóng)村居民的補(bǔ)助。對(duì)參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民，各級(jí)財(cái)政按新型農(nóng)村合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
2.城鎮(zhèn)居民的補(bǔ)助。政府每年按人均不低于40元給予補(bǔ)助;對(duì)其中的困難群體，即低保對(duì)象、重度(一、二級(jí))殘疾人和本人收入低于我市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人，政府每年再按人均不低于60元給予補(bǔ)助。
對(duì)城鎮(zhèn)居民人均不低于40元的補(bǔ)助資金，由中央財(cái)政按人均20元給予補(bǔ)助，市財(cái)政和區(qū)縣(自治縣)財(cái)政按人均不低于20元給予補(bǔ)助。對(duì)城鎮(zhèn)居民中的困難群體人均增加的60元補(bǔ)助，其中成年人由中央財(cái)政按人均30元給予補(bǔ)助，市財(cái)政和區(qū)縣(自治縣)財(cái)政按人均不低于30元給予補(bǔ)助;其中屬于低保對(duì)象、重度(一、二級(jí))殘疾的學(xué)生和少年兒童，由中央財(cái)政按人均5元給予補(bǔ)助，市財(cái)政和區(qū)縣(自治縣)財(cái)政按人均不低于55元給予補(bǔ)助。
市、區(qū)縣(自治縣)兩級(jí)財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)承擔(dān)補(bǔ)助資金，市級(jí)財(cái)政對(duì)主城各區(qū)補(bǔ)助50%，一般區(qū)縣(自治縣)補(bǔ)助75%，國(guó)家和市級(jí)扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)區(qū)縣(自治縣)補(bǔ)助90%，其余部分由區(qū)縣(自治縣)財(cái)政承擔(dān)。
對(duì)城鎮(zhèn)居民人均不低于40元的補(bǔ)助資金，中央和市級(jí)財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付下達(dá);對(duì)城鎮(zhèn)困難群體增加的補(bǔ)助，中央和市級(jí)財(cái)政通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金撥付。
3.有條件的用人單位，可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人賬戶資金可用于其家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也可用于支付其家庭成員符合政策規(guī)定的醫(yī)療消費(fèi)中的個(gè)人自負(fù)部分費(fèi)用。
(四)參保繳費(fèi)
城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，按年度繳費(fèi)。家庭中符合參保條件的所有成員應(yīng)選擇同一檔籌資水平參保，選擇檔次一經(jīng)確定，兩年之內(nèi)不得變更。戶籍在學(xué)校的學(xué)生，可由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保。
(五)基金支付
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于住院和門診醫(yī)療費(fèi)用支出，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶和家庭賬戶。
新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)合同里一般會(huì)寫明報(bào)銷的范圍及比例。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷費(fèi)用比例如下：
報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
下面是不屬報(bào)銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
門診報(bào)銷
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
住院報(bào)銷
(1)報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
大病報(bào)銷補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
以上是小編整理的有關(guān)2017年農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍及比例相關(guān)內(nèi)容，希望大家喜歡!
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